陳天璽 鄭洪 張星

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

“瘟疫”又稱“疫病”[1]，是人類過(guò)去、現(xiàn)在乃至將來(lái)都需面對(duì)的災(zāi)害。隨著新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情的發(fā)生與持續(xù)，疫病文獻(xiàn)研究成為了醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科的熱點(diǎn)問(wèn)題。然而，疫病是一類疾病，其古病名紛繁復(fù)雜，散落在諸多醫(yī)籍中，其界定范圍亦存在爭(zhēng)議。如何從醫(yī)學(xué)典籍中篩選疫病文獻(xiàn)，兼顧查準(zhǔn)率與查全率，是一個(gè)棘手的問(wèn)題?；诖?，本研究從疫病概念出發(fā)，找尋打開(kāi)疫病文獻(xiàn)寶庫(kù)的鑰匙。

1 瘟疫的概念

首先，需明確瘟疫的定義，并與易混淆術(shù)語(yǔ)“溫疫”比較，了解其概念差別；對(duì)外感病其他名稱如“傷寒”“溫病”進(jìn)行考辨，明確其與瘟疫的關(guān)系。由于術(shù)語(yǔ)的概念在歷史進(jìn)程中可能發(fā)生了嬗變，如疫病本在廣義傷寒之中，后逐漸脫離傷寒，成為溫病的一部分[2]31-32。故而對(duì)于瘟疫與溫疫、溫病、傷寒相互之間的關(guān)系，當(dāng)以時(shí)間為線，進(jìn)行概念的溯源考證，以辨章學(xué)術(shù)，考鏡源流。

1.1 瘟疫的定義 關(guān)于瘟疫的定義，現(xiàn)代研究主要有3種代表性觀點(diǎn)：（1）由疫癘病邪引起的具有強(qiáng)烈傳染性和廣泛流行性的一類急性發(fā)熱性疾病的總稱，如宋乃光等主編的《中醫(yī)疫病學(xué)》[2]1；（2）凡是具有傳染性、流行性的疾病都叫疫病，無(wú)論其傳染性是否強(qiáng)烈、流行是否廣泛，見(jiàn)江泳[3]著《中醫(yī)疫病概念考》；（3）指具有傳染或流行特征而且傷亡較嚴(yán)重 （死亡率較高）的一類疾病，見(jiàn)《中國(guó)疫病史鑒》[4]、張志斌[5]《疫病含義與范圍考》。綜合戴圣[6]《禮記·月令》“民殃于疫”（較高死亡率）、許慎[7]《說(shuō)文解字》“疫，民皆疾也”（流行性）、巢元方[8]《諸病源候論》“轉(zhuǎn)相染易”（傳染性）等經(jīng)典論述，當(dāng)以第三種觀點(diǎn)為是。

1.2 瘟疫的分類 中醫(yī)學(xué)對(duì)瘟疫的分類方法繁多，如五行、病因、病性、病癥特點(diǎn)等[9]，以病性分類應(yīng)用最為廣泛?！段烈邔W(xué)新編》參照清代劉松奎 《松峰說(shuō)疫》，將瘟疫按寒熱性質(zhì)分為溫疫、寒疫和雜疫，溫疫又可分為溫?zé)嵋?、濕熱疫和暑熱疫[10]。雜疫具有以下特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)特殊（如大頭瘟、爛喉痧等），病性寒熱皆有（上熱下寒、上寒下熱、寒熱錯(cuò)雜），常法治之不應(yīng)[10]。而宋乃光[11]則依據(jù)于燥濕之多寡，將溫疫分為濕熱疫和暑燥疫，其學(xué)術(shù)思想源自明末吳有性的《溫疫論》和清代余師愚的《疫疹一得》。王永炎等指出，中醫(yī)學(xué)常以溫疫、寒疫統(tǒng)領(lǐng)諸疫，雜疫、濕疫皆可據(jù)此歸類[12]。江泳[3]則認(rèn)為溫疫的劃分方法有二：一是按有濕無(wú)濕，分為濕熱疫和燥熱疫；二是按傳染性、流行性之不同，分為瘟疫和雜疫，瘟疫傳染性強(qiáng)，甚至導(dǎo)致死亡，雜疫流行范圍小，主癥各異。按此種分類方法，瘟疫、雜疫均屬溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病，疫病的概念要大于瘟疫。第一種分類方法較為客觀、全面。見(jiàn)圖1。

