趙 君

（龍口市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防科 山東 龍口 265701）

隨著各類傳染性疾病層出不窮，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。為了降低或者控制這些疾病對人類的傷害，既要做好計(jì)劃免疫工作，也要做好預(yù)防接種工作，統(tǒng)籌兼顧，才能取得成效。如果沒有做好計(jì)劃免疫工作，也就無法開展預(yù)防接種工作；反之，如果沒有開展預(yù)防接種工作，也就無法落實(shí)計(jì)劃免疫工作。為了促使人們更好地預(yù)防疾病或者接種疫苗，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)展情況，結(jié)合居民的身體狀況，研究切實(shí)可行的計(jì)劃免疫方案，要求各相關(guān)負(fù)責(zé)人貫徹落實(shí)相關(guān)工作，促使居民順利接種疫苗，達(dá)到預(yù)防疾病的目的，進(jìn)而落實(shí)計(jì)劃免疫相關(guān)工作。我國作為乙肝大國，更應(yīng)將乙肝預(yù)防接種工作納入計(jì)劃免疫管理中，一方面減少國內(nèi)人口減少乙肝病毒的概率，另一方面使得乙肝疾病得到有效控制，使得國內(nèi)人口身體更加健康。根據(jù)國內(nèi)的情況來看，控制乙肝疾病任重道遠(yuǎn)，需要各方共同努力以及大力支持，才能穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)工作以及有效控制病情，爭取早日摘掉乙肝大國的帽子，進(jìn)而促使計(jì)劃免疫工作發(fā)揮成效。在計(jì)劃免疫管理中，將乙肝疫苗應(yīng)用其中，可以促使乙肝疾病得到有效控制，進(jìn)而發(fā)揮計(jì)劃免疫管理工作的作用。乙肝病毒屬于DNA 病毒，尤其引發(fā)的乙型肝炎，屬于傳染性極強(qiáng)的疾病，傳播的途徑既可能來源于血液、注射，也可能來源于紋身和母嬰傳播，還可能來源于性傳播等。如果感染乙肝病毒，患者將面臨長期治療以及飲食禁忌，不僅影響患者的健康，也影響患者的生活，使得患者以及家屬身心俱疲，因此，應(yīng)控制乙肝病毒傳播。從1992 年開始，在計(jì)劃免疫管理中，我國將乙肝疫苗納入其中，已經(jīng)接近30 年，為了評估和考核在計(jì)劃免疫管理中應(yīng)用乙肝疫苗的效果，借助隨機(jī)抽樣的方法，為1992 年以后出生的人采取血清。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2020 年3 月—2022 年3 月，選取1992 年以后出生的本市人群為調(diào)查對象。隨機(jī)抽取2 000 人，其中，1 ～19 歲的人群1 500 人，20 歲以上的人群500 人；男性人數(shù)為1 000 人，余下1 000 人為女性人數(shù)，城鎮(zhèn)人數(shù)為1 000 人，余下1 000 人為農(nóng)村人數(shù)。采集所有人群的乙型肝炎血清標(biāo)本，對其實(shí)施具體檢測。

1.2 方法

借助酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）測定方法，也就是酶聯(lián)免疫吸附劑測定方法。ELISA 既可以借助可溶性抗原，也可以使用抗體，使其吸附在固相載體上，不僅要實(shí)施免疫反應(yīng)的定性，也要進(jìn)行定量測定方法。ELISA 的優(yōu)點(diǎn)既表現(xiàn)為敏感性高，也表現(xiàn)為特異性強(qiáng)，還表現(xiàn)為重復(fù)性好。因?yàn)镋LISA 的試劑相對穩(wěn)定，也易于保存，還容易操作，測試結(jié)果相對客觀，在免疫學(xué)檢驗(yàn)的各個領(lǐng)域中，廣泛應(yīng)用ELISA 方法。因此，借助ELISA 方法，測試人群血清，既要檢測乙肝表面抗原（HB-sAg），也要檢測乙肝病毒表面抗體（抗-HBs），還要測定乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，乙肝表面抗原、抗體陽性指標(biāo)：相對于10 倍的對照表本平均值，標(biāo)本A 值較高，顯示為陽性；其次，乙肝病毒核心抗體陽性指標(biāo)：相對于0.2 倍的對照表本平均A值，標(biāo)本A值較小，顯示為陽性；最后，HBV感染率：不管是乙肝表面抗原、抗體，還是乙肝病毒核心抗體，如果一項(xiàng)為陽性，樣本顯示HBV 陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

檢測結(jié)果表明，不同年齡、不同性別、不同居住地區(qū)人群的HBV 陽性率均無顯著差異（＞0.05），見表1。接種與未接種乙肝疫苗人群的HBV 陽性率差異顯著（＜0.05），未接種人群的陽性率是接種人群的10 倍，見表2。

表1 測試不同HBV 人群的血清測試結(jié)果比較[n（%）]

