郭麗瓊，許 倩

（攀枝花市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 四川 攀枝花 617068）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前用于髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死、股骨頸骨折與重度骨關(guān)節(jié)炎等多種骨外科疾病的常見術(shù)式，其治療效果被證實。但臨床行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的多為中老年群體，受術(shù)中侵入性操作影響，此類患者術(shù)后均存在一定不良事件發(fā)生風(fēng)險，加之其身體素質(zhì)較差，大多數(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不理想。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理無法滿足患者的臨床需求，如何優(yōu)化此類患者的臨床護理方案以增強其治療效果并改善其預(yù)后已成為臨床研究的重點及熱點。綜合護理為一種將患者基礎(chǔ)護理方法不斷完善后，更加全面、細致的護理干預(yù)手段，可有效彌補常規(guī)手術(shù)室護理方案中不足，而實現(xiàn)更理想的護理效果。本研究主要探討手術(shù)室綜合護理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取攀枝花市第二人民醫(yī)院2019 年3 月—2021 年3 月收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120 例。根據(jù)臨床護理方案實施時間的不同，將2019 年3 月—2020 年9 月期間實施傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理的60 例患者分為對照組，另將2020 年10 月—2021 年3 月期間實施手術(shù)室綜合護理的60 例患者分為觀察組。對照組中男性33 例，女性27 例；年齡為45 ～71 歲，平均年齡為（59.37±8.23）歲，病程（2.12±0.34）年；疾病類型：骨關(guān)節(jié)病14 例，股骨頭壞死18 例，陳舊性股骨頸骨折23 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5 例。觀察組中男性31 例，女性29 例；年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（60.38±9.05）歲；病程（2.01±0.21）年；疾病類型：骨關(guān)節(jié)病13 例，股骨頭壞死19 例，陳舊性股骨頸骨折24 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4 例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；②年齡＜80 歲；③無影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官功能障礙，已不能耐受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②合并凝血-纖溶系統(tǒng)功能障礙；③合并免疫系統(tǒng)疾病、全身炎性疾病者；④髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理，主要包括術(shù)前健康宣教、術(shù)中手術(shù)輔助及術(shù)后功能訓(xùn)練，宣教內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、手術(shù)麻醉及治療方案，體位指導(dǎo)（可用支架固定），術(shù)中需及時對患者連接心電監(jiān)測設(shè)備，常規(guī)監(jiān)測患者的心率、呼吸頻率與血壓等各個體征指標(biāo)，并配合醫(yī)師進行輔助工作，術(shù)后指導(dǎo)患者早期開展坐起、轉(zhuǎn)體等相關(guān)髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，根據(jù)恢復(fù)情況鼓勵患者下床活動等。觀察組給予手術(shù)室綜合護理：（1）組建綜合護理小組。由科室內(nèi)護士統(tǒng)一查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，明確綜合護理所涵蓋的護理要點及具體實施方法，了解綜合護理用于手術(shù)室護理中的必要性和具體實施情況，完成統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)后即可實施臨床護理。（2）術(shù)前護理：在對照組基礎(chǔ)上，還需對患者詳細講解綜合護理的基本實施原則，幫助患者正確認(rèn)識手術(shù)室護理的重要性，提升患者依從性，術(shù)前對患者身體狀態(tài)進行綜合評估，包括生理（是否有感染因素、凝血障礙或出血傾向）、心理（是否有術(shù)前焦慮、緊張或恐懼等）等方面。同時在術(shù)前8 h 囑患者禁食，術(shù)前2 h 禁水并做好腸道準(zhǔn)備工作。（3）術(shù)中護理。在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)密切檢測患者的體溫變化情況，通過應(yīng)用毛毯、預(yù)加溫充電儀等實現(xiàn)患者術(shù)中保溫措施，注意做好手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度調(diào)節(jié)，保證手術(shù)在相對適宜的環(huán)境下進行。同時關(guān)注患者術(shù)中補液量，做到按需補液、避免補液過量。（4）術(shù)后護理。于手術(shù)結(jié)果后合理留置引流管，采用膠帶等做好導(dǎo)管固定，根據(jù)患者疼痛反應(yīng)酌情為其連接自控鎮(zhèn)痛泵（patient-controlled intravenous analgesia, PCA）裝置，進入病房后繼續(xù)做好健康宣教，宣教內(nèi)容主要包括術(shù)后注意事項、飲食、用藥等，同時密切關(guān)注患者術(shù)口恢復(fù)情況，予以相應(yīng)抗菌藥物進行抗感染，抗血小板聚集藥物進行抗血栓等。指導(dǎo)患者按五點支撐法（以足跟、雙肘、頭部為支點，向上抬起盆骨并將腹部、膝關(guān)節(jié)一同抬平后緩慢放下，一抬一放為一個動作，20 個/組）、三點支撐法（取仰臥位，以雙肘、背部頂住床，將腹部、臀部上抬后維持10 s為一個動作，20個/組）等進行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對比兩組護理后的視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）以及下床活動時間、住院時間等臨床指標(biāo)，VAS 分?jǐn)?shù)范圍1 ～10 分，分值越高疼痛越明顯。（2）術(shù)前1 d、術(shù)后1 d 清晨抽取每例患者的靜脈血，在轉(zhuǎn)速3 000 r/min 下提取血清，離心時間設(shè)為10 min，檢測儀器的型號為日立HITACHI 7080 型全自動生化分析儀，檢測指標(biāo)包括去甲腎上腺素（noradrenaline,NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）、皮質(zhì)醇（cortisol, Cor）、白細胞介素-1β（Interleukin-1β, IL-1β）等應(yīng)激指標(biāo)。（3）統(tǒng)計并對比兩組護理后的不良事件發(fā)生情況，主要包括局部感染、深靜脈血栓、功能受限3 種。（4）采用髖關(guān)節(jié)Charnley功能評分對兩組護理后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行綜合評估，量表主要對患者的疼痛、運動和行走能力等進行綜合評估，包括4 個等級，分別為：優(yōu)（無疼痛、步態(tài)正常、髖關(guān)節(jié)活動度在210°以上）、良（走路時有輕微疼痛，停止活動后緩解，活動度在160°～210°）、可（有疼痛感，可借助工具正常行走，活動度在60°～160°之間）、差（疼痛明顯，步行功能受限，活動度不足60°）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

