亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        局灶性機(jī)化性肺炎的CT征象及誤診分析

        2022-10-18 14:02:10陳亞晗萬鈺磊李鴻波
        臨床誤診誤治 2022年8期
        關(guān)鍵詞:空洞復(fù)查腫塊

        陳亞晗,秦 楊,曹 倩,萬鈺磊,徐 瑩,李鴻波

        局灶性機(jī)化性肺炎(FOP)僅占機(jī)化性肺炎的10%~15%[1],因其CT征象多表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)或腫塊影,常被誤診為肺部腫瘤予以手術(shù)切除治療。收集2009年5月—2021年10月我院收治48例FOP的臨床資料,其中37例(77.08%)首診CT誤診,所有病例經(jīng)手術(shù)病理檢查、胸腔鏡或肺穿刺活檢確診。本文總結(jié)上述患者的CT誤診原因,旨在提高CT醫(yī)生對本病的認(rèn)識,減少誤診情況。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 本組男28例,女20例;年齡30~73歲,平均55歲。8例無明顯臨床癥狀,4例有肺炎病史3~8年,均于體檢時CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶就診;6例有肺癌病史1~6年,期間未進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)診,現(xiàn)因反復(fù)咳嗽、咳痰,且痰中帶血3 d~2周,行CT檢查再次發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或腫塊就診;29例有吸煙史6~32年,出現(xiàn)咳嗽、低熱、胸悶及咳膿性黏液痰2周~1個月,在外院或我院門診CT檢查提示肺部病灶,于我院住院治療;5例有肺結(jié)核病史10~15年,近2周~6個月以來,有不同程度的低熱(37.5~37.9 ℃),且伴咳嗽、咳黃色膿痰、畏寒等癥狀,在我院行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變就診。

        1.2臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 雙肺可聞及哮鳴音5例、濕啰音3例;肺功能檢查:20例出現(xiàn)彌散功能下降伴通氣功能障礙;動脈血?dú)夥治觯?8例動脈血氧分壓78.6~99.9(92.1±6.5)mmHg(正常參考值為80~100 mmHg),除3例年齡較大者表現(xiàn)為低氧血癥,余患者均正常;實(shí)驗(yàn)室檢查:41例白細(xì)胞增高10.6~12.8(11.7±1.0)×109/L,20例C反應(yīng)蛋白升高6.8~18.2(14.1±2.2)mg/L,13例紅細(xì)胞沉降率升高56~89(69.0±10.0)mm/h,細(xì)菌、真菌及結(jié)核桿菌等病原微生物及抗原檢查均為陰性,腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原125、糖類抗原199均正常。

        1.3CT檢查 本組均使用GE公司lightspeed 8層CT(2016年之前)及32層螺旋CT(2016年之后)檢查;8層CT掃描參數(shù)為:管電壓100 kV,管電流200 mA,螺距1.375,矩陣256×256,層距、層厚均為10 mm;32層螺旋CT掃描參數(shù)為:管電壓140 kV,管電流250 mA,螺距0.5625~1.75,矩陣512×512,層距、層厚為0.625~10 mm。本組中32例行增強(qiáng)CT掃描:經(jīng)肘靜脈推注碘普羅胺注射液(350 mg/ml)1.2 ml/kg,流率3.5 ml/s,后繼續(xù)推注35~50 ml 0.9%氯化鈉注射液,2016年之后部分病例采用多平面重建(MPR)進(jìn)行圖像后處理。由3位放射科醫(yī)師(其中1位副主任以上職稱、2位工作5年以上主治醫(yī)師)共同對所有的病例的CT圖像進(jìn)行回顧性分析,當(dāng)有分歧時以2位觀點(diǎn)相同或相近的診斷意見為主。CT掃描結(jié)果顯示:本組48例病灶均呈孤立性單發(fā)病變,分布于肺野外周帶。呈結(jié)節(jié)樣病灶21例,最大徑8~23 mm,其中右肺11例(上肺4例、中肺3例、下肺4例)、左肺10例(上肺4例、下肺6例);肺窗顯示結(jié)節(jié)多呈圓形或類圓形,內(nèi)部密度不均勻,部分呈反暈征,邊界不清,周邊可見較多的長毛刺樣改變(圖1a),部分病灶MPR重建圖像不同切面顯示結(jié)節(jié)內(nèi)可見空氣支氣管征(圖1b);縱隔窗顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部密度多不均勻,與肺窗同層面相比,結(jié)節(jié)大小及形態(tài)均有所減小,呈結(jié)構(gòu)疏松改變,結(jié)節(jié)內(nèi)部空氣支氣管征更為明顯,軸位呈小囊狀、MPR多切面發(fā)現(xiàn)小囊狀拉長呈管道樣改變,更明確空氣支氣管征的診斷(圖1c)。呈腫塊樣病灶27例,最大徑30~69 mm,其中右肺15例(上肺5例、中肺3例、下肺7例)、左肺12例(上肺3例、下肺9例);肺窗顯示腫塊形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則形,邊界不清,周邊常伴有磨玻璃影或暈征,與正常肺組織分界模糊,并可見支氣管血管聚集,部分病灶內(nèi)可見空洞(圖2a);縱隔窗顯示腫塊影形態(tài)多不規(guī)則,且由于結(jié)構(gòu)疏松,腫塊大小均小于同層面肺窗病灶的范圍,空洞范圍反而增大,較大者伴液化壞死或液氣平面,但空洞內(nèi)側(cè)壁光滑、銳利,無附壁結(jié)節(jié)影,實(shí)性部分病變內(nèi)可見明顯的空氣支氣管征,增強(qiáng)CT顯示病灶內(nèi)強(qiáng)化的血管更為清晰,無截斷或受侵犯改變(圖2b)。本組CT確診的11例中,4例無癥狀、7例有長期吸煙史,6例病灶呈結(jié)節(jié)樣、5例呈腫塊樣,且2016年后確診的9例(4例結(jié)節(jié)、5例腫塊)均行增強(qiáng)CT及MPR重建圖像。