表2 HBV 陽性乙肝疫苗接種與未接種人群的血清結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

由于我國是乙肝大國，接近一億人是乙肝病毒攜帶者，并且當(dāng)前尚未有較好的治療方法，還有待加強(qiáng)臨床研究，當(dāng)務(wù)之急是在計(jì)劃免疫管理中應(yīng)用乙肝疫苗，使其發(fā)揮預(yù)防乙肝疾病的重要作用，進(jìn)而促使乙肝疾病得到有效控制。對于我國這樣的人口大國而言，如果將乙肝病毒進(jìn)行有效抑制，不僅可以促使國民體質(zhì)有所提升，也可以促使乙肝疾病得到有效控制，并為計(jì)劃免疫作出積極貢獻(xiàn)。眾多周知，乙肝病毒可能通過血液、性傳播以及母嬰傳播等方式進(jìn)行傳播。血液傳播通常是抽血或者接觸患者的傷口，體內(nèi)缺乏乙肝病毒抗體，導(dǎo)致遭受感染；性傳播主要通過性生活進(jìn)行傳播，如果夫妻中一方感染乙肝病毒，那么，可能導(dǎo)致伴侶感染乙肝病毒；母嬰傳播就是母親感染乙肝病毒，然后嬰兒沒有在出生之后進(jìn)行阻隔，導(dǎo)致感染乙肝病毒?？梢姡捎谝腋尾《緜鞑ニ俣容^快，也容易影響人體健康，應(yīng)提供切實(shí)可行的預(yù)防接種措施，將其應(yīng)用在計(jì)劃免疫管理中，使其發(fā)揮重要的抑制作用，阻隔人體感染乙肝病毒，確保人們身體健康，進(jìn)而達(dá)成有效預(yù)防乙肝疾病的作用。

計(jì)劃免疫工作的特點(diǎn)：（1）計(jì)劃免疫工作的科學(xué)性、有效性、可操作性：既要根據(jù)免疫規(guī)則，也要結(jié)合免疫策略，對免疫程序進(jìn)行確認(rèn)，為適齡兒童提供預(yù)防接種措施，既要采取傳染病監(jiān)測措施，也要應(yīng)用傳染病暴發(fā)、流行控制措施，進(jìn)而控制、消滅傳染病。其既是國家指令性工作，也是社會性、公眾性工作，并且屬于技術(shù)性工作。（2）計(jì)劃免疫工作的性質(zhì)既有福利性，也有公益性，還有經(jīng)營性；其規(guī)劃既有指令性，也有法規(guī)性；其影響既有國際性，也有榮譽(yù)性；其對象既有公眾性，也有社會性：既要社會宣傳動員，也要民眾參與，需要民眾給予支持和配合。隨著居民生活水平有所提升，對健康需求有所提升，也對免疫提出更高要求。計(jì)劃免疫既是內(nèi)容廣泛的工作，也是涉及面廣的工作，衛(wèi)生部門無法獨(dú)立完成。（3）計(jì)劃免疫工作的組織既有嚴(yán)密性，也有系統(tǒng)性；其管理既有科學(xué)性，也有技術(shù)性；其任務(wù)既有長期性，也有艱巨性：現(xiàn)階段，傳染病疫情仍處在不穩(wěn)定狀態(tài)，結(jié)合當(dāng)前的計(jì)劃免疫工作情況，對計(jì)劃免疫采取有效措施。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，某些傳染疾病也會被發(fā)現(xiàn)，需要研制相應(yīng)的疫苗，采取免疫預(yù)防手段，消滅和控制傳染病。（4）計(jì)劃免疫工作的時間既有經(jīng)常性，也有連續(xù)性：計(jì)劃免疫的對象主要是嬰幼兒，隨著新生兒出生，也有易感兒出現(xiàn)，所以，計(jì)劃免疫工作既有連續(xù)性，也有持久性。這樣兒童才有高水平的接種率，才能確保人群免疫水平更高。在控制傳染病之前，應(yīng)高度重視疫苗接種工作。（5）計(jì)劃免疫工作的技術(shù)既有連貫性，也有特殊性：計(jì)劃免疫工作存在多環(huán)節(jié)，既有疫苗的計(jì)劃訂購。儲運(yùn)分發(fā)。組織接種，也有效果考核和反應(yīng)處理等，環(huán)環(huán)相扣，既相互影響，也相互制約，如果一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，將影響全部工作。計(jì)劃免疫工作在技術(shù)上最有特殊性，需要一定的條件給予支持，比如疫苗都有不耐熱的特點(diǎn)，需要放在冷鏈中進(jìn)行儲運(yùn)，既需要專用設(shè)備，也需要技術(shù)條件，尤其是在基層工作中，既要做到快運(yùn)送，也要做到快分發(fā)，還要做到快接種。

