周玉群，朱靜娟（通信作者）

（1 中國(guó)建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430070）

（2 中國(guó)建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院內(nèi)科 湖北 武漢 430070）

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見的心血管慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。隨著人口老齡化的發(fā)展，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)研究證明，60 歲以上老人原發(fā)性高血壓的發(fā)病率高達(dá)50%。如何高效、全面的治療高發(fā)性高血壓是臨床急需探索的問題之一。藥物治療是重要的降壓治療策略，但單一的藥物治療降壓效果一般，美國(guó)高血壓最新防治指南中提出，對(duì)于符合條件的患者可考慮聯(lián)合使用兩種降壓藥治療。本研究旨在探討苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利用于治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，以期為原發(fā)性高血壓患者治療方案的制定提供更多依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年7 月中國(guó)建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院收治的200 例原發(fā)性高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組各100 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2018 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為原發(fā)性高血壓；②經(jīng)過(guò)兩次上臂式自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果均提示舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）在≥90 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），收縮壓（systolic pressure,SBP）≥140 mmHg 患者；③年齡≥18 歲；④臨床資料完整者；⑤符合臨床用藥指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者；③對(duì)本研究所選藥物過(guò)敏者；④精神疾病患者；⑤認(rèn)知障礙者；⑥合并急性腦卒中、冠狀動(dòng)脈綜合征、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者；⑦妊娠及哺乳期女性；⑧入組前3 個(gè)月接受過(guò)影響本文結(jié)果治療者；⑨中途退出研究者，不能配合完成研究者。

1.2 方法

單一用藥組：所有患者入組前均停用原用藥治療方案，入組后均進(jìn)行低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物干預(yù)，在此基礎(chǔ)上單一用藥組采用苯磺酸左旋氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg×7 s×2板）口服治療，2.5 mg/次，1 次/d，晨起服藥，如血壓控制不理想，可調(diào)整用藥劑量至2.5 mg/次，2 次/d，早晚服藥，連續(xù)用藥6 個(gè)月。聯(lián)合用藥組在單一用藥組基礎(chǔ)上加用貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格：10 mg×14 s）口服治療，10 mg/次，1 次/d，晨起服藥，如血壓控制不理想，可調(diào)整用藥劑量至15 mg/次，1 次/d，晨起服藥，連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果及治療前后SBP、DBP。（2）比較兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括血清中內(nèi)皮素（endothelin, ET）、一氧化氮（nitric oxide, NO）、主動(dòng)脈內(nèi)皮型一氧化氮合成酶（endothelial nitric oxide synthase, eNOS）。所有患者空腹8 h 以上與次日晨起抽取周靜脈血5 mL，3 000 r/min 4 ℃離心10 min 得血漿備檢，ET 采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)，NO、eNOS 采用熒光分析法檢測(cè)。（3）比較兩組不良反應(yīng)，包括水腫、頭暈頭痛、面色潮紅、心悸。（4）療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)，治療后癥狀消失，DBP 下降≥10 mmHg 且DBP＜90 mmHg 或DBP 下降≥20 mmHg 為顯效；治療后DBP 下降＜10 mmHg 但DBP ＜90 mmHg 或10 mmHg ≤DBP 下降＜20 mmHg 為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較結(jié)果比較

治療后，聯(lián)合用藥組總有效率（91.00%）高于單一用藥組（69.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者療效結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組血壓控制情況比較結(jié)果

治療前，兩組SBP、DBP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組SBP、DBP 均優(yōu)于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后SBP、DBP 比較結(jié)果（± s, mmHg）

表3（續(xù)）

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較結(jié)果

治療前，兩組ET、NO、eNOS 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組ET、NO、eNOS 水平均優(yōu)于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較結(jié)果（± s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表6。

表6 兩組原發(fā)性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果[n（%）]

3.討論

原發(fā)性高血壓可能由遺傳、環(huán)境等多種因素共同導(dǎo)致。我國(guó)居民高血壓患病率高達(dá)25%，好發(fā)于老年人群。近年來(lái)，隨著生活水平提升，生產(chǎn)、生活方式的不斷改變，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)且發(fā)病人群趨于年輕化，已成為影響居民身心健康的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問題。高血壓患者患病早期癥狀較為隱匿、病情進(jìn)展慢，但隨著疾病進(jìn)展，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管彈性降低，進(jìn)而導(dǎo)致血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加。高血壓臨床主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、四肢不適等，若患者有以上癥狀發(fā)生需及時(shí)就醫(yī)治療。雖然臨床上現(xiàn)在沒有辦法完全根治高血壓疾病，但是有效且及時(shí)的治療措施可顯著控制高血壓的發(fā)展，避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，合理選擇治療方案是目前臨床研究的重點(diǎn)。

鈣通道阻滯劑是治療高血壓的常用基礎(chǔ)治療藥物，本文所選的鈣通道阻滯劑為苯磺酸左旋氨氯地平，其通過(guò)阻滯心肌及血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)脈、舒張血管平滑肌的作用，進(jìn)而達(dá)到降壓效果，此外，其還具有改善血管內(nèi)皮功能、減緩動(dòng)脈粥樣硬化等功能。苯磺酸左旋氨氯地平的藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，減少了短效藥作用下血壓容易波動(dòng)的缺點(diǎn)，對(duì)心臟功能具有一定保護(hù)作用。貝那普利是一類常用降壓藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可通過(guò)減少醛固酮分泌、降低血管阻力、抑制激肽降解等多種途徑達(dá)到降壓效果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用則具有以下效果：（1）藥物起效迅速，聯(lián)合用藥后兩種藥物共同作用，能更快地作用于靶點(diǎn)，起到降壓效果；（2）降壓效果提升，兩種藥物不僅各自發(fā)揮降壓效果，還會(huì)通過(guò)作用機(jī)制起到協(xié)同作用，使降壓的效果更好，時(shí)效更長(zhǎng)；（3）藥物安全性較高。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療總有效率高于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組降壓效果、血管內(nèi)皮功能均優(yōu)于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。提示苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓臨床效果顯著，能夠降低患者的血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利用于治療原發(fā)性高血壓治療效果顯著，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。