叢培霞，葛全序

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院胃腸外科，山東 威海 264200）

胃癌（gastric cancer）是一種多因素疾病，與遺傳、不合理飲食、感染幽門螺旋桿菌等密切相關(guān)。在疾病早期，胃癌癥狀不顯著，有些患者可能會(huì)有消化不良、腹脹等不適癥狀，很容易忽視該疾?。辉诎l(fā)展期可能會(huì)出現(xiàn)體重減輕、上腹痛的癥狀，而疾病發(fā)展至晚期，會(huì)引起厭食、貧血等癥狀。臨床通常采用手術(shù)治療胃癌，但術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥。有研究顯示，胃癌術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率在19.50%左右。由于老年患者的機(jī)體免疫力下降、呼吸系統(tǒng)發(fā)生改變、營養(yǎng)供給不足等因素，術(shù)后發(fā)生肺炎的幾率高達(dá)40%，而且術(shù)后5年內(nèi)的死亡率在62%左右，嚴(yán)重威脅患者生命安全。為了降低老年胃癌患者術(shù)后肺炎的發(fā)生率，需在臨床治療基礎(chǔ)上輔以有效的護(hù)理干預(yù)。本研究主要分析激勵(lì)式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合口腔去污染對(duì)老年胃癌患者手術(shù)后肺炎的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年4月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院收治的38例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為原發(fā)性胃癌者；②均采用腹腔鏡胃癌根治手術(shù)；③精神正常，能正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肺、心、腦等重要器官病變者；②手術(shù)前肺部感染者；③生活無法自理者；④基礎(chǔ)資料不完整者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各19例。對(duì)照組男10例，女9例；年齡62～80歲，平均年齡（71.49±8.01）歲。研究組男12例，女7例；年齡60～77歲，平均年齡（68.51±7.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前囑咐患者戒煙、指導(dǎo)其正確咳嗽的方法；術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵降低疼痛感，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者運(yùn)用腹部呼吸，即讓患者保持臥位或坐位，使肌肉放松，通過鼻腔慢慢吸氣后再屏氣2～3 s的時(shí)間，在深呼吸末的時(shí)候，使腹部微微隆起，再慢慢通過嘴巴呼氣，使腹部向內(nèi)收緊，每次訓(xùn)練15 min，每天訓(xùn)練4次。

1.2.2 研究組 給予激勵(lì)式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合口腔去污染護(hù)理：①激勵(lì)式呼吸訓(xùn)練：從術(shù)前3 d開始，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行激勵(lì)式呼吸訓(xùn)練，采用肺計(jì)量器協(xié)助訓(xùn)練。結(jié)合患者的體重和身高數(shù)值，將目標(biāo)值設(shè)置好，讓患者行半臥位或坐位，一只手將吸管固定住，另外一只手直立握好訓(xùn)練器，呼氣后，用嘴巴將吸氣嘴含住，再慢慢深吸氣，在吸氣的過程中，保證流速在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，待浮盤超過目標(biāo)值，屏氣2～3 s時(shí)間再呼氣即可，10次為1組，每天訓(xùn)練4組；②口腔污染：術(shù)前指導(dǎo)患者運(yùn)用洗必泰（0.12%）口腔護(hù)理抗菌液進(jìn)行漱口，每次含15 ml，含漱時(shí)間為2 min，分別在手術(shù)前1 d的午餐、晚餐、睡覺前，以及手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室前含漱1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)（術(shù)后肺炎發(fā)生率、6分鐘步行距離、呼吸訓(xùn)練依從性、口咽部微生物定植菌檢出率）及微生物檢出情況。6分鐘步行距離：根據(jù)美國胸科協(xié)會(huì)制定的6MWT指南，在入院當(dāng)天以及術(shù)后7 d對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)6分鐘內(nèi)可以走得最遠(yuǎn)距離，測(cè)量2次，間隔1 h，2次中取步行最遠(yuǎn)距離；呼吸訓(xùn)練依從性：采用自制呼吸訓(xùn)練表，完成呼吸訓(xùn)練后，自行填寫。呼吸訓(xùn)練依從性=實(shí)際完成訓(xùn)練總次數(shù)/理論完成訓(xùn)練總次數(shù)×100%，其中呼吸訓(xùn)練依從性高于80%表明依從性高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組術(shù)后肺炎發(fā)生率、口咽部微生物定植菌檢出率低于對(duì)照組，6分鐘步行距離、呼吸訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較[n（%）， ]