圖1 瘟疫分類示意圖

1.3 相關(guān)名詞考辨

1.3.1 瘟疫、溫疫與溫病 宋乃光等主編的《中醫(yī)疫病學(xué)》探討了上述3個(gè)名詞的關(guān)系，援引明清溫病著作，列舉了4種主要觀點(diǎn)：（1）溫病流行即是瘟疫，以清代喻嘉言、王學(xué)權(quán)為代表；（2）溫病就是瘟疫，以明末吳又可等溫疫學(xué)派醫(yī)家為代表；（3）按傳染與否分別溫疫和溫病，如清代陸九芝；（4）溫病中具有強(qiáng)烈傳染性和流行性者為溫疫，這是現(xiàn)代溫病學(xué)的觀點(diǎn)[2]32-33。前三者皆有局限性：第一，流行是有條件的，如若不滿足流行條件，未引起流行，便不將其稱作瘟疫，將忽視疫病的潛在危害性；第二，溫病不一定有傳染性或流行性，而瘟疫除溫疫外，還有寒疫和雜疫；第三，忽視了溫疫的流行性。因此，第四種觀點(diǎn)較為合理，符合中醫(yī)外感熱病學(xué)的認(rèn)知過(guò)程[2]33。王曉梅等[13]指出，“瘟”字由“溫”演化而來(lái)，在一段歷史時(shí)期中相互混用，導(dǎo)致后世學(xué)者將瘟疫解釋為溫病，并通過(guò)文獻(xiàn)梳理得出結(jié)論，溫病中有傳染性、流行性的部分為溫疫，而溫疫只是瘟疫的一種。

可見(jiàn)瘟疫和溫病的概念是交叉的，Venn圖的交集部分即是溫疫。見(jiàn)圖2。瘟疫概念強(qiáng)調(diào)的是傳染性或流行性，有較高死亡率；而溫病概念則著重于病邪的溫?zé)嵝再|(zhì)。瘟疫中除溫疫外還有寒疫、雜疫；溫病中除溫疫外還有新感溫病如風(fēng)溫、冬溫、暑溫、濕溫、秋燥、溫毒，伏氣溫病如春溫、伏暑等[14]。

圖2 瘟疫、溫病關(guān)系Venn圖

1.3.2 瘟疫與傷寒 宋乃光等主編 《中醫(yī)疫病學(xué)》梳理了疫病與傷寒關(guān)系的源流，即宋以前疫病歸于廣義傷寒范疇，宋以后至明末廣義傷寒概念逐漸淡化，疫病之概念逐漸明確（傳染性強(qiáng)），隨著明末溫疫學(xué)派的形成，疫病完全獨(dú)立于傷寒之外[2]31-32。邱模炎主編《中醫(yī)疫病學(xué)》指出，傷寒與溫疫是兩種性質(zhì)不同、辨治方法亦不同的疾病，而傷寒與寒疫的關(guān)系存在爭(zhēng)議，傾向于認(rèn)為《傷寒論》所論傷寒即為寒疫[15]?！段烈邔W(xué)》“十三五”創(chuàng)新教材總結(jié)了瘟疫與傷寒的四種不同關(guān)系：（1）瘟疫隸屬于廣義傷寒，如《難經(jīng)》、晉代王叔和《傷寒例》所述；（2）瘟疫有別于傷寒，如明代吳有性《溫疫論》所述；（3）瘟疫與傷寒名異而所指相同，見(jiàn)于晉代葛洪《肘后備急方》；（4）瘟疫為傷寒之兼證，如清代俞根初原著《通俗傷寒論》所述[16]。湯旻雨等[17]認(rèn)為，寒疫屬?gòu)V義傷寒范疇，其病因與狹義傷寒相同，而具有強(qiáng)烈傳染性，在辨治思路上可遵六經(jīng)辨證體系。

由是觀之，瘟疫與傷寒的關(guān)系隨著時(shí)代發(fā)展發(fā)生了微妙的變化，其本屬?gòu)V義傷寒，而后廣義傷寒概念逐漸淡化，瘟疫逐漸脫離傷寒而獨(dú)立。瘟疫中之寒疫因具強(qiáng)烈傳染性，故又與狹義傷寒有別，然其辨治思路可參照狹義傷寒。