護理后，觀察組的VAS 評分、下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理后臨床指標(biāo)比較（± s）

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

護理后，觀察組的NE、ACTH、Cor、IL-1β 等應(yīng)激指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激指標(biāo)比較（± s）

2.3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

護理后，觀察組的不良事件合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理后不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

護理后，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

髖關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其在活動時受力復(fù)雜，易受損傷。近年來，髖關(guān)節(jié)重度疾病的發(fā)生率越來越高。老年患者髖關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，保守治療的療效不佳，可行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。20 世紀(jì)末期美國國立健康研究院報道人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可用于大部分髖關(guān)節(jié)重度功能障礙性疾病的治療，可明顯降低患者的關(guān)節(jié)疼痛，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高髖關(guān)節(jié)功能。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可能會發(fā)生感染、深靜脈血栓等不良事件，且手術(shù)與炎癥損傷會引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，激活機體的凝血體系，術(shù)后臥床會進一步影響血液循環(huán)，影響患者的凝血功能，不利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的修復(fù)，圍手術(shù)期予以積極干預(yù)對增強患者手術(shù)療效、改善預(yù)后均有重要意義。傳統(tǒng)手術(shù)室護理僅重視術(shù)中的護理而忽略了術(shù)前準(zhǔn)備，可能會出現(xiàn)準(zhǔn)備不足，突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施不完善，可引發(fā)一些醫(yī)患糾紛。綜合護理對外科手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等不同階段實施全面、優(yōu)質(zhì)、精細化的護理，可有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)護理的不足，更好適應(yīng)患者不同階段的臨床需求。與常規(guī)護理方法相比，手術(shù)室綜合護理的干預(yù)措施更加全面、完善，除涵蓋術(shù)前健康宣教、體征監(jiān)測外，還包含術(shù)中輔助、保溫以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等多個方面，對優(yōu)化患者的護理方案、提升醫(yī)院護理質(zhì)量均有重要意義。

本研究中，觀察組在手術(shù)室綜合護理措施下的VAS評分、下床活動時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。分析原因為，綜合護理下護理人員系統(tǒng)評估患者基本情況后，實施的一系列術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理措施可保證手術(shù)取得理想療效、加快患者恢復(fù)進程。本研究中，觀察組護理后的NE、ACTH、Cor、IL-1β 等應(yīng)激指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。綜合護理的實施關(guān)鍵在于降低患者術(shù)后應(yīng)激風(fēng)險。除予以必要的術(shù)前健康宣教、機體準(zhǔn)備及術(shù)中輔助性護理工作外，術(shù)后在對患者實施相應(yīng)功能訓(xùn)練時也會嚴(yán)格遵循患者恢復(fù)情況，以循序漸進方式開展，可更好適應(yīng)不同患者臨床需求，并針對性改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。通過對患者術(shù)后身體狀態(tài)進行早期評估后，護理人員也可提前預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥（感染、血栓、功能受限等）發(fā)生風(fēng)險，對改善患者預(yù)后均有積極意義。故本研究中，觀察組護理后的不良事件合計發(fā)生率（3.33%）低于對照組（18.33%），髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（88.33%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。王玲玲指出，手術(shù)室綜合護理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理中有較高應(yīng)用價值，經(jīng)此方法護理后，觀察組患者的炎癥反應(yīng)輕，其術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05）；吳小瑩也表示，手術(shù)室綜合護理對改善骨折患者術(shù)后疼痛、促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有重要臨床價值，上述學(xué)者研究結(jié)果與本文結(jié)果基本一致。

綜上所述，手術(shù)室綜合護理能提高人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)療效，對減輕患者的手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)、降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均有積極意義，值得臨床應(yīng)用。