        1.4誤診情況 本組CT掃描確診11例,誤診37例,誤診時間2~7 d。2016年之前確診2例,誤診20例(90.91%);2016年之后確診9例,誤診17例(65.38%);2016年之后診斷準(zhǔn)確率高于2016年之前,二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.395,P=0.036)。誤診的37例中,10例誤診為肺炎性假瘤,其中4例無癥狀(1例病灶呈結(jié)節(jié)樣、3例呈腫塊樣)、6例有長期吸煙史(3例病灶呈結(jié)節(jié)樣、3例呈腫塊樣),于外院體檢或健康檢查時CT發(fā)現(xiàn)肺部病灶,外院結(jié)合4例無癥狀者肺炎病史及另6例長期吸煙史,診斷為肺炎性假瘤。

        37例為進(jìn)一步治療來我院就診,我院門診及CT醫(yī)生均盲從外院診斷;22例誤診為肺癌,其中6例有肺癌病史(2例病灶呈結(jié)節(jié)樣、4例呈腫塊樣)、16例有長期吸煙史(6例病灶呈結(jié)節(jié)樣、10例呈腫塊樣),因咳嗽、咳痰、痰中帶血或咳膿性黏液痰,在外院或我院門診就診并行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶,首診醫(yī)生均根據(jù)患者癥狀及CT表現(xiàn)考慮肺癌的診斷;5例誤診為肺結(jié)核,均有肺結(jié)核病史(3例病灶呈結(jié)節(jié)樣、2例呈腫塊樣),近期再次出現(xiàn)低熱、咳黃色膿痰、畏寒等癥狀,來我院就診并行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變,門診及CT醫(yī)生均結(jié)合患者既往病史誤診為肺結(jié)核。

        1.5確診及治療 本組病例均經(jīng)手術(shù)病理檢查(12例)、肺穿刺活檢(30例)、胸腔鏡活檢(6例)證實(shí)FOP的診斷。11例CT確診者,在得到影像學(xué)診斷后,均行肺穿刺活檢進(jìn)一步確認(rèn)診斷,并積極用糖皮質(zhì)激素治療,治療后復(fù)查CT提示病灶明顯吸收或消失(圖3),獲得較好的療效。10例誤診為肺炎性假瘤者,在常規(guī)抗炎治療后,復(fù)查CT提示病灶無明顯變化;患者抗炎治療效果不明顯或無效,且實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)致病菌等病原體,臨床為明確病灶性質(zhì)行手術(shù)切除,術(shù)后病理提示FOP,術(shù)后患者仍進(jìn)行1~2周規(guī)范系統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素治療,復(fù)查CT肺部無明顯異常遂出院。22例誤診為肺癌者,6例有肺癌病史、16例有長期吸煙史,但實(shí)驗(yàn)室提示腫瘤標(biāo)志物正常,其中14例行肺穿刺活檢、6例行胸腔鏡活檢以確認(rèn)病變性質(zhì),遂予以足量的糖皮質(zhì)激素治療,治療期間復(fù)查CT顯示病灶逐漸縮小,繼續(xù)行糖皮質(zhì)激素規(guī)范治療直至患者出院,復(fù)查CT病灶均吸收;另2例應(yīng)本人及家屬要求行手術(shù)治療,術(shù)后病理確認(rèn)為FOP,在持續(xù)1~2周糖皮質(zhì)激素治療、復(fù)查胸部CT無異常后遂出院。5例誤診為肺結(jié)核者,痰培養(yǎng)及結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)均未證實(shí)肺結(jié)核的診斷,但臨床結(jié)合患者既往病史,仍給予系統(tǒng)、聯(lián)合抗結(jié)核治療,復(fù)查CT提示病灶無明顯改變,遂行肺穿刺活檢以明確病因,之后改用足量糖皮質(zhì)激素治療,復(fù)查CT病灶明顯吸收,患者病情明顯好轉(zhuǎn)后出院。

