劉佩玲，黃慶輝，賴潔敏

（東莞市萬(wàn)江醫(yī)院藥劑科 廣東 東莞 523000）

糖尿病的發(fā)病原因主要為胰島素分泌不足或胰島素抵抗造成機(jī)體脂肪、碳水化合物、糖類等代謝障礙。2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2, T2DM）是糖尿病的一種，T2DM 患者隨病情進(jìn)展易引發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者身體健康，甚至致殘、致死。當(dāng)前，T2DM 患者的臨床治療方式主要為藥物治療聯(lián)合生活飲食干預(yù)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，初診T2DM 患者受對(duì)疾病認(rèn)知程度不高、依從性差等因素影響，治療效果不理想，無(wú)法使患者血糖水平于短時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)。部分研究指出，采用胰島素強(qiáng)化治療可促進(jìn)初診T2DM 患者血糖于短時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)，減輕高糖毒性對(duì)患者胰島B 細(xì)胞功能的損傷，促進(jìn)B 細(xì)胞功能修復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制患者病情進(jìn)展。本研究旨在探討甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素強(qiáng)化治療在初診T2DM 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年4 月—9 月東莞市萬(wàn)江醫(yī)院收治的T2DM 患者100 例，根據(jù)治療方式差異將患者分為對(duì)照組與觀察組各50 例。對(duì)照組男性29 例，女性21 例；年齡43 ～72 歲，平均年齡（57.41±3.57）歲；病程3 ～9 年，平均（5.76±1.08）年，BMI 20 ～27 kg/m，平均（23.19±2.57）kg/m。觀察組男性28 例，女性22 例；年齡42 ～73 歲，平均年齡（57.59±3.48）歲；病 程3 ～9 年， 平 均（5.81±1.15） 年，BMI 21 ～27 kg/m，平均（23.36±2.71）kg/m兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)T2DM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡≥18 歲；③空腹血糖＞7.0 mmol/L，或糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, type A1C, HbA1c）＞6.5%；④對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①I 型糖尿??；②心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；③哺乳期、妊娠期女性；④代謝性酸中毒；⑤并發(fā)其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予甘精胰島素皮下注射治療：每天于患者睡前采取皮下注釋方式給予患者甘精胰島素注射液。醫(yī)護(hù)人員可以患者每日清晨空腹血糖水平為依據(jù)針對(duì)性對(duì)甘精胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。（2）觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合賴脯胰島素強(qiáng)化治療：①甘精胰島素皮下注射治療方式完全與對(duì)照組相同；②賴脯胰島素皮下注射治療：每天三餐前30 min 采取皮下注射的方式給予患者賴脯胰島素，醫(yī)護(hù)人員可以患者餐后血糖水平對(duì)賴脯胰島素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。（3）兩組患者均持續(xù)治療12 周。治療期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者每天空腹血糖水平及三餐后血糖水平進(jìn)行記錄，并且要對(duì)患者血糖水平波動(dòng)值進(jìn)行計(jì)算。治療完成后，統(tǒng)計(jì)分析研究所得數(shù)據(jù)，比較分析兩組患者臨床治療費(fèi)用以及低血糖發(fā)生狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者空腹血糖水平及三餐后血糖水平，并且每天對(duì)血糖最高、最低差值進(jìn)行計(jì)算。（2）治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，應(yīng)用高效液相色譜法對(duì)糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進(jìn)行測(cè)定。（3）比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及治療費(fèi)用。（4）比較兩組患者低血糖發(fā)生狀況。（5）比較兩組患者臨床療效，顯效：經(jīng)治療，患者血糖水平顯著降低；有效：經(jīng)治療，患者血糖水平改善；無(wú)效：經(jīng)治療，患者血糖水平未降低?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖變化比較

治療后，患者血糖水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組患者空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。觀察組患者早餐、午餐后2 h 血糖水平及血糖波動(dòng)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組患者晚餐后2 h 血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者血糖變化狀況比較（± s, mmol/L）