2.2 微生物檢出情況分析 共6例患者發(fā)生肺炎，對(duì)照組檢出9株微生物，其中奇異變形桿菌2株，鮑曼不動(dòng)桿菌2株，肺炎克雷伯菌2株，金黃色葡萄球菌1株，大腸埃希菌1株，肺炎鏈球菌1株；研究組檢出2株微生物，病菌均為肺炎克雷伯菌。

3 討論

老年胃癌患者術(shù)后發(fā)生肺炎的幾率較高，而且該疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，難度較大，在臨床中具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者疾病恢復(fù)速度。因此，對(duì)于老年胃癌患者術(shù)后肺炎進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有助于緩解病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。有研究報(bào)道，激勵(lì)式肺計(jì)量器訓(xùn)練可以對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行有效調(diào)整，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，在訓(xùn)練的過程中，患者進(jìn)行預(yù)定容量深吸氣操作，可以預(yù)防小氣道閉鎖壓扁，幫助患者肺部復(fù)張。此外，進(jìn)行深吸氣，能夠讓進(jìn)入到肺部的氣體最大化，進(jìn)而提升肺部通氣量和潮氣量，增強(qiáng)肺活量，改善患者的呼吸功能，降低呼吸肌的能量損耗，減少通氣阻力，從而使氣體分布與肺泡通氣得以有效改善，增強(qiáng)患者的血氧飽和度。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。探究其原因，激勵(lì)式肺計(jì)量器訓(xùn)練可以使患者的呼吸肌耐力和肌力得到有效鍛煉，促進(jìn)患者排痰，減少分泌物在氣道中的堆積，進(jìn)而降低發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，6分鐘步行距離可以展示患者的心肺功能狀態(tài)，反映患者的運(yùn)動(dòng)情況。本研究結(jié)果顯示，研究組6分鐘步行距離高于對(duì)照組（P＜0.05），表明激勵(lì)式肺計(jì)量器訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心肺功能，而且通過短期訓(xùn)練，即可獲得效果。該訓(xùn)練方式不僅能夠改善患者的呼吸功能，還能有效緩解患者的癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量；同時(shí)，該訓(xùn)練還能夠使交感神經(jīng)興奮性降低，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力。有研究報(bào)道，定植菌與感染的關(guān)系密切，手術(shù)前患有致病性氣道定植菌的患者，術(shù)后發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)性較高。老年胃癌患者在手術(shù)前，若口咽部位存在細(xì)菌定植，在進(jìn)行氣管插入操作時(shí)，很容易引發(fā)肺炎的致病菌，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感染。本研究中研究組口咽部微生物定植菌檢出率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合洗必泰口腔護(hù)理能夠使患者的呼吸道內(nèi)的定植菌減少。由于胃癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大，在手術(shù)過程中會(huì)損傷機(jī)體，增加口腔中的分泌物，且采用留置鼻胃管也會(huì)促使胃內(nèi)容物出現(xiàn)返流，增加口腔中的定植菌，而致病菌則會(huì)引發(fā)肺部感染。有研究表明，洗必泰能夠有效預(yù)防胃癌術(shù)后的肺炎發(fā)生幾率。因此，在圍手術(shù)期對(duì)患者采用洗必泰口腔護(hù)理，可改善口腔內(nèi)微環(huán)境，減少口咽中定植菌，從而減少術(shù)后發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究中共6例患者發(fā)生肺炎，術(shù)后發(fā)生肺部感染的感染病菌以革蘭陰性菌為主，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。一般情況下，人類機(jī)體的腸道菌群處于一種平衡狀態(tài)，由于一些外界因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力減弱，病原菌進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)，會(huì)引發(fā)感染。而洗必泰抗菌液能夠有效抑制革蘭陰性菌，進(jìn)一步減少患者發(fā)生肺炎的情況。

綜上所述，對(duì)于老年胃癌術(shù)后患者，運(yùn)用激勵(lì)式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合口腔去污染護(hù)理，能夠有效降低肺炎的發(fā)生率，改善心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。