        2 結(jié)果

        2.1手術(shù)結(jié)果 術(shù)中可見病灶表面呈灰白色,色澤暗淡無光澤,質(zhì)地中等,剖面顏色較深,可見較多的滲出液及血性液體,病灶形態(tài)不規(guī)則,多呈結(jié)節(jié)樣或分葉狀,細(xì)支氣管走行其中,管壁延續(xù)未見明顯破壞,管腔內(nèi)未見腫塊,僅見大量炎性脫落物及壞死組織細(xì)胞,有空洞者剖開后內(nèi)容物多為血凝塊及大量壞死物,較黏稠,空洞壁連續(xù)、光滑,無附壁結(jié)節(jié)。

        2.2肺穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果 肺泡腔及肺泡管內(nèi)可見大量炎性滲出物,伴肉芽組織增生、成纖維細(xì)胞增殖,肺間質(zhì)纖維結(jié)締組織包裹細(xì)支氣管,肺泡間隔增厚,可見纖維素形成,明顯伴有炎性細(xì)胞浸潤,并沿細(xì)小支氣管向外周擴(kuò)散。

        2.3預(yù)后及隨訪 本組48例治療效果良好,住院時間18 d~1個月,平均23 d。出院后每3個月復(fù)查胸部CT,持續(xù)1年,此后每6個月復(fù)查,3年后每年復(fù)查1次,隨訪最長者5年、最短者1年,所有患者未見復(fù)發(fā),預(yù)后良好。

        3 討論

        3.1疾病概述 1835年首次提出機(jī)化性肺炎的概念,2002年美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸學(xué)會將病因不明的機(jī)化性肺炎命名為隱源性機(jī)化性肺炎,而隱源性機(jī)化性肺炎有3種主要的影像學(xué)成像模式,其中包括孤立性局灶性結(jié)節(jié)或腫塊(局灶模式)[2]。FOP以中老年患者居多,尤其是吸煙者更易患病,臨床以咳嗽、胸痛、咳痰、咯血為主要癥狀,無特異性的臨床表現(xiàn),其病因尚不明確,可能與感染相關(guān),發(fā)病機(jī)制可能是多種因素共同參與的結(jié)果[3]。FOP的病理組織學(xué)改變主要是細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)填充大量以纖維蛋白滲出及成纖維細(xì)胞為主的肉芽組織[4]。

        3.2CT表現(xiàn) FOP的CT征象主要為孤立性的結(jié)節(jié)灶或腫塊影,直徑數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等,本組病灶即是如此。病灶內(nèi)部密度不均勻,且常呈現(xiàn)組織疏松改變[5],即病灶縱隔窗的大小范圍明顯小于肺窗,病灶內(nèi)部縱隔窗含氣支氣管或壞死空洞的顯示較肺窗更為明顯,表明病變周邊及內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)較為疏松,本組多數(shù)病例呈此表現(xiàn)。本病支氣管主要呈包繞改變,結(jié)節(jié)灶CT軸位切面顯示其內(nèi)可見小囊泡狀密度影,在MPR重建圖像上??捎^察到結(jié)構(gòu)完整、走行正常的含氣支氣管,表現(xiàn)為空氣支氣管征[6],本組有4例結(jié)節(jié)灶病例可見此征象。腫塊樣病灶內(nèi)空氣支氣管征更為明顯,細(xì)支氣管壁光滑,無明顯截斷征,管腔內(nèi)亦無腫塊密度影,僅見少許滲出;由于腫塊內(nèi)部炎癥未徹底吸收、肉芽組織包裹,導(dǎo)致壞死組織液化排出不暢形成液化壞死灶,當(dāng)液化部分排出后,部分病灶可形成空洞,這種壞死或空洞多位于病灶的中央?yún)^(qū),空洞壁光滑銳利,無附壁結(jié)節(jié)形成[7-8],本組有液化壞死或空洞的腫塊影即是如此。增強(qiáng)CT顯示結(jié)節(jié)或腫塊呈不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化的血管顯示清晰,多走行自然,無中斷或受侵犯改變,本組行增強(qiáng)CT檢查的病例均可見此征象。FOP病灶周圍可見長毛刺,多由病變周邊纖維化導(dǎo)致[9],且FOP腫塊影與胸膜緊貼,緊鄰的胸膜明顯增厚,但無浸潤改變[10],本組病例亦是如此。

