周晶晶

（海安市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 海安 226600）

肋骨骨折是臨床常見的骨折類型，隨著交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，肋骨骨折的發(fā)病率明顯升高。部分暴力導致的肋骨骨折患者易導致氣胸甚至血氣胸，若得不到及時有效的救治甚至會影響呼吸功能，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。目前，臨床上對于肋骨骨折合并血氣胸患者多采用胸腔閉式引流術(shù)進行治療，但是為了保證引流和康復的效果，在治療期間實施科學合理的護理干預措施至關(guān)重要。本研究主要分析優(yōu)質(zhì)護理措施在肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年2月海安市人民醫(yī)院心胸外科收治的肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者作為研究對象，均經(jīng)病史、影像學和手術(shù)確診，排除生命體征不穩(wěn)，嚴重肺及血管挫傷，意識、精神、智力異常不能配合者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各34例。觀察組中男23例，女11例；年齡22～65歲，平均年齡（39.24±6.35）歲；病程4～13 h，平均病程（8.49±2.67）h；致傷原因：交通事故傷20例，高處墜傷7例，重物砸傷5例，其他2例；肋骨骨折數(shù)1～7根，平均肋骨骨折數(shù)（3.39±1.24）根；出血量145～735 ml，平均出血量（416.73±75.64）ml。對照組中男24例，女10例；年齡23～65歲，平均年齡（39.26±6.37）歲；病程4～13 h，平均病程（8.47±2.65）h；致傷原因：交通事故傷21例，高處墜傷6例，重物砸傷5例，其他2例；肋骨骨折數(shù)1～7根，平均肋骨骨折數(shù)（3.37±1.23）根；出血量142～738 ml，平均出血量（415.64±75.39）ml。兩組性別、年齡、病程、致傷原因、肋骨骨折數(shù)、出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予加強生命體征監(jiān)測，注意生命體征和血流動力學指標變化；積極輸液、防治感染、抗休克、對癥治療等用藥護理；定期協(xié)助患者翻身和拍背，按需行胸帶外固定，做好皮膚護理和口腔護理；做好管道護理，保持管道通暢在位等常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預措施：①健康宣教：向患者及其陪護者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)后康復護理的注意事項、可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥以及處理的方法，不斷提高患者的認知度和依從性；②心理干預：護理人員采用和藹親切的態(tài)度，主動與患者進行溝通交流，告知患者手術(shù)治療的效果，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療和護理工作，有助于疾病的康復和降低并發(fā)癥率，紓解患者恐懼焦躁和抑郁自卑的不良心理反應(yīng)；③呼吸道護理：較多患者因為肋骨骨折和血氣胸出現(xiàn)疼痛和呼吸困難等癥狀，對此應(yīng)保持病室內(nèi)空氣流通，協(xié)助患者定期翻身拍背，進行有效咳嗽和深呼吸，促進患者順利排痰，必要時給予面罩持續(xù)吸氧，確保血氧飽和度保持在95%以上，改善患者的呼吸癥狀；④管道護理：使用胸帶對肋骨骨折處進行外固定，以免患者咳嗽和活動時導致骨折處移位加重疼痛和出血，必要時進行鎮(zhèn)痛處理；此外，加強對引流管的固定和護理，定期用手輕捏管道，以免折彎、堵塞和滑脫；⑤預防并發(fā)癥：加強皮膚和口腔護理，以免患者因長期臥床和大小便失禁導致壓瘡形成；另根據(jù)病情情況盡量取半臥位休息，減少墜積性肺炎的發(fā)生；嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，并對傷口進行護理，以免出現(xiàn)傷口感染甚至胸膜腔感染。

1.3 觀察指標 比較兩組心理狀態(tài)、生理功能、護理效果。

1.3.1 心理狀態(tài) 于護理干預前和干預1周后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）和心理痛苦指數(shù)進行評估，其中SAS和SDS量表均包含20個條目，總分100分，得分越高表示癥狀越嚴重；心理痛苦指數(shù)采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，總分0～10分，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.3.2 生理功能 于護理干預前和干預1周后，采用自我效能感量表（GSES）、日常生活活動能力（ADL）評分和舒適度評分（GCQ）進行評估，其中GSES包括10個條目，每項4個維度，總分0～40分，得分越高表示效能感越高；ADL包括10個條目，總分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高；GCQ包括生理、心理、環(huán)境和社會文化4個維度共30個條目，總分30～120分，得分越高表示舒適度越高。

1.3.3 護理效果 以護理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯率、患者滿意度為評價指標，其中護理療效判定：癥狀消失、影像學檢查骨折和血氣胸愈合為治愈，癥狀基本消失、影像學顯著好轉(zhuǎn)為顯效，癥狀較前減輕、影像學改善為有效，癥狀和影像學檢查無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；患者滿意度采用護理部制訂的調(diào)查問卷進行無記名測評，總分100分，＞90分為十分滿意，80～90分為較滿意，70～80分為一般滿意，＜70分為不滿意；護理滿意度=（十分滿意+較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護理后SAS、SDS、VAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

2.2 兩組生理功能比較 兩組護理后GSES、ADL和GCQ評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生理功能比較（±s，分）

2.3 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率和患者滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和護理差錯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

隨著交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，外傷導致的肋骨骨折的發(fā)生率逐漸升高，當骨折端刺破損傷胸膜和肋間血管時，可導致血氣胸。肋骨骨折合并血氣胸是胸外科的急危重癥之一，若得不到及時有效的救治，可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷性或失血性休克、急性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征，從而危及患者的生命安全。胸腔閉式引流術(shù)能快速有效改善患者的呼吸困難癥狀，挽救患者的生命，是救治肋骨骨折合并血氣胸的最常見方法。

肋骨骨折合并血氣胸常因突如其來的創(chuàng)傷痛苦，以及對疾病和手術(shù)的認知度較低，常會影響胸腔閉式引流術(shù)的順利開展及治療效果，因此對該類患者采取科學合理的護理措施顯得十分必要。本研究中觀察組護理后SAS、SDS和VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理措施可有效改善患者的心理狀態(tài)。分析認為，其主要是根據(jù)患者的生理和心理特點，給予健康宣教、心理輔導等一系列的優(yōu)質(zhì)護理措施，通過多種形式進行疾病、手術(shù)和康復護理等知識的宣教，提高患者對疾病的認知度，以及對護理工作的依從性；此外，該護理措施針對患者存在的不同負面情緒，給予針對性的心理疏導和鼓勵支持，可有效改善患者的不良心理狀態(tài)。本研究中觀察組護理后GSES、ADL和GCQ評分高于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理措施可有效提升患者生活質(zhì)量?？紤]原因為其根據(jù)患者的不同癥狀和病情程度，給予呼吸道護理等護理措施，可使患者保持呼吸道通暢，改善呼吸癥狀，并加強管道固定和護理，進行預見性鎮(zhèn)痛處理，使患者順利度過圍手術(shù)期，改善疾病預后。觀察組護理總有效率和患者滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和護理差錯率低于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理措施可有效促進疾病康復，提高臨床護理質(zhì)量。主要是因優(yōu)質(zhì)護理措施中加強皮膚和口腔護理，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，切實降低各種并發(fā)癥的發(fā)生；同時，該護理措施可減輕患者的痛苦程度，促進術(shù)后康復進程，且更能有效滿足患者的需求，因此患者對護理工作的滿意度較高。

綜上所述，對肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施，能改善患者負面情緒，提高生活質(zhì)量，促進術(shù)后康復，提升臨床護理質(zhì)量。