胡志偉

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療六科，河北 滄州 061000）

皮膚癌（skin cancer）為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，好發(fā)于中老年人群。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加劇，其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，且皮膚癌患者瘤體病灶多位于頭頸部暴露區(qū)域，受紫外線照射等因素影響導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重。放射治療為治療皮膚癌疾病的首選方案，憑借其確切的療效以及不會(huì)對(duì)患者美容美觀需求造成影響等特點(diǎn)而備受臨床關(guān)注。本研究結(jié)合2012年1月-6月我院收治的35例皮膚癌患者作為研究對(duì)象，分析放射治療頭面部皮膚癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-6月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治入院的皮膚癌患者35例作為臨床研究對(duì)象，其中男21例，女14例；年齡42～85歲，平均年齡（59.35±2.71）歲；發(fā)病部位：頭部21例，面部14例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者自愿參與臨床研究且簽署有知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為皮膚癌；②臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；③經(jīng)檢查明確分類為鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌；④符合放療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、血管肉瘤等其他皮膚癌病變；②合并嚴(yán)重臟器器官功能障礙；③合并精神疾病。

1.3 方法 所有患者經(jīng)深部X線照射治療，工作條件為140～180 kV，濾過(guò)板選用厚度1.0 mm銅以及厚度0.25 mm鋁。對(duì)于瘤體范圍較大的病灶，先經(jīng)Co照射30～40 Gy，在此基礎(chǔ)之上經(jīng)X線補(bǔ)足劑量。鱗狀細(xì)胞癌單純放療給藥劑量為60～70 Gy，術(shù)后放療給藥劑量為50～60 Gy；基底細(xì)胞癌單純放療給藥劑量為55～65 Gy，術(shù)后放療給藥劑量為50～55 Gy。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪持續(xù)至2022年1月，分析患者不同病理分型、臨床分期、治療方法間5年生存率及10年生存率。

2 結(jié)果

隨訪至2022年1月，隨訪率為85.71%（30/35），其中5年生存率為83.33%（25/30），10年生存率為73.33%（22/30）。不同病理類型、臨床分期、治療方法間5年生存率及10年生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中基底細(xì)胞癌患者生存率高于鱗狀細(xì)胞癌；臨床分期越低，生存率越高；術(shù)后放療患者生存率高于單純放療患者，見(jiàn)表1。

表1 不同臨床特征5年生存率及10年生存率比較[n（%）]

3 討論

皮膚癌鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)于人體下唇、頭皮以及手背暴露區(qū)域，頭頸部占比在2/3左右，發(fā)病人群集中于50～60周歲年齡段，近年來(lái)呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)。在諸多治療手段中，以放射治療的干預(yù)效果最為確切，且經(jīng)臨床數(shù)據(jù)證實(shí)有良好的近遠(yuǎn)期生存率。

本研究結(jié)果顯示，隨訪至2022年1月，隨訪率為85.71%（30/35），其中5年生存率為83.33%（25/30），10年生存率為73.33%（22/30）。不同病理類型5年生存率及10年生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中基底細(xì)胞癌患者生存率高于鱗狀細(xì)胞癌。分析認(rèn)為，基底細(xì)胞癌則多集中發(fā)病于患者頰部、鼻翼、鼻唇區(qū)域，上述暴露的區(qū)域血運(yùn)關(guān)系豐富，對(duì)放射治療手段有良好的耐受性，且治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，從這一角度上來(lái)說(shuō)，頭面部病灶無(wú)遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且不涉及骨、軟骨侵犯的皮膚癌，可以將放射治療作為此類患者臨床干預(yù)的首選方案，在取得滿意效果的同時(shí)，最大限度保留患者暴露區(qū)域皮膚功能以及外形美觀。同時(shí)，將5年、10年生存率作為預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)，可以認(rèn)為皮膚癌患者基底細(xì)胞癌分型整體預(yù)后較鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后效果更理想，造成這一結(jié)果的原因與機(jī)制可能為基底細(xì)胞癌較少發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及血行播散，腫瘤病灶位于皮膚組織較淺部位，并且頭面部暴露區(qū)域血液豐富供養(yǎng)充足，因此對(duì)放射治療的敏感性較上皮細(xì)胞癌患者更高。

基于臨床分期與遠(yuǎn)期生存率的相關(guān)性角度，不同臨床分期間5年生存率及10年生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中臨床分期越低，生存率越高。分析認(rèn)為，臨床分期越早，皮膚癌患者行放射治療干預(yù)下的預(yù)后效果越好，遠(yuǎn)期療效隨著臨床分期的加重而呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，提示需進(jìn)一步探討皮膚癌的早期診斷干預(yù)方法，盡早發(fā)現(xiàn)病情并予以治療干預(yù)，以達(dá)到更加滿意的臨床治療效果。此外，術(shù)后放療患者5年生存率及10年生存率高于單純放療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)于頭面部皮膚癌患者而言，術(shù)后局部病灶復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過(guò)聯(lián)合予以術(shù)后放療干預(yù)的方式以解決此類問(wèn)題。同時(shí)，對(duì)于暴露于顏面部的皮膚癌患者而言，手術(shù)切除可能會(huì)因瘢痕產(chǎn)生而對(duì)美容效果產(chǎn)生不良影響，因此可將放射治療作為首選方案。

綜上所述，頭面部皮膚癌予以放射治療的效果確切，病理分型、臨床分期以及治療方法均會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響，臨床需根據(jù)腫瘤瘤體所處位置、病理類型以及臨床分期選擇針對(duì)性的治療方案，以達(dá)到滿意效果。