        3.3鑒別診斷

        3.3.1肺炎性假瘤:該病同樣病因不明,臨床癥狀不具特異性,其診斷主要結(jié)合患者多有呼吸道感染等病史,CT表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)或塊狀影,內(nèi)部可見小空洞,此外病灶周圍長毛刺及鄰近胸膜增厚等均與FOP類似[11],因此二者的鑒別主要依靠病理檢查。

        3.3.2肺癌:該病有典型的臨床癥狀,如咯血、胸痛、聲音嘶啞、氣促等,實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物常升高,CT表現(xiàn)為肺癌病灶內(nèi)支氣管及血管受侵犯或截斷,空洞范圍較大且伴有附壁結(jié)節(jié),周邊可見短毛刺樣改變[12],與FOP鑒別不難。

        3.3.3肺結(jié)核:該病有典型的低熱、乏力、盜汗及咳嗽、咯血等癥狀,痰液檢查及結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)多能明確診斷,CT主要表現(xiàn)為雙肺上葉或下葉背段出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)樣磨玻璃影,可伴有空洞、鈣化形成[13],結(jié)合臨床與FOP不難鑒別。

        3.3.4球形肺炎:該病是由細(xì)菌或病毒引起的急性肺部炎癥,臨床多急性起病,CT表現(xiàn)呈稍低密度影,病灶邊緣多模糊,無分葉或毛刺樣改變[14],與FOP明顯不同。

        3.4誤診原因分析及防范誤診措施 ①部分病例臨床癥狀無特異性,CT表現(xiàn)不典型,CT醫(yī)生認(rèn)識不足[15]。FOP患者通常無明顯癥狀或癥狀較輕,肺炎性假瘤同樣缺乏特異性的臨床表現(xiàn),二者CT征象較為類似,本組有10例誤診為肺炎性假瘤,4例無癥狀者有肺炎病史、另6例有長期吸煙史,實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物亦不高,臨床及首診CT均結(jié)合患者既往情況考慮炎性假瘤,分析原因?yàn)镃T醫(yī)生對FOP認(rèn)識不足,除兩種疾病容易混淆外,可能根本未考慮本病,從而導(dǎo)致誤診,提醒臨床工作人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)。②部分患者既往史干擾。本組6例有肺癌病史、5例有肺結(jié)核病史,均誤診為既往疾病,提醒臨床工作人員需要認(rèn)真分析患者現(xiàn)病史,仔細(xì)排查既往病情,避免干擾診斷結(jié)果。③部分CT醫(yī)生盲從外院或門診首診結(jié)果,未對相關(guān)CT征象進(jìn)行仔細(xì)分析。本組另16例誤診為肺癌者,回顧性分析其CT征象發(fā)現(xiàn),結(jié)節(jié)或腫塊影結(jié)構(gòu)疏松,內(nèi)部多可見空氣支氣管征,有空洞者內(nèi)側(cè)壁光滑,無附壁結(jié)節(jié),且增強(qiáng)CT病灶內(nèi)血管顯示清晰,無受侵犯改變,這些FOP相關(guān)的CT征象與肺癌明顯不同,卻被CT醫(yī)生忽略,僅依靠外院或門診的相關(guān)信息,武斷做出診斷,導(dǎo)致誤診。因此提醒臨床工作人員對疾病的CT表現(xiàn)應(yīng)仔細(xì)鑒別,結(jié)合多個層面或掃描序列(肺窗+縱隔窗)綜合分析,避免誤診。④早期CT掃描層厚較厚,無法進(jìn)行MPR重建。本組2016年之前和之后誤診率有明顯差異,提示薄層CT及MPR圖像后處理技術(shù)能顯著提高CT的診斷準(zhǔn)確率,且MPR可以多切面觀察病灶內(nèi)部情況,本組即有4例結(jié)節(jié)病灶,軸位結(jié)節(jié)內(nèi)見小囊狀結(jié)構(gòu),MPR重建發(fā)現(xiàn)呈管道樣改變,從而明確診斷。⑤未及時進(jìn)行病灶取樣活檢。對于本病抗感染治療效果不佳,或復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)病灶無好轉(zhuǎn)、病情仍在進(jìn)展,應(yīng)當(dāng)及時行纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡下肺組織活檢等,既能明確診斷避免誤診導(dǎo)致病程遷延,亦能避免不必要的手術(shù),減少對患者的損傷,本組多數(shù)病例即在肺穿刺活檢明確病理診斷后,及時進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療獲得良好的效果。⑥未確診前CT醫(yī)生對患者治療前后CT表現(xiàn)對照分析不夠??v觀本組誤診病例,或多或少存在CT醫(yī)生對治療前后病灶形態(tài)、范圍、內(nèi)部密度及伴隨征象缺乏對比,僅想當(dāng)然認(rèn)為臨床治療效果不佳,給予臨床的提示或幫助極為有限;盡管CT明確診斷存在難度,但是在臨床加大抗生素劑量或聯(lián)合用藥后,患者肺部病灶仍在長時間內(nèi)無轉(zhuǎn)歸甚至進(jìn)展,那么CT醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)對照治療前后CT表現(xiàn),適時調(diào)整診斷。本組有2例2016年之前CT明確診斷的病例,分析當(dāng)時做出此診斷醫(yī)生的思路,肯定是結(jié)合臨床,經(jīng)過反復(fù)比較治療前后CT表現(xiàn)得出的結(jié)論,值得誤診者學(xué)習(xí)。