1.3.3 瘟疫與傳染病 目前，關(guān)于瘟疫與傳染病的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的定義：由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的，有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病[18]。與瘟疫的定義對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，缺乏了較高死亡率這一特征。《嶺南瘟疫史》中，瘟疫主要是指“會(huì)引起暴發(fā)流行的傳染病”[19]40。據(jù)此傳染病應(yīng)包括瘟疫。張志斌[5]則認(rèn)為，疫病包括傳染病在內(nèi)，但不局限于傳染病，也可能包括某些非傳染性流行病。鄧鐵濤[20]1在《中國(guó)防疫史》中亦認(rèn)為，疫病可能還包括一些地方病、季節(jié)多發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，但更多指?jìng)魅静?，故其?shū)名“防疫”專指防治傳染病。谷曉紅[21]指出，為適應(yīng)中西醫(yī)對(duì)話交流，可以將“疫病”等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之傳染病。高晞[22]認(rèn)為，近代中國(guó)發(fā)生了從“瘟疫”到“傳染病”的術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換。

單純從概念來(lái)講，瘟疫和傳染病是相互交叉的，瘟疫流行、傳染特征滿足其一即可，故一些非傳染性流行病也算入其中；傳染病不一定都具有較高死亡率，故而有一部分不屬于瘟疫。然而在實(shí)際應(yīng)用中，瘟疫往往與傳染病等同。

2 疫病文獻(xiàn)的分類

對(duì)瘟疫文獻(xiàn)進(jìn)行分類，結(jié)合古代醫(yī)學(xué)典籍的實(shí)際情況，分為籠統(tǒng)的瘟疫和具體的病種。

2.1 籠統(tǒng)的瘟疫 從相關(guān)文獻(xiàn)中收集概述性瘟疫名稱。見(jiàn)表1。文獻(xiàn)皆提到的瘟疫名稱有“疫”“天行”“時(shí)行”；另有“癘”字眼，多與“疾”“疫”等連用，出現(xiàn)頻率亦較高?！耙摺敝塾诹餍行耘c易感性，“癘”偏重于危害性；“天行”“時(shí)行”反映瘟疫流行與氣候變化密切相關(guān)[19]35。

表1 概述性瘟疫名稱匯總表

《嶺南瘟疫史》所載“大疫”“癘大作”“大行”，皆以“大”冠名，強(qiáng)調(diào)了瘟疫的危害程度[19]62?！肚宕系奈烈吲c社會(huì)》列出了主要的概述性瘟疫名稱，突顯其傳染性和流行性[23]?！吨袊?guó)三千年疫災(zāi)史料匯編》將古籍中的疫病術(shù)語(yǔ)分為八大類，各析其特點(diǎn)，其文字考證較為細(xì)致，如對(duì)“癘疫”和“疫癘”進(jìn)行辨析：前者強(qiáng)調(diào)危害性，后者側(cè)重于傳染性（大多時(shí)候無(wú)差別），另“夭扎/大兇/喪亂”在先秦典籍中用于稱呼瘟疫[24]?！兑卟≈嗅t(yī)病名探究》所載名稱，為構(gòu)建病名數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索詞[25]。其中，疰、蠱、毒、鬼、尸以發(fā)病原因命名，特色鮮明。

綜上，概述性瘟疫名稱可歸為三類：（1）“疒”部的瘟疫全稱：疫、癘、瘟、瘟疫、疾疫、癘疫、疫癘等；（2）以時(shí)令與流行命名的術(shù)語(yǔ)：天行、時(shí)行、時(shí)疫（時(shí)毒、時(shí)氣）大行、時(shí)病等；（3）其他：夭扎、大兇、喪亂、戾、痧、疰、蠱、毒、鬼、尸等。此處分類并非絕對(duì)，如“癘”既泛指瘟疫，也專指某一種疫病 （麻風(fēng)）[26]，《素問(wèn)·風(fēng)論》云：“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。”“毒”亦見(jiàn)于非疫病文獻(xiàn)中，可為藥物偏性、病證、治法、病因，如《濟(jì)生方》將“濁而色暗”的便血稱為“臟毒”[27]。

