張 鑫，張秀麗

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710065）

斜視（strabismus）是臨床眼科常見的眼外肌疾病，指兩眼不能同時注視目標(biāo)。相關(guān)調(diào)查研究顯示，在我國小兒斜視的發(fā)病率一直處于較高水平，且近些年發(fā)病率略有上升的趨勢。小兒斜視常見的臨床表現(xiàn)為患兒眼位不正，當(dāng)聚焦于某個物體時會發(fā)生影像偏移，出現(xiàn)復(fù)視的情況。若眼位向內(nèi)偏移稱為內(nèi)斜視，內(nèi)斜視包括先天性內(nèi)斜視及后天性內(nèi)斜視，其中先天性內(nèi)斜視通常都有很大的偏斜角度；后天性內(nèi)斜視又可以分為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多發(fā)于2～3歲的兒童，患兒通常會發(fā)生中度或重度的遠視，也伴有調(diào)節(jié)比率與內(nèi)聚力異常；若眼位向外偏斜則為外斜視，其中包括間歇性與恒定性外斜視。目前臨床治療小兒斜視的主要方法為手術(shù)干預(yù)，但因患兒年齡較小，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，甚至?xí)χ委熂白o理存在抗拒心理，影響治療效果的同時也會增加術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患兒康復(fù)。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患兒進行有效護理干預(yù)極為重要。常規(guī)護理往往缺乏針對性，并且覆蓋內(nèi)容不全面，容易忽視心理護理及健康指導(dǎo)，導(dǎo)致護理效果不佳；而細節(jié)護理具有針對性，主要是將所有的護理內(nèi)容分為小的護理環(huán)節(jié)，不僅能改善患者心理狀態(tài)，還能有效預(yù)防不良事件發(fā)生。基于此，本研究旨在分析對行小兒斜視矯正術(shù)的患兒實施細節(jié)護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2022年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科收治的60例小兒斜視患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為斜視；②年齡＜14歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為其他眼部疾病或無法耐受麻醉者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡3～8歲，平均年齡（5.62±0.85）歲；斜視類型：內(nèi)斜視15例、外斜視15例。試驗組男18例，女12例；年齡3～9歲，平均年齡（5.43±1.15）歲；斜視類型：內(nèi)斜視14例、外斜視16例；兩組患兒性別、年齡及斜視類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式，對患兒家屬給予常規(guī)健康宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患兒家屬手術(shù)期間注意事項，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑對癥處理。

1.2.2 試驗組 采用細節(jié)護理的護理模式，具體流程分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理。術(shù)前護理：①入院后對患兒家屬進行健康教育，在飲食安排、規(guī)律休息和預(yù)防其他疾病等其他方面提升家屬的護理意識和關(guān)注度；②患兒因斜視常會遭到旁人嘲笑，會對其心理產(chǎn)生負面影響，因此護理人員應(yīng)積極與患兒進行心理疏導(dǎo)，多給予患兒鼓勵、表揚等積極引導(dǎo)，增強患兒對醫(yī)護信任感，使其積極配合治療，提升依從性；③同患兒家屬積極溝通，講解相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備事項，提供方便快捷流程協(xié)助患兒做好術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)中護理：①術(shù)中護理人員應(yīng)積極配合主刀醫(yī)師工作，減少對患兒眼部的刺激，從而減輕患兒恐懼感；②密切監(jiān)測患兒的脈搏、血壓等生命體征，若出現(xiàn)異常需及時報告主治醫(yī)師并采取干預(yù)措施。術(shù)后護理：①術(shù)后若患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，及時協(xié)助患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物回流出現(xiàn)窒息；②術(shù)后對患兒眼部進行遮擋，同時通過播放音樂、動畫片等方式減輕患兒的恐懼心、焦慮心理，并囑家屬多給予患兒關(guān)懷及鼓勵，增強其安全感；③指導(dǎo)家屬給予患兒易消化食物或流食，如面條、粥等，術(shù)后第2天開始可正常飲食；④出院時給予患兒家屬出院健康指導(dǎo)，例如：如何正確使用藥物，如何對眼部進行自我保護以及康復(fù)按摩；鼓勵患兒多進行戶外活動，適當(dāng)鍛煉；定期復(fù)診；若患兒在出院后需佩戴眼鏡進行康復(fù)治療，護理人員還應(yīng)向患兒及家屬講解佩戴注意事項并督促復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及護理滿意度。①不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括眼心反射、惡心、嘔吐情況；②護理滿意度：護理滿意度采用采用美國NDNQl 2005年注冊滿意度調(diào)查表實施評定，主要包括非常滿意、滿意、不滿意3個指標(biāo)，包括11個維度，共71個條目，總分為100分，評分＞90分為非常滿意，評分60～89分為滿意；評分＜60分，視為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表1。

