方少微

（揭西縣棉湖華僑醫(yī)院麻醉科 廣東 揭陽(yáng) 515438）

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其麻醉效果直接影響手術(shù)效果。醫(yī)生通過(guò)麻醉可以緩解患者術(shù)中的疼痛程度，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍增加，腹腔鏡手術(shù)中的麻醉問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注。麻醉藥物和麻醉方案的選擇直接影響麻醉效果。因此，不但要保證麻醉藥能夠有效減輕患者疼痛，保證手術(shù)順利開(kāi)展，還需要確保麻醉用藥的安全性。舒芬太尼與芬太尼是臨床中常見(jiàn)的麻醉藥物，兩種麻醉藥物均屬于阿片受體激動(dòng)藥物，但兩種麻醉藥物的麻醉效果并不相同。本文旨在探討舒芬太尼及芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2—9 月揭西縣棉湖華僑醫(yī)院收治的腹腔鏡手術(shù)患者98 例，根據(jù)麻醉方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各49 例。實(shí)驗(yàn)組男29 例，女20 例；患者年齡20 ～70 歲，平均年齡（53.92±1.21）周歲；體重57 ～74 kg，平均（66.18±2.16）kg。對(duì)照組男28 例，女21 例，年齡20 ～70 歲，平均年齡（53.66±1.23）周歲，體重57 ～73 kg，平均（66.24±2.21）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)指征；②符合麻醉藥物適應(yīng)證；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists, ASA）麻醉分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾?。虎诖嬖趥魅静∽?；③存在認(rèn)知障礙及精神方面疾病者；④心腦血管疾病以及肝腎等臟器功能?chē)?yán)重衰竭者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理與基礎(chǔ)治療：（1）護(hù)理人員手術(shù)前為所有腹腔鏡手術(shù)患者安裝心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，以檢測(cè)患者生命體征。及時(shí)清理呼吸道，予以患者吸氧。（2）為患者建立靜脈通路，然后開(kāi)始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)處理，急診腦外傷治療中多選擇維庫(kù)溴銨、異丙酚。對(duì)照組注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，已獲得國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H42022076，批準(zhǔn)使用，基本規(guī)格使用劑量為0.1 mg/2 mL）做術(shù)中麻醉誘導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，已獲得國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20054171 批準(zhǔn)使用，基本規(guī)格使用劑量為50 μg/1 mL）做術(shù)中麻醉誘導(dǎo)。兩組患者均開(kāi)展手術(shù)治療，然后將麻醉起效階段患者生命體征嚴(yán)格記錄并評(píng)價(jià)麻醉劑的使用表現(xiàn)，隨時(shí)觀(guān)察患者的不適感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組麻醉效果住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）對(duì)比兩組生命體征指標(biāo)。（4）對(duì)比兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)。（5）對(duì)比兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）。無(wú)痛：0 ～2分疼痛：3 ～4 分，中度疼痛：5 ～6 分，中/重度疼痛7 ～8 分，劇烈疼痛9 ～10 分，得分高表示疼痛強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果與住院時(shí)間比較（± s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組麻醉前后生命體征指標(biāo)比較

麻醉前，兩組生命體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；麻醉后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腹腔鏡手術(shù)患者麻醉前后生命體征指標(biāo)比較（± s）

2.4 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較

麻醉前，兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；麻醉后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較（± s）

2.5 兩組疼痛評(píng)分比較

術(shù)后6 h，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；術(shù)后12、24、48 h，實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組有腹腔鏡手術(shù)患者疼痛評(píng)分比較（± s，分）

3.討論

近年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)治療技術(shù)逐漸發(fā)展和成熟，腹腔鏡手術(shù)在婦科等手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高。腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小、出血量少、保證了手術(shù)操作的安全性。麻醉是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)麻醉藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生藥理作用，以此抑制人體內(nèi)的疼痛感覺(jué)，進(jìn)而消除患者疼痛，有利于后續(xù)手術(shù)的順利進(jìn)行。麻醉醫(yī)生對(duì)實(shí)施麻醉時(shí)，需結(jié)合患者的身體素質(zhì)、年齡以及發(fā)育等進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而選擇適合的麻醉藥物以及方法，降低麻醉對(duì)機(jī)體造成的影響。

芬太尼是阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，有注射劑、透皮貼等多種劑型，屬?gòu)?qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，藥理作用與嗎啡類(lèi)似，其呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應(yīng)較嗎啡小，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較短。采用芬太尼麻醉的副作用包括低血壓、惡心、嘔吐等。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，屬于一種新型的μ 受體激動(dòng)劑，具有呼吸減緩、鎮(zhèn)痛等效果，在進(jìn)入到人體之后能夠快速起效，充分發(fā)揮出誘導(dǎo)效果，可有效抑制患者在氣管插管時(shí)所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。靜脈注射舒芬太尼對(duì)患者的鎮(zhèn)痛作用起效較快，且效果較好。舒芬太尼藥物對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響比較小，醫(yī)生可以根據(jù)患者的使用劑量，合理調(diào)整麻醉的鎮(zhèn)痛深度。當(dāng)藥物在患者體內(nèi)蓄積時(shí)間比較久后，患者的新陳代謝處于較快的狀態(tài)，有助于患者術(shù)后蘇醒。因此，其常用于氣管插管麻醉鎮(zhèn)痛用藥，或者嚴(yán)重的顱腦外傷或復(fù)合傷的鎮(zhèn)痛治療，可以為患者提供有效的鎮(zhèn)痛效果，增加患者的舒適感。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。麻醉后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組且術(shù)中波動(dòng)幅度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。術(shù)后12、24、48 h，實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明舒芬太尼藥物更有利于改善患者的拔管時(shí)間，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)，降低患者術(shù)后疼痛程度。分析原因?yàn)?，與芬太尼相比，舒芬太尼在臨床應(yīng)用中半衰期相對(duì)較短，無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象，不易被酯酶分解，可控性良好，能夠經(jīng)過(guò)非特異性脂酶進(jìn)行分解代謝，如果不受到肝腎功能下降、持續(xù)輸注等因素的影響，在停藥10 min 后，該藥物能夠自行代謝，進(jìn)而有效縮短患者蘇醒時(shí)間。此外，舒芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物，當(dāng)靜脈輸入此藥后人體中血漿蛋白和藥物會(huì)最大限度融合，然后短時(shí)間內(nèi)迅速傳送至大腦中，既保證了血液流通的暢通性防止硬膜下血腫，也起到了麻醉作用。因此，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)建議采用舒芬太尼麻醉劑，且術(shù)中傾向讓麻醉作用相對(duì)長(zhǎng)，以患者在術(shù)中的安全。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中，相較于芬太尼，采用舒芬太尼藥物更有利于縮短拔管、術(shù)后蘇醒時(shí)間，穩(wěn)定患者生命體征指標(biāo)，且鎮(zhèn)痛效果較好，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。