敖健飛

（北京市中關村醫(yī)院整形美容外科，北京 100190）

上瞼皮膚松馳（upper eyelid skin loose）主要會影響眼部美觀，癥狀較輕者可出現(xiàn)上瞼下垂、眼裂變小或變形，形成“三角眼”，嚴重者甚至上瞼皮膚下垂遮蓋外眼角，影響視力，繼而引發(fā)視物模糊、眼部分泌物增多等問題，影響患者正常生活。故通過整形手術調整面部形態(tài)具有重要意義。近年來，隨著人們對美容需求的增加，面部年輕化整形手術的應用也愈發(fā)廣泛。傳統(tǒng)切開法重瞼形成術后恢復時間長，容易導致眉眼間距變窄，美容效果不自然，患者滿意度不高，而眉下緣切口眶脂去除聯(lián)合眼輪匝肌懸吊矯正治療則具有切口隱蔽、恢復快、效果自然等優(yōu)點?；诖?，為觀察眉下緣切口眶脂去除聯(lián)合眼輪匝肌懸吊矯正上瞼皮膚松馳臃腫的臨床效果，本研究結合我院2020年1月-2021年1月收治的70例上瞼皮膚松馳臃腫患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市中關村醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的70例上瞼皮膚松馳臃腫患者為研究對象。納入標準：經臨床診斷確診為上瞼皮膚松馳，且伴有不同程度臃腫；符合切開法重瞼形成術、眉下緣切口眶脂去除聯(lián)合眼輪匝肌懸吊矯正術指征；治療依從性良好；資料完整。排除標準：合并凝血機制異常。采用隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組，各35例。所有患者均為女性，參照組年齡35～60歲，平均年齡（41.54±0.52）歲。研究組36～59歲，平均年齡（41.55±0.53）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以切開法重瞼形成術：取仰臥位，指導患者微閉雙眼，向上牽拉上瞼皮膚，拉緊瞼緣皮膚，微微暴露瞼板上緣，結合患者需求及外眼形狀等特點，設計重瞼寬度及形態(tài)。滴用甲紫液，在上瞼內中三分之一處確定最寬點，以6～8 mm為宜，設計完成后，按照設計虛線描畫，患者滿意后實線描畫，并用2%碘酊（甘肅莫高實業(yè)發(fā)展股份有限公司，國藥準字H62020189，規(guī)格：20 ml/瓶）固定。使用5 ml 2%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H35020528，規(guī)格：5 ml/支）+1 ml 0.1%腎上腺素（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024032，規(guī)格：1 ml∶1 mg）行浸潤麻醉，切開外側皮膚，分離并剪除眼輪匝肌，寬度約2～3 mm，適當剪除瞼板前組織，上瞼臃腫者剪開眶隔，剪除疝出脂肪，用5-0絲線縫合，對合皮膚打活結，指導患者睜眼并平視，觀察是否對稱，對稱良好后縫合，術后涂抹眼膏，覆蓋敷料，加壓24 h，7 d后拆線。

