郭 燁，劉振華

（北京市中關(guān)村醫(yī)院口腔科，北京 100190）

根管治療（root canal treatment）是牙髓炎、死髓牙、根尖周炎等口腔常見(jiàn)疾病的主要治療手段，但大部分患牙的牙體組織經(jīng)根管治療后會(huì)出現(xiàn)缺損，影響牙齒咬合功能及其美觀，尤其是前牙最為明顯。因此，根管治療后需對(duì)受損牙體進(jìn)行牙冠修復(fù)。臨床既往常采用硅橡膠印模技術(shù)修復(fù)，但該技術(shù)易發(fā)生石膏膨脹收縮、齲齒等問(wèn)題，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效較差。近年隨著口腔修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)逐漸應(yīng)用于牙修復(fù)治療中，并有研究證實(shí)，該技術(shù)具有操作時(shí)間短、安全性良好的優(yōu)點(diǎn)。本研究主要探究口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)在根管治療后前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年8月-2022年1月北京市中關(guān)村醫(yī)院接受前牙根管治療后行修復(fù)治療的36例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為中切牙或側(cè)切牙；②均行根管治療，且為單顆患牙；③符合單冠固定修復(fù)治療的指征；④配合修復(fù)治療及隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙髓炎、牙周炎；②前牙有大范圍齲壞；③伴有顳下頜關(guān)節(jié)疾??；④伴有精神類(lèi)疾病。根據(jù)修復(fù)體制作方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組18例。對(duì)照組男9例，女9例；年齡23～67歲，平均年齡（46.44±12.33）歲。試驗(yàn)組男7例，女11例；年齡20～68歲，平均年齡（39.67±13.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用硅橡膠印模后灌注石膏模型，經(jīng)口外掃描并制作修復(fù)體，具體操作：①牙體準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行牙體美學(xué)拍攝，通過(guò)人工比色板比色；根據(jù)患者牙齒形態(tài)、上下頜咬合關(guān)系、前牙缺損狀況等，明確硅橡膠的預(yù)備量，并標(biāo)記齦邊緣線以保護(hù)牙本質(zhì)；同時(shí)，拋光、磨合預(yù)備牙體，盡量將預(yù)備體表面的銳利線角消除；②印模：清潔并干燥患牙表面，將最上端的排齦線取出，往預(yù)備牙體肩臺(tái)邊緣、牙體表面注射硅橡膠，制作印模，記錄患者咬合數(shù)據(jù)，并與患者商量決定牙修復(fù)體的顏色，為患者佩戴臨時(shí)冠，調(diào)整至印模不會(huì)脫模、模邊界清晰未見(jiàn)有氣泡；③制作牙修復(fù)體：確定牙修復(fù)體的邊緣及其形態(tài)，并以灌注超硬石膏模型方式制作牙修復(fù)體；④粘接修復(fù)體：讓患者試戴修復(fù)體，根據(jù)試戴感受試戴調(diào)整，確定牙修復(fù)體無(wú)誤后，對(duì)修復(fù)體消毒、干燥，應(yīng)用全瓷粘接技術(shù)，涂抹樹(shù)脂粘接劑，使修復(fù)體粘接于患牙上，將多余粘接劑清除，進(jìn)一步固定修復(fù)體，調(diào)整咬合關(guān)系，并清潔患者口腔、修復(fù)體邊緣線。囑患者1個(gè)月復(fù)診1次。

1.2.2 試驗(yàn)組 應(yīng)用口內(nèi)掃描儀取模制作內(nèi)冠，并應(yīng)用數(shù)字化印模技術(shù)瓷制作氧化鋯單冠，具體操作：①牙體預(yù)備與對(duì)照組相同，但其比色是通過(guò)人工比色結(jié)合計(jì)算機(jī)軟件智能比色進(jìn)行；②印模：應(yīng)用3shape Trios口內(nèi)掃描儀全方位掃描患者的口腔，重點(diǎn)掃描患牙，掃描結(jié)束后儀器會(huì)自動(dòng)生成區(qū)域模型并獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，醫(yī)師與患者商量確定修復(fù)體顏色，另將口內(nèi)掃描獲得的所有信息傳輸?shù)竭h(yuǎn)程技術(shù)中心；③制作牙修復(fù)體：根據(jù)掃描數(shù)據(jù)，以熱壓鑄的方式制作修復(fù)體-氧化鋯單冠，并適當(dāng)對(duì)其打磨修理；④粘接修復(fù)體：具體方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組取模時(shí)間、修復(fù)體試戴調(diào)磨時(shí)間；②隨訪3個(gè)月，比較兩組修復(fù)體外形：采用改良的美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系（USPHS）評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括修復(fù)體邊緣適合性（A：無(wú)間隙；B：探針可探及邊緣有間隙，但無(wú)牙本質(zhì)暴露；C：有牙本質(zhì)暴露，但無(wú)活動(dòng)缺損）、形態(tài)（A：形態(tài)無(wú)異常；B：表面外形突度有所不足，接觸點(diǎn)略松；C：有缺陷，無(wú)鄰接觸點(diǎn)）、表面質(zhì)地（A：表面光滑；B：表面粗糙，但無(wú)缺損、裂紋；C：修復(fù)體表面有斑點(diǎn)狀缺損）、顏色（A：修復(fù)體表面光澤較好，與牙體顏色接近；B：修復(fù)體透明度輕度下降，但仍為正常牙色；C：修復(fù)體顏色暗沉）；③隨訪3個(gè)月，比較兩組患者對(duì)前牙修復(fù)的滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從修復(fù)體的外形、顏色、佩戴舒適、治療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組取模時(shí)間、修復(fù)體試戴調(diào)磨時(shí)間比較 試驗(yàn)組取模時(shí)間、修復(fù)體試戴調(diào)磨時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組取模時(shí)間、修復(fù)體試戴調(diào)磨時(shí)間比較（±s，min）

