許 靜

（1.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000；2.安徽省公共臨床衛(wèi)生中心，安徽 合肥 230000）

乳腺癌術(shù)后輔助放療常會對患者皮膚造成一定程度的損傷，臨床稱為急性放射性皮膚損傷，大多在放療3～4周后開始出現(xiàn)，可以表現(xiàn)為皮膚色素沉著、毛囊擴張、汗毛脫落、紅斑、水腫，嚴重者會出現(xiàn)水泡、破潰，甚至出現(xiàn)感染。臨床針對輕度皮膚損傷，無需治療，只要注重皮膚清潔即可，也需減少清洗劑刺激，放療結(jié)束后可緩慢自行恢復；而嚴重損傷需涂抹激素類藥膏或激素加抗生素聯(lián)合治療。對于皮膚放射性損傷，以預防為主，如放療期間穿著寬大松軟的內(nèi)衣，避免皮膚摩擦，并且保持胸壁、乳房及腋窩處皮膚清潔干燥，避免陽光或紫外線照射，盡量減少對皮膚的影響。但是在以往臨床實施的常規(guī)護理中，工作內(nèi)容的開展更多是根據(jù)醫(yī)囑進行，缺少主動性，忽視對患者實際需求的滿足，護理效果并不理想。近幾年來循證護理觀念在護理領(lǐng)域逐漸興起。有研究表明，循證護理堅持以患者為中心，為患者提供標準化的、經(jīng)濟的最佳護理服務(wù)，對于提升臨床護理質(zhì)量具有積極意義?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年1月-2022年2月我院收治的92例乳腺癌放療患者臨床資料，探究循證護理在乳腺癌放療皮膚損傷護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年2月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的92例乳腺癌放療患者為研究對象。納入標準：均經(jīng)臨床確診為乳腺癌；均接受放化療治療；均存在急性放射性皮膚損傷，臨床癥狀明顯。排除標準：合并嚴重肝腎功能損害者；合并精神疾病，不能配合研究者；臨床資料缺失者。采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和循證組，每組46例，均為女性。常規(guī)組年齡31～89歲，平均年齡（59.31±2.51）歲。循證組年齡34～87歲，平均年齡（60.85±1.53）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理：即根據(jù)患者的皮膚情況，遵醫(yī)囑進行相應的對癥處理、飲食指導、環(huán)境護理等。

1.2.2 循證組 給予循證護理：建立循證護理小組，通過針對患者的具體情況進行分析，并且查找權(quán)威文獻，列舉患者在放療過程中可能出現(xiàn)的皮膚問題，針對性的采取護理措施。告知患者在放療時盡可能穿寬松、棉質(zhì)、透氣性好的衣物，可以減少機械性摩擦、放療皮膚反應；若出現(xiàn)瘙癢、紅斑，一般對癥局部用藥即可，不主張對患者照射野皮膚進行酒精、紅汞擦拭，或者貼膠布處理輕度的放射性皮膚反應；在放療過程中，要求患者盡可能不要洗澡，以防止身上定位線或者標記線不清晰；若出現(xiàn)瘙癢特別嚴重，可局部涂抹爐甘石止癢；若出現(xiàn)重度濕性滲出，甚至出現(xiàn)糜爛，可暫緩放療，并進行相應處理；若出現(xiàn)中重度濕性反應，可局部使用涂抹濕潤燙傷膏等治療燙傷藥物進行局部涂抹，減輕放射性濕性反應；放療過程中囑患者避免日光直射及長時間暴曬。

1.3 觀察指標 比較兩組生活質(zhì)量、心理狀況、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 生活質(zhì)量 分別于干預前后采用（生活質(zhì)量綜合評定問卷GOQL-74）評估患者生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活、社會功能、軀體質(zhì)量與心理狀態(tài)4個維度，各維度總分為100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 心理狀況 分別于干預前后采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分量表評估患者焦慮、抑郁情緒，以50分、53分為臨界值開展綜合性評估與判定，分數(shù)越高表明患者心理狀態(tài)越差。

1.3.3 護理滿意度 于干預后采用我院自制滿意度調(diào)查問卷由患者對護理滿意度進行評分，總分100分，分為90～100分、60～89分、＜59分3個分數(shù)區(qū)間，分別代表非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括皮膚損傷、感染及瘢痕。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 循證組干預后物質(zhì)生活、社會功能、軀體質(zhì)量及心理狀態(tài)評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.2 兩組心理狀況比較 循證組干預后SAS評分、SDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況比較（±s，分）