1.2.2 研究組 予以眉下緣切口眶脂去除聯(lián)合眼輪匝肌懸吊矯正術：①切口區(qū)設計：于患者自身眉下緣做一切口線，在眉外三分之一處用鑷子輕輕提起下緣皮膚，以睫毛微微上翹為宜，同時應不影響上瞼閉合，以此為切取皮膚最高點，確定去除皮膚寬度，以0.5～1.2 cm為宜，連接最高點與切口線兩端形成切口區(qū)；②手術操作：取仰臥位，使用5 ml 2%利多卡因（同上）+1 ml 0.1%腎上腺素（同上）行浸潤麻醉，以設計線為依據(jù)，切開皮膚至皮下，注意切開方向與眉毛生長方向應保持一致，切開過程中動作輕柔，操作準確，避免損傷毛囊，切除皮下組織及部分眼輪匝肌，止血后向下分離，暴露并打開眶隔，適當去除脂肪，止血，使用可吸收線將切口下唇眼輪匝肌斷端懸吊于上方額肌，檢查眉形弧度，在切緣增加2～3個固定點，提高眉形流暢度，矯正皮膚松弛。皮下可吸收線縫合，皮外使用6-0 Proline縫合，彈力繃帶局部包扎，加壓包扎1～2 d，術后7 d拆線。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、美觀滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效 顯效：上瞼皮膚恢復正常，無松弛、臃腫，未出現(xiàn)術后并發(fā)癥，恢復良好，外形美觀，患者滿意；有效：上瞼皮膚松弛、三角眼、臃腫、視物模糊等癥狀明顯改善，無并發(fā)癥，患者美容效果較為滿意；無效：上瞼皮膚松弛、臃腫未改善，并發(fā)癥影響恢復，術后3個月瘢痕明顯，患者不滿意。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 美觀滿意度 采用我院自制量表評估，總分100分，滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：59分及以下。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察視物模糊、切口瘢痕及上瞼功能受損的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組美觀滿意度比較 研究組美觀效果滿意度高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美觀滿意度比較（n，%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

皮膚隨年齡的增長開始下垂，其中以上瞼皮膚松弛最為明顯，該部位也是面部最先衰老的部位，具體表現(xiàn)為眼輪匝肌松弛下垂，出現(xiàn)魚尾紋，部分可呈贅皮樣改變，出現(xiàn)三角眼等外形改變，皮膚下垂嚴重者甚至遮蓋瞼緣、角膜、瞳孔，出現(xiàn)溢淚、視線遮擋、倒睫等癥狀，不僅影響其正常生活，還影響心理健康。通過面部整形手術可恢復美觀，改善眶周外觀及功能，滿足患者心理需求，同時提高生活質量，恢復正常生活。目前，切開法重瞼形成術是最常用的矯正方法，應用范圍廣泛，價格適中，但該術式不能達到完美矯正效果，只能矯正部分皮膚下垂，適用于輕度上瞼皮膚松弛。由于近瞼緣處皮膚最薄，眉部最厚，針對中度、重度上瞼皮膚松弛者，如采用切開法重瞼形成術，則術后可出現(xiàn)“階梯樣”改變，美觀效果差，同時在手術操作過程中，容易損傷淋巴叢，導致淋巴回流障礙，術后腫脹恢復速度慢，或出現(xiàn)重瞼臃腫，加重魚尾紋，患者滿意度不理想。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組（＜0.05）；研究組美觀滿意度高于參照組（＜0.05），說明眉下緣切口眶脂去除聯(lián)合眼輪匝肌懸吊矯正術聯(lián)合治療效果在上瞼皮膚松弛臃腫治療中效果更加理想，美觀度較高，手術反饋效果更好。分析認為，該治療方案可提高眉毛高度并進行有效固定，進而上提松弛的眼瞼皮膚，去除多余眉毛，改善眉形的同時可緩解上瞼臃腫，改善眼型，對于原有重瞼形態(tài)良好的患者，可以恢復原先的美觀形態(tài)，手術過程中通過延伸切口，向外剝離眼角輪匝肌，有利于改善魚尾紋。同時該術式切口隱蔽，操作簡單，術后恢復快，療效持久，安全性高，美學效果好，患者更加滿意。此外，本研究結果還顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（＜0.05），說明眉下緣切口眶脂去除聯(lián)合眼輪匝肌懸吊矯正術安全性更高。分析認為，一般切開法重瞼形成術需要3～6個月的恢復時間，但聯(lián)合矯正術恢復時間可縮短至1個月，且采取皮下行減張縫合，術后瘢痕形成幾率小，同時不會損傷毛囊，眉形自然，不呆板，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，眉下緣切口眶脂去除聯(lián)合眼輪匝肌懸吊矯正治療效果較好，可有效改善上瞼皮膚松馳臃腫，美觀度較高，且術后并發(fā)癥較少，值得臨床應用。