2.2 具體的病種 以病種為主線收集古代瘟疫文獻(xiàn)，亟需制作古今瘟疫病名對(duì)照表，以明確哪些疾病屬于中醫(yī)疫病范疇，這是一項(xiàng)較為艱巨的任務(wù)。因目前中醫(yī)疫病具體包括哪些疾病，各家眾說(shuō)紛紜；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“傳染病”有相關(guān)著作和法律作為支撐，其界定較為清晰。早在20世紀(jì)30年代，陳存仁在《存仁醫(yī)學(xué)叢刊》第8期中錄有“古今病名統(tǒng)一對(duì)照表”，即有傳染病部分（包括流行性感冒、傷寒及副傷寒、斑疹傷寒、瘧疾、細(xì)菌痢及蟲(chóng)痢、麻疹、霍亂、猩紅熱、丹毒等9種疾?。20]3。故筆者轉(zhuǎn)而制作傳染病病名對(duì)照表，以《傳染病學(xué)》“十三五”規(guī)劃教材[18]為綱目，系統(tǒng)收集現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名；查閱中醫(yī)疫病學(xué)、中醫(yī)傳染病學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)3大領(lǐng)域10部著作，梳理其中醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)名稱，具體包括：宋乃光、劉景源主編《中醫(yī)疫病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2004年出版）、邱模炎編《中醫(yī)疫病學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2004年出版）、張之文主編《瘟疫學(xué)新編》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2006年出版）、田維毅、袁瑞紅、王文佳主編《現(xiàn)代中醫(yī)疫病理論與實(shí)踐》（貴州科技出版社2016年出版）、張秀輝主編《現(xiàn)代中醫(yī)傳染病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社1999年出版）、李家庚主編 《中醫(yī)傳染病學(xué)》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社1997年出版）、鄧鑫主編《中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)》（湖南科學(xué)技術(shù)出版社2018年出版）、吳子明主編《中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2001年出版）、劉金星主編《中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2005年出版）、曹武奎、袁桂玉、范玉強(qiáng)等主編《中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用傳染病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社2008年出版）。由于該類著作中所載中醫(yī)病名，往往不分古今，故定名為“傳染病中西醫(yī)病名對(duì)照表”，涵蓋傳染病6類53種（每行記為1種，“未提及”和“-”不予記入）。 見(jiàn)表2。

表2-1 傳染病中西醫(yī)病名對(duì)照表

表2-2 傳染病中西醫(yī)病名對(duì)照表

表2-3 傳染病中西醫(yī)病名對(duì)照表

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥在與疫病斗爭(zhēng)的過(guò)程中，積累了諸多經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，逐步形成了認(rèn)識(shí)、防控疫病的體系[28-30]。在抗擊新冠肺炎疫情的過(guò)程中，源于《傷寒雜病論》的清肺排毒湯發(fā)揮了不可替代的作用[31]。然而中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，仍有諸多內(nèi)涵尚未挖掘，不僅僅有經(jīng)典名方，還有關(guān)于疾病的認(rèn)識(shí)、疫情防控的措施等等[30]。研究疫病文獻(xiàn)，能為傳染病的防治提供理論支持，而文獻(xiàn)篩選正是上述工作的基礎(chǔ)。

本文對(duì)瘟疫的概念進(jìn)行綜述，闡述其主要分類方式，對(duì)溫病、傷寒等相關(guān)名詞進(jìn)行考辨，將疫病文獻(xiàn)初步分為籠統(tǒng)的瘟疫和具體的病種，對(duì)相關(guān)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行收集整理。梳理出概述性瘟疫名稱3種，即“疒”部的瘟疫全稱、以時(shí)令與流行命名的術(shù)語(yǔ)和其他；制作“傳染病中西醫(yī)病名對(duì)照表”，涵蓋了6類53種傳染病，包括病毒性傳染病、立克次體病、細(xì)菌性傳染病、螺旋體病、原蟲(chóng)病和蠕蟲(chóng)病。所得結(jié)果為疫病文獻(xiàn)篩選提供重要線索，為臨床防疫治疫提供了理論依據(jù)。

未來(lái)將在本研究基礎(chǔ)上，深化傳染病中西醫(yī)病名的對(duì)照工作，給予相關(guān)研究更大的支持：（1）病種更豐富：納入疾病史上研究豐富的疾病如麻風(fēng)、天花；在古籍中探尋“未提及”相關(guān)名稱的疾病。（2）分類更細(xì)致：形成樹(shù)狀結(jié)構(gòu)表。比如瘧疾，“瘧”為疾病名，“溫瘧”“寒瘧”“瘴瘧”等為證候名，“瘴瘧”又分為“寒瘴”和“熱瘴”[32]。（3）時(shí)間更清晰：對(duì)疾病名稱進(jìn)行源流考證，便于查找各個(gè)歷史時(shí)期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；外來(lái)疾病應(yīng)明確傳入時(shí)間，如霍亂等。