2.2 兩組修復(fù)體外形比較 兩組修復(fù)體外形均達(dá)到USPHS標(biāo)準(zhǔn)的A級(jí)、B級(jí)。兩組修復(fù)體邊緣適合性、形態(tài)、表面質(zhì)地比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），但試驗(yàn)組修復(fù)體顏色優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組修復(fù)體外形比較（n）

2.3 兩組對(duì)前牙修復(fù)的滿意度比較 兩組對(duì)前牙修復(fù)的總滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），但試驗(yàn)組對(duì)修復(fù)表示非常滿意占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)前牙修復(fù)的滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上大部分經(jīng)根管治療的前牙需制作修復(fù)體以修復(fù)牙缺損，其能夠更好地保護(hù)牙齒，避免牙折裂。傳統(tǒng)應(yīng)用硅橡膠印模技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，但該技術(shù)易受主觀、客觀等因素影響，在印模過(guò)程中可能會(huì)因印模材料不良而發(fā)生異常聚合收縮、石膏模型磨損等，使修復(fù)體、精確度下降，修復(fù)效果較不理想。

近年隨著口腔修復(fù)技術(shù)發(fā)展，口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)逐漸應(yīng)用于牙體疾病治療中，并獲得了良好的療效，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)硅橡膠印模技術(shù)的不足。本研究將口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)用于根管治療后前牙修復(fù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組取模時(shí)間、修復(fù)體試戴調(diào)磨時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)能夠提高前牙修復(fù)效率，減輕患者的痛苦。分析其原因可能在于口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)是半自動(dòng)化制作修復(fù)體，提升了修復(fù)體的預(yù)備效率，而且該技術(shù)能夠有效優(yōu)化修復(fù)體邊界的密合度，使得取模、試戴調(diào)模時(shí)間縮短。此外，口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)是借助儀器對(duì)患者口腔進(jìn)行全方位掃描，掃描時(shí)間較短，有助于縮短操作時(shí)間。

在修復(fù)體外形效果評(píng)價(jià)方面，本研究中兩組修復(fù)體邊緣適合性、形態(tài)、表面質(zhì)地比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），但試驗(yàn)組修復(fù)體顏色優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。在應(yīng)用口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)制作修復(fù)體過(guò)程中，本研究采用人工比色結(jié)合計(jì)算機(jī)軟件智能比色，更有利于促使修復(fù)體的顏色接近正常牙色，而且口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)利用光學(xué)印模，經(jīng)掃描后可獲得更為準(zhǔn)確的牙齦、牙列形態(tài)，使得制備的修復(fù)體與牙體真實(shí)狀態(tài)相符，更接近真實(shí)的自然牙。此外，根管治療后的死髓牙本身存有不同程度變色，而口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)制備的氧化鋯內(nèi)冠有較強(qiáng)的遮色能力，因此可獲得良好的顏色效果。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組對(duì)修復(fù)非常滿意占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)應(yīng)用的硅橡膠印模材料有一定流動(dòng)性，在印模時(shí)材料溢出可刺激咽喉部，導(dǎo)致不適感；而口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)是應(yīng)用儀器掃描，既可提高患者取模舒適度，還可以改善修復(fù)體制作的精準(zhǔn)度，獲得更加理想的修復(fù)效果，因此患者滿意度較高。

綜上所述，口內(nèi)掃描結(jié)合數(shù)字化印模技術(shù)應(yīng)用于根管治療后前牙修復(fù)中能夠縮短操作時(shí)間，并可獲得良好的仿真效果，有助于提升患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用。