計(jì)劃免疫的基本要素：首先，目的性強(qiáng)：以控制、消滅傳染病為目的。為了達(dá)到控制、消滅傳染病的目的，既要效果顯著的疫苗，也要高水平的接種率，還要高水平的免疫成功率，才能促使人群免疫水平有所提升。這既需要有效的組織實(shí)施系統(tǒng)，也需要嚴(yán)密的技術(shù)措施。其次，科學(xué)的免疫規(guī)則、免疫策略。計(jì)劃免疫顧名思義就是重在計(jì)劃，既要根據(jù)疫情監(jiān)測情況，也要結(jié)合人群免疫狀況，制定免疫規(guī)劃、策略。從實(shí)踐中，開展科研、調(diào)查，既要合理掌握疾病流行狀況，也要真實(shí)了解人群免疫水平，使得免疫規(guī)劃、策略最具科學(xué)性、有效性以及經(jīng)濟(jì)性。為了實(shí)施預(yù)防接種，需要確認(rèn)理想的免疫程序。最后，建立有效的監(jiān)測、評價和傳染病報(bào)告系統(tǒng)。為了做好計(jì)劃免疫工作，建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)；既要做好傳染病暴發(fā)調(diào)查，也要做好其流行控制；評價工作效果：既要考核接種率、監(jiān)測免疫，也要監(jiān)測冷鏈、評價經(jīng)濟(jì)效益等。

在計(jì)劃免疫管理中，乙肝疫苗被列入計(jì)劃免疫之后，已經(jīng)取得了一定成效。結(jié)果顯示，相對于20 歲以下人群而言，HBV 血清陽性率20 歲以上人群較高，但相差不大，反映在計(jì)劃免疫管理中，應(yīng)用乙肝疫苗，HBV 陽性率不具可比性（＞0.05）；相對于女性人群而言，HBV 血清陽性率男性人群較高，但相差不大，反映在計(jì)劃免疫管理中，應(yīng)用乙肝疫苗，HBV 陽性率不具可比性（＞0.05）；相對于城鎮(zhèn)人群而言，HBV 血清陽性率農(nóng)村人群較高，但相差不大，反映在計(jì)劃免疫管理中，應(yīng)用乙肝疫苗，HBV 陽性率不具可比性（＞0.05）?？梢姡煌挲g、性別、戶口性質(zhì)的人群，接種乙肝疫苗，其陽性率相差不大，不具可比性（＞0.05）。相對于未接種乙肝疫苗人群而言，接種乙肝疫苗人群的HBV 陽性率較低，可見，接種乙肝疫苗，有助于減少HBV 血清陽性率。因此，HBV血清陽性率與接種與否存在緊密聯(lián)系，對人群實(shí)施計(jì)劃免疫，一方面可以有效控制乙肝病毒進(jìn)行傳播，另一方面可以有效促使乙肝疫苗發(fā)揮作用，使得人體免疫力有所提升，可以對抗乙肝病毒，有效抑制乙肝疫苗破壞身體，進(jìn)而促使計(jì)劃免疫取得進(jìn)展。乙肝疫苗的免疫效果存在三個衡量指標(biāo)：既要檢測乙肝表面抗原（HBsAg），也要檢測乙肝病毒表面抗體（抗-HBs），還要測定乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）。在我國，乙肝疾病屬于常見疾病，嚴(yán)重影響國內(nèi)人民的身體健康，為了預(yù)防慢性乙肝病毒傳染，也為了控制乙肝疾病，必須接種乙肝疫苗。在乙肝病毒感染的主要途徑中，最不能忽視母嬰傳播途徑，嬰兒感染乙肝病毒之后，既可能出現(xiàn)慢性肝炎，也容易發(fā)生肝硬化，甚至可能引起原發(fā)性肝細(xì)胞癌，并對嬰兒的生命安全構(gòu)成威脅。相對于新生兒而言，因?yàn)槠浣臃N乙肝疫苗，如果嬰兒母親感染乙肝病毒，嬰兒出生24 h之內(nèi)，必須接種乙肝疫苗，才能有效阻斷母嬰傳播途徑。所以，在醫(yī)院的產(chǎn)房中，為產(chǎn)婦提供乙肝接種卡，宣傳嬰兒接種乙肝疫苗的重要性，使其愿意自覺接種乙肝疫苗，促使嬰兒及時接種乙肝疫苗，進(jìn)而提升嬰兒的接種率。在乙肝的治療工作中，可以采用抗病毒治療的方法。此外，需要注意適當(dāng)?shù)男菹?，也要運(yùn)用合理的飲食，并且結(jié)合病情的嚴(yán)重程度，給予藥物輔助治療。同時，盡量不要飲酒，也不要服用影響治療乙肝的相關(guān)藥物。預(yù)防乙肝疾病，依然是政府的重點(diǎn)工作。在后續(xù)的工作中，應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化培訓(xùn)，既要培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)生，也要培訓(xùn)農(nóng)村接生人員，強(qiáng)化他們認(rèn)知接種乙肝疫苗的重要性，使其工作的責(zé)任心、使命感得到強(qiáng)化，讓他們真誠為人民服務(wù)，認(rèn)真對待計(jì)劃免疫工作。同時，加大宣傳力度，做好家長的工作，尤其是育齡婦女的工作，既要讓他們意識到患有乙肝疾病的嚴(yán)重性，也要讓他們認(rèn)識到接種乙肝疫苗的重要性，使其愿意接種乙肝疫苗。另外，既要對感染源進(jìn)行控制，也要對傳播途徑進(jìn)行切斷，還要對易感人群進(jìn)行保護(hù)，有效抑制傳播與擴(kuò)散乙肝病毒。