2.3 兩組護理滿意度比較 循證組護理總滿意度高于常規(guī)組（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤里發(fā)病率最高的一種，乳腺癌在惡性腫瘤中占比24.2%，人群發(fā)病率因地區(qū)不同存在一些變化。越是發(fā)達的地區(qū)，乳腺癌的人群發(fā)病率越高，在農(nóng)村、比較落后或不夠發(fā)達的地區(qū)，發(fā)病率相對比較低，最高的是在歐美等發(fā)達國家，發(fā)病率可以達到每年70/10萬左右；在我國沿海和大城市，像北京、上海，發(fā)病率可達40/10萬左右，在農(nóng)村地區(qū)或者內(nèi)陸地區(qū)，發(fā)病率是在20/10萬～30/10萬，甚至更低；此外，乳腺癌的發(fā)病率有升高的趨勢，但是治愈率有升高的趨勢，而死亡率有下降的趨勢。乳腺癌治療方法有很多，包括：①手術(shù)治療：適用于早期、中期、中晚期的患者，主要作用是使患者的原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)得到最有效的控制，減少疾病的局部復發(fā)，進而提高生存率；②化學治療：主要是采用化學抗癌藥物來進行治療，可用于手術(shù)的前、中和后，常以術(shù)后的輔助化療最為常用；主要目的是消滅患者手術(shù)后的殘留微小病灶，從而延長患者生存期，提高患者的生存率；③內(nèi)分泌治療：主要是通過藥物或內(nèi)分泌腺體切除的方法，來調(diào)整患者體內(nèi)的雌激素水平，抑制癌細胞的分裂進而減緩疾病的發(fā)展；④中醫(yī)中藥治療：該治療方法是我國的傳統(tǒng)治療方法，能很好地改善患者的病情減輕放、化療的毒副作用，常作為手術(shù)放射治療的輔助治療；同時也可以作為晚期患者的主要治療方法，具有副作用小等特點。

乳腺癌放療是術(shù)后的補充治療，目的是降低局部復發(fā)率，尤其對于分期相對較晚，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、腫瘤較大的情況下，在術(shù)后進行局部放療能夠有效降低局部復發(fā)率。乳房表面為皮膚，其后的胸腔中是肺及心臟，由于放療屬于放射線治療，因此在照射過程中會損傷到乳房皮膚、肺以及心臟。隨著目前放療技術(shù)的發(fā)展以及定位技術(shù)的逐漸發(fā)展，放射線在設(shè)計時會避開肺及心臟以減少損傷。皮膚損傷因人而異，部分患者會留下印記、色素沉著等，但部分患者恢復較好，且使用輔助藥膏也可起到緩解作用。放療后出現(xiàn)的急性放射性皮膚損傷，不僅會給患者帶來疼痛、瘙癢等不適，還會可能導致患者產(chǎn)生不良情緒，不利于患者后續(xù)治療，應積極給予有效的護理干預，根據(jù)患者具體情況實施護理措施，以緩解皮膚損傷程度，改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，循證組干預后物質(zhì)生活、社會職能、軀體功能及心理狀態(tài)評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；循證組干預后SAS評分、SDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），表明實施循證護理有利于改善乳腺癌放療患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒。主要原因在于患者通過循證護理后，改正了不良生活習慣，并且通過生理心理等多方面的干預提高了患者對疾病的認知，使其樹立積極樂觀的心態(tài)面對疾病及治療，對提高治療效果具有積極作用，從而有利于改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，循證組護理總滿意度為97.83%，高于常規(guī)組的82.61%（P＜0.05）；循證組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%，低于常規(guī)組的15.22%（P＜0.05），表明在乳腺癌放療皮膚損傷護理中實施循證護理，有利于提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。分析認為，循證護理建立循證護理小組，提供患者針對性的優(yōu)質(zhì)護理措施，有利于改善患者臨床癥狀，滿足了患者的護理需求；同時給予患者全面的健康指導，有利于患者積極參與護理干預，提高了其對并發(fā)癥的預防意識，有利于降低放療后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者康復。

綜上所述，循證護理在乳腺癌放療皮膚損傷護理中的應用效果確切，可提高患者生活質(zhì)量，改善其不良情緒，且護理滿意度較高，并發(fā)癥較少，值得臨床應用。