表l 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 試驗組護理總滿意度高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

斜視作為小兒常見疾病，其主要是指眼球位置或運動異常，進而導(dǎo)致雙目視軸發(fā)生分離，不僅對兒童的外在美觀造成一定影響，同時還會影響患兒的單眼視功能以及雙眼視覺發(fā)育。斜視患兒常采用單眼注視物體，也會導(dǎo)致另一只眼睛出現(xiàn)廢用性視力下降現(xiàn)象；因此，斜視兒童往往還合并弱視。當(dāng)患兒出現(xiàn)視覺不適情況時，會不自主的調(diào)節(jié)自身體位來消除視覺不適感，而該方式則容易影響患兒肌肉、骨髂發(fā)育。因此，對于斜視患兒及時采取治療干預(yù)對促進患兒健康成長具有重要意義。目前，臨床常采用手術(shù)方式矯正小兒斜視。相關(guān)研究表明，通過對患兒開展手術(shù)治療，易增加其眼心反射風(fēng)險，以心率緩慢、心律紊亂等為臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重情況時，還可出現(xiàn)心臟驟停；由于手術(shù)牽拉患兒眼部肌肉，容易導(dǎo)致患兒因迷走神經(jīng)興奮而刺激胃腸道平滑肌，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等，此不良反應(yīng)同樣屬于術(shù)后的正?，F(xiàn)象；此外，術(shù)后通常需用紗布包扎患兒的眼睛，患兒在短時間內(nèi)看不見事物，容易出現(xiàn)驚慌、急躁、不安感等。因此，在小兒斜視矯正術(shù)圍術(shù)期給予有效的護理干預(yù)對于促進患兒快速康復(fù)具有重要意義。常規(guī)護理模式只針對患兒疾病特征進行干預(yù)，無法滿足不同患兒的護理需求，不但護理效果不佳，且患兒家屬較不滿意；而細節(jié)護理模式實施中，根據(jù)患兒病情特點及心理狀況給予針對性的心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，并囑咐家屬通過安慰、撫摸、講故事等方式給予患兒安全感，從而提高患兒的配合和依從性，且術(shù)前詳細告知患兒及家屬不良反應(yīng)預(yù)防措施，減輕了其恐慌，在患兒臨床治療、康復(fù)期間都起到重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的43.33%（＜0.05）；試驗組護理滿意度為90.00%，高于對照組的66.67%（＜0.05），表明對斜視患兒圍術(shù)期采用細節(jié)護理模式可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高護理滿意度。分析認為，在小兒斜視手術(shù)期間采用細節(jié)護理模式，通過詳細全面的宣教內(nèi)容可增強患兒及家屬對手術(shù)治療斜視的認知能力，通過心理干預(yù)等可減輕患兒對手術(shù)的恐懼及焦慮，從而有效提升其治療配合度，降低了術(shù)后眼心反射、眩暈惡心等不良反應(yīng)發(fā)生幾率；此外，細節(jié)護理模式下護理人員主動與患兒及家屬進行溝通，促進了和諧護患關(guān)系的建立，提高了患兒治療及護理的依從性，有利于患兒快速康復(fù)，滿足了患兒及家屬的護理需求，從而提高了滿意度。

綜上所述，細節(jié)護理在小兒斜視矯正術(shù)期間的干預(yù)效果確切，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高患兒家屬的護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。