周青

（江西省豐城市人民醫(yī)院，豐城 331100）

牙髓牙周綜合征是指同一牙齒牙髓、牙周聯(lián)合病變，多由細(xì)菌感染引起，會造成牙齒松動、疼痛、咬合不適、牙齦紅腫等，對患者日常生活構(gòu)成不良影響[1]。同時，牙髓與牙周感染性病變會相互擴(kuò)散，若臨床未能及時采取有效治療措施，病情逐漸加重，最終需拔除牙齒，影響患者咀嚼功能[2-3]。針對牙髓牙周綜合征，以往臨床多采用根管治療，雖具有一定療效，但受根管治療材料等影響，在徹底消除感染源方面具有局限性，仍難以改善牙周病變。牙周翻瓣術(shù)具有清除牙周、牙髓病灶等作用，能夠及時為健康齦瓣提供豐富的血供及營養(yǎng)，促進(jìn)牙周組織修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治療目的[4]。鑒于此，本研究以80 例牙髓牙周綜合征患者為研究對象，探討牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療對其具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月至2021 年8 月我院收治的牙髓牙周綜合征患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X 線片確診；患者簽署知情同意書；近3個月內(nèi)為未服用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、結(jié)核病者；孕婦；長期吸煙、酗酒者；病情嚴(yán)重，需拔除患牙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。對照組中男24 例，女16 例；年齡35～62 歲，平均年齡（48.76±5.10）歲；病程4～36 個月，平均病程（21.79±6.53）個月；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.64±1.25）kg/m2。研究組中男23 例，女17例；年齡34～61 歲，平均年齡（48.71±5.08）歲；病程4～38 個月，平均病程（21.84±6.49）個月；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.58±1.21）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以根管治療：首先打開根管進(jìn)行膿液引流，并指導(dǎo)患者口服抗生素，3d 后預(yù)備根管，7～14 d 后患者入院復(fù)診，膿液、叩擊痛等癥狀消失后，用生理鹽水反復(fù)沖洗根管，待其干燥后，用牙膠填充根管。研究組予以牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療，（1）根管治療：具體措施同對照組。（2）牙周翻瓣術(shù)：在根管治療后，叮囑患者注重口腔衛(wèi)生，6～8 周后實(shí)施牙周翻瓣術(shù)，首先切開牙周、翻瓣，使病變部位充分顯露，隨后徹底清除病理性牙周組織、牙結(jié)石等，并作根面平整處理，上述操作完成后復(fù)位縫合齦瓣，并保證齦瓣完全覆蓋骨面、骨面和牙面之間緊密貼合。兩組均觀察至治療結(jié)束后3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組牙周健康指標(biāo)、炎癥因子水平、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)。（1）牙周健康指標(biāo)：于治療前、治療后（治療結(jié)束后3 個月）評估牙周健康，菌斑指數(shù)（PLI）分別計(jì)為0 分（無菌斑）、1 分（齦緣區(qū)牙面出現(xiàn)不可見的薄菌斑，探針可刮出）、2 分（可見中等量菌斑）、3 分（大量菌斑）。齦溝出血指數(shù)（BI）：用探針探入患者齦溝，30 s 后評估，分為0 分（探診不出血，牙齦正常）、1 分（齦緣顏色改變、探診不出血）、2 分（探診點(diǎn)狀出血）、3 分（探診出血，但局限于齦溝內(nèi)）、4 分（探針出血流滿溢出齦溝）、5 分（探診自動出血）。牙齦指數(shù)（GI）包括0 分（牙齦健康）、1 分（輕度炎癥，牙齦顏色改變，輕微水腫）、2 分（中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮）、3 分（重度炎癥，牙齦紅腫嚴(yán)重）。（2）炎癥因子水平：于治療前后將消毒濾紙插入患者齦溝或牙周袋內(nèi)，停留30 s 后取出，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）用酶聯(lián)免疫吸附法測定，高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）用投射免疫比濁法測定。（3）細(xì)菌學(xué)指標(biāo)：于治療前后采集患者牙周分泌物，隨后行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄兩組細(xì)菌感染率，并記錄兩組治療后細(xì)菌清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組牙髓牙周綜合征患者所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，牙周健康指標(biāo)、炎癥因子水平為計(jì)量資料以()表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t 檢驗(yàn)；細(xì)菌學(xué)指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周健康指標(biāo) 治療前，兩組PLI、BI、GI 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PLI、BI、GI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙周健康指標(biāo)比較（，分）

表1 兩組牙周健康指標(biāo)比較（，分）

2.2 炎癥因子水平 治療前，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（，ng/mL）

表2 兩組炎癥因子水平比較（，ng/mL）

2.3 細(xì)菌學(xué)指標(biāo) 治療后，研究組細(xì)菌感染率低于對照組，細(xì)菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組細(xì)菌學(xué)指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

牙髓牙周綜合征屬臨床常見口腔疾病，多因單個牙髓或牙周出現(xiàn)感染，而牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是相互溝通的，故二者的感染和病變可以互相影響和擴(kuò)散，進(jìn)而造成牙髓、牙周組織聯(lián)合病變，是導(dǎo)致患者牙損害、牙喪失的重要原因[5-6]。根管治療是治療牙髓牙周綜合征常用措施，能夠徹底切除牙髓，清除根管內(nèi)感染微生物，且根管內(nèi)封閉性良好，可為根管內(nèi)組織愈合創(chuàng)造條件[7-8]。但單純采用根管治療易受牙周、病情嚴(yán)重程度等影響，難以根除牙周病變，無法徹底解決牙髓問題[9]。

牙周局部發(fā)生病變時，齦溝液內(nèi)TNF-α、IL-6、hs-CRP 炎癥因子水平升高，促使感染加重，故臨床常通過測定TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平可反映牙周病變情況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后PLI、BI、GI 評分及TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平、細(xì)菌感染率低于對照組，細(xì)菌清除率高于對照組，提示牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療在改善牙髓牙周綜合征患者牙周健康、抑制炎癥反應(yīng)、有效清除細(xì)菌方面具有較高的應(yīng)用價值。原因在于牙周翻瓣術(shù)通過不同切口分離牙齦及其下方組織，充分顯露病變部位，能夠徹底清除牙周菌斑、病變牙周組織，改善牙周、牙髓組織血供，以便及時吸收壞死物質(zhì)，增強(qiáng)細(xì)菌感染控制效果[12]。牙周翻瓣術(shù)通過將健康齦瓣覆蓋于骨面，可為牙周、牙髓組織提供充足的營養(yǎng)，同時可清除殘余壞死組織，以此促進(jìn)免疫細(xì)胞增生，而免疫細(xì)胞會隨血液至局部，從而降低TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平，迅速減輕牙周炎癥反應(yīng)，改善牙周健康。本研究運(yùn)用根管治療術(shù)徹底清除牙髓，之后聯(lián)合牙周翻瓣術(shù)，可協(xié)同增效，有助于徹底清除感染源，并能夠促使齦瓣血運(yùn)恢復(fù)正常，提高牙周、牙髓組織重塑性，增強(qiáng)患牙的穩(wěn)定性，對于保障患者牙周健康具有重要作用。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀察時間有限等，可能影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對此臨床需擴(kuò)大樣本量、延長觀察時間，以進(jìn)一步證實(shí)牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療對牙髓牙周綜合征患者的具體影響。

綜上所述，牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療應(yīng)用于牙髓牙周綜合征患者中效果良好，可有效減輕齦溝液炎癥反應(yīng)，控制細(xì)菌感染，改善牙周健康。