2.2 兩組HbAlc 變化狀況比較

治療前，患者HbAlc 水平無(wú)差異（＞0.05）；治療后，與對(duì)照組患者HbAlc 水平相比，觀察組患者水平更低（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HbAlc 變化狀況對(duì)比（± s，%）

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、治療花費(fèi)比較

治療后，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，治療花費(fèi)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、治療花費(fèi)比較（± s）

2.4 兩組低血糖發(fā)生率比較

治療后，觀察組低血糖發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者低血糖發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組2 型糖尿病患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

糖尿病是僅次于腫瘤、心血管疾病的第三大慢性疾病，該病為內(nèi)分泌代謝疾病的一種。近年來(lái)，受人們物質(zhì)條件提升、飲食生活結(jié)構(gòu)變化等因素影響，糖尿病發(fā)病率持續(xù)提升，對(duì)人們的身體健康產(chǎn)生極大威脅。我國(guó)糖尿病患者主要為T2DM 患者，胰島素分泌不足或胰腺素抵抗是T2DM 的主要發(fā)病原因。造成T2DM 患者致殘、致死的原因主要為糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥。T2DM 患者的臨床治療目標(biāo)是于患者發(fā)病早期對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，防止病情進(jìn)展。部分研究指出，T2DM患者隨病情延長(zhǎng)與年齡增長(zhǎng)，臨床需采取胰島素補(bǔ)充治療或替代治療的方式提升患者血糖達(dá)標(biāo)率、控制患者病情進(jìn)展。甘精胰島素是新型胰島素類似物的一種，此藥藥效持久，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h，且起效快，注射1 ～2 h 內(nèi)即可發(fā)揮效用，且此藥動(dòng)力學(xué)曲線平緩，無(wú)顯著峰值，夜間患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，與生理性胰島素分泌規(guī)律契合度較高。短期胰島素主要是采取皮下注射的方式給予患者，此藥起效時(shí)間通常在20 ～30 min，藥效往往可持續(xù)5 ～8 h，作用時(shí)間相對(duì)較短。賴脯胰島素為短效胰島素的一種，其屬于速效人胰島素類似物，具備起效快、達(dá)到峰值時(shí)間短、注射方式靈活、餐前、餐后均可注射等優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者餐后血糖降低，防止患者產(chǎn)生低血糖并發(fā)癥。甘精胰島素與賴脯胰島素聯(lián)合應(yīng)用可有效模擬機(jī)體胰島素分泌特點(diǎn)，增強(qiáng)治療效果，發(fā)揮協(xié)調(diào)增效作用，藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，降糖效果理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

趙麗格等研究發(fā)現(xiàn)，采用短效胰島素聯(lián)合甘精胰島素皮下注射強(qiáng)化治療的患者2h PG、FPG、HbAlc 水平顯著低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，藥費(fèi)支出、低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明對(duì)T2DM 患者行短效胰島素聯(lián)合甘精胰島素強(qiáng)化治療療效確切，可維持患者血糖水平穩(wěn)定，改善患者血糖水平，減少低血糖的發(fā)生，較為安全，推廣可行性較高。本文顯示，治療后，兩組患者血糖水平均顯著下降，且觀察組患者早餐、午餐后2 h 血糖水平及血糖波動(dòng)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組糖化血紅蛋白（HbAlc）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，治療花費(fèi)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示對(duì)初診T2DM 患者行甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素強(qiáng)化治療可促進(jìn)患者血糖水平改善。相較于對(duì)照組患者，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，治療花費(fèi)更少（＜0.05）。表明對(duì)初診T2DM患者行甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素強(qiáng)化治療可提升治療效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，給予初診T2DM 患者行甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素強(qiáng)化治療可降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，對(duì)初診T2DM 患者行甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素強(qiáng)化治療療效確切。

綜上所述，給予初診T2DM 患者甘精胰島素+短效胰島素強(qiáng)化治療療效顯著，可促進(jìn)患者血糖水平改善，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。