裴 皓

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430015）

冠心?。╟oronary heart disease）是指由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄或閉塞導致的心臟疾病，主要以胸痛、胸悶等為臨床癥狀，可危及患者生命安全。部分冠心病患者隨著時間延長可出現(xiàn)牙槽骨異常吸收、牙周膜韌性降低等情況，部分患者也可由于口腔清潔不當引起齲病等疾病，或可出現(xiàn)嚴重程度不同的牙缺失等。為穩(wěn)定患者體征，冠心病患者口腔手術(shù)治療中常采用全麻方式，但對機體可能造成的應激反應較大，可能促進機體兒茶酚胺分泌，影響血流動力學，導致患者出現(xiàn)程度不同的呼吸抑制，危及生命安全。右美托咪定能在一定程度上抑制兒茶酚胺分泌，從而穩(wěn)定血流動力學，在停止給藥后患者又能在短時間內(nèi)恢復，麻醉效果較好，且具有較高安全性?；诖?，本研究主要分析冠心病患者口腔手術(shù)全麻期用右美托咪定麻醉對血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月-2021年12月收治的50例冠心病口腔手術(shù)全麻患者為觀察對象。納入標準：經(jīng)臨床檢查確定為冠心病，且需采取口腔手術(shù)麻醉者。排除標準：對麻醉用藥過敏者；存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；合并其他嚴重心腦血管疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡43～79歲，平均年齡（61.27±2.35）歲；對照組男12例，女13例；年齡41～83歲，平均年齡（61.31±2.32）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)麻醉，建立靜脈通道及心電監(jiān)護，給予復發(fā)乳酸鈉液（上海信宜藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021733，規(guī)格：20 ml∶2.24 g）靜脈輸注15 ml/（kg·h），同時給予依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規(guī)格：10 ml∶20 mg）0.3 mg/kg麻醉，靜脈泵注芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg（按CHNO計）]3 μg/kg，誘導3 min后插管，行機械通氣,維持呼吸12～20次/min，維持麻醉用芬太尼0.08～0.18 μg/（kg·min）、七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H0071265，規(guī)格：120 ml）2～2.5 μg/（kg·min）。觀察組在對照組麻醉基礎(chǔ)上用右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg）0.6 μg/kg泵注10 min，隨后持續(xù)靜脈泵注0.5 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標 比較兩組血流動力學（包括心率、舒張壓、收縮壓）、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、氣管拔除時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學比較 觀察組麻醉后心率、舒張壓及收縮壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學比較（±s）

2.2 兩組自主呼吸恢復、蘇醒及氣管拔除時間比較觀察組自主呼吸恢復、蘇醒及氣管拔除時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自主呼吸恢復、蘇醒、氣管拔除時間比較（±s，min)

3 討論

口腔疾病是冠心病患者常見并發(fā)癥，包括牙周病、齲病等，可影響患者日常生活質(zhì)量。既往研究表明，牙周病患者因冠心病死亡或入院的發(fā)生率較無牙周病患者更高，因此，需加強對患者的口腔治療。全麻可經(jīng)由呼吸道、靜脈、肌肉等方式對神經(jīng)系統(tǒng)進行暫時抑制，從而保證手術(shù)順利開展，但在患者伴有冠心病等多種基礎(chǔ)疾病的狀態(tài)下，如何提高全麻治療安全性已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點。既往臨床麻醉用藥包括芬太尼、依托咪酯等藥物，雖具有較高的全麻效果，但可能增加兒茶酚胺的分泌，引起多種不良應激反應，延長患者治療后身體康復時間?；诖耍颐劳羞涠ㄓ捎诎踩愿摺⑵鹦Э斓葍?yōu)勢逐漸廣泛應用于臨床，方便手術(shù)治療。

右美托咪定是一種有效的α腎上腺素受體激動劑，對α腎上腺素受體的親和力較其他麻醉藥物更高，因此常用于全麻及術(shù)后鎮(zhèn)靜干預。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后心率、舒張壓及收縮壓低于對照組（P＜0.05），提示在冠心病患者口腔手術(shù)全麻期對其采取右美托咪定麻醉可穩(wěn)定患者血流動力學。這主要是由于右美托咪定能夠在一定程度上減輕患者的呼吸抑制作用，選擇性更高，從而對患者身體可能造成的應激反應較小，其對兒茶酚胺、α腎上腺素能受體均具有較強的抑制作用，因此能預防血流動力學大幅度波動。另外，研究顯示，右美托咪定還可在一定程度上減少手術(shù)后并發(fā)癥，包括認知功能障礙、煩躁、譫妄等，能夠有效縮短患者的麻醉蘇醒時間，促進治療后康復。右美托咪定是美托咪定的右旋對映體，其對人體的鎮(zhèn)靜催眠作用主要表現(xiàn)為右美托咪定作用于腦干藍斑α受體產(chǎn)生類似的生理睡眠反應，同時還可作用于藍斑核、脊髓、外周器官的α受體實現(xiàn)鎮(zhèn)靜及催眠作用。使用右美托咪定全麻后，還可適當將降低阿片類藥物的麻醉用量，減輕麻醉用量過多引起應激反應。此外，在冠心病患者治療中，右美托咪定能夠降低心率及全身血管阻力，從而穩(wěn)定血流動力學，同時在低劑量藥物麻醉下又可降低血壓水平，高劑量可升高血壓，因此更有利于臨床術(shù)中血流動力學控制，保證治療安全。本研究顯示，觀察組自主呼吸恢復、蘇醒及氣管拔除時間短于對照組（P＜0.05），提示相較于常規(guī)麻醉方式，右美托咪定的使用更能縮短患者術(shù)后恢復時間，這可能與右美托咪定能減輕患者應激反應，減少術(shù)中麻醉用藥不良影響有關(guān)。

綜上所述，在冠心病口腔手術(shù)全麻中用右美托咪定可提高麻醉效果，穩(wěn)定血流動力學，同時還能在一定程度上縮短術(shù)后恢復時間，值得臨床應用。