        3.5治療和預(yù)后 FOP治療的標(biāo)準(zhǔn)方法是糖皮質(zhì)激素治療。一般治療數(shù)天臨床癥狀即可消失,1周左右CT表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),數(shù)周內(nèi)肺部病變基本吸收[16]。本組病例均是如此,無論手術(shù)患者或是肺穿刺活檢者,均在明確診斷后給予1~2周的糖皮質(zhì)激素治療,且療效良好。盡管有文獻(xiàn)報道,本病的復(fù)發(fā)率較高(13%~58%)[17],但是本組病例均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,可能與足量、系統(tǒng)、規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。

        綜上所述,F(xiàn)OP臨床表現(xiàn)無特異性,CT征象有一定的特異性,病灶組織疏松、空氣支氣管征、長毛刺、空洞壁光滑無附壁結(jié)節(jié)及病灶內(nèi)血管無受侵犯改變,均為本病特異性的CT表現(xiàn),當(dāng)臨床經(jīng)過長期抗感染治療無效時,應(yīng)想到本病的可能,明確診斷需病理檢查。

        猜你喜歡
        空洞復(fù)查腫塊
        超聲造影在周圍型肺腫塊穿刺活檢中作用
        辛永寧:慢性乙肝患者隨訪復(fù)查的那些事兒
        肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:48:24
        肺結(jié)節(jié)≠肺癌,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)如何復(fù)查?
        中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:50:14
        勘 誤
        乳房有腫塊、隱隱作痛,怎么辦
        空洞的眼神
        用事實(shí)說話勝過空洞的說教——以教育類報道為例
        新聞傳播(2015年20期)2015-07-18 11:06:46
        首批7所陜西省普通高中示范學(xué)校迎接復(fù)查評估
        慢性腫塊型胰腺炎診斷和外科治療
        臭氧層空洞也是幫兇
        久久开心婷婷综合中文 | 日本在线观看一区二区三| 丰满少妇呻吟高潮经历| 国产真实乱人偷精品人妻| 欧美日本视频一区| av一区二区三区观看| 国内精品91久久久久| 国产影院一区二区在线| 国产av天堂亚洲国产av天堂| 真人直播 免费视频| 国产视频在线一区二区三区四区 | 亚洲乱码中文字幕综合久久| 一本久久a久久精品vr综合| 在线看片无码永久免费aⅴ| 蜜桃一区二区免费视频观看| 精品国产自在现线看久久| 9 9久热re在线精品视频| 欧美性福利| 午夜在线观看一区二区三区四区| 国产小视频在线看不卡| 乱人伦中文无码视频| 亚洲男人堂色偷偷一区| 国产av一区二区三区天美| 人妻精品久久久久中文字幕69| 亚洲欧美国产双大乳头| 亚洲av伊人久久综合性色| 精品国模人妻视频网站| 老太婆性杂交视频| 无码人妻久久一区二区三区app| 专区国产精品第一页| 激情视频国产在线观看| 久久久精品国产免大香伊| 日日碰狠狠添天天爽超碰97| 国产精品女同久久免费观看| 亚洲一区二区三区精品视频| 国产日产欧产精品精品| 亚洲熟妇无码久久精品疯| 亚洲高清精品一区二区| 国产综合色在线精品| 亚洲 都市 校园 激情 另类| 日韩精品av在线一区二区|