鄭衛(wèi)紅

廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 廣東 廣州 510440

引言

隨著我國人口老齡化問題的加劇以及慢性病等各種疾病導(dǎo)致功能障礙的患者增加，我國的康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)需求也進(jìn)一步加大，同時(shí)也引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。但從現(xiàn)狀來看，我國現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不多，且大多僅能滿足基本醫(yī)療的需求，難以滿足人民日益增長的康復(fù)需求。故而，從患者的行為心理需求出發(fā)，對(duì)康復(fù)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)進(jìn)行分析研究非常有必要，不僅能為患者提供溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，也能很好地滿足患者的就醫(yī)需求。

1 患者行為心理需求的理論概述與康復(fù)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的融合

20世紀(jì)初，美國心理學(xué)家華生提出了行為心理學(xué)，他認(rèn)為行為是個(gè)人身處環(huán)境之中所作的反應(yīng)。基于這一理論開端，一大批學(xué)者也提出了環(huán)境會(huì)對(duì)人的心理情緒有較大的影響。我國在20世紀(jì)80年代引進(jìn)國外關(guān)于環(huán)境與行為的研究成果，并逐漸應(yīng)用至建筑學(xué)領(lǐng)域中?；谛袨樾睦韺W(xué)的認(rèn)識(shí)可得知，建筑環(huán)境能夠?qū)θ说男袨樾睦懋a(chǎn)生較大的影響，同理，對(duì)人的行為心理需求進(jìn)行研究，也能推動(dòng)建筑環(huán)境的改變。本文則通過行為與心理這兩個(gè)因素，結(jié)合康復(fù)患者的生理行為特征與心理現(xiàn)象特點(diǎn)對(duì)其行為心理需求進(jìn)行分析，以便更好地指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)。

1.1 康復(fù)患者的心理現(xiàn)象在建筑設(shè)計(jì)上的體現(xiàn)

在康復(fù)治療過程中，患者會(huì)因自身的殘疾及處于陌生的治療環(huán)境而表現(xiàn)出一定的心理特征，主要都會(huì)經(jīng)歷無知、震驚、否認(rèn)、抑郁、反對(duì)獨(dú)立和適應(yīng)這樣一個(gè)心理過程，但不同的患者在不同心理時(shí)期的時(shí)間長短會(huì)有所不同。這需要在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，注重改善就醫(yī)環(huán)境，可通過室內(nèi)外景觀設(shè)計(jì)等措施，用以康復(fù)患者及時(shí)消除不良情緒，在心理上能正視自身的狀況，積極配合康復(fù)治療活動(dòng)，加快康復(fù)治愈進(jìn)程[1]。

1.2 康復(fù)患者的行為心理需求對(duì)康復(fù)醫(yī)院設(shè)計(jì)的影響

在美國心理學(xué)家馬斯洛的《人類激勵(lì)理論》中，將人類的需求從低至高劃分為5種需求，分別是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求與自我實(shí)現(xiàn)需求?；隈R斯洛的需求層次理論基礎(chǔ)上，在分析康復(fù)患者的行為心理需求時(shí)，將其劃分為醫(yī)療行為需求與心理需求這兩類，其中，醫(yī)療行為需求主要包括醫(yī)療康復(fù)需求、日常生活需求、安全無障礙需求；心理需求主要包括交流需求、尊重需求和轉(zhuǎn)移注意力的需求。

1.2.1 醫(yī)療康復(fù)，是患者對(duì)康復(fù)醫(yī)院的最基本訴求，患者來康復(fù)醫(yī)院的主要目的是接受專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練和治療，從而恢復(fù)或維持身體的各項(xiàng)機(jī)能，最終能回歸家庭和社會(huì)。而為了滿足患者這一基本訴求，在建筑空間設(shè)計(jì)上應(yīng)盡可能地設(shè)置各種康復(fù)訓(xùn)練與治療的空間，以滿足不同患者的醫(yī)療康復(fù)需求。

1.2.2 日常生活，這主要是針對(duì)康復(fù)患者在住院期間的正常生活所需，在建筑空間設(shè)計(jì)上，應(yīng)注重營造聲光熱適宜的物理環(huán)境、舒適的休息生活空間、充足的休閑娛樂空間及康復(fù)訓(xùn)練治療空間。此外，在日常生活需求中，還會(huì)衍生出另一個(gè)特殊需求，即陪護(hù)需求，因?yàn)榭祻?fù)患者大多都行動(dòng)不便，在日常生活與康復(fù)治療過程中都需要陪護(hù)人員協(xié)作完成。

1.2.3 安全無障礙，這一需求是康復(fù)患者對(duì)建筑最基本的需求，主要由康復(fù)患者這一群體的特殊性決定，具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面是針對(duì)身體殘疾、老年人等行動(dòng)不便的康復(fù)患者，需保障建筑的消防疏散安全及無障礙設(shè)計(jì)，以保證這類人群的行動(dòng)安全；另一方面是為保證康復(fù)患者在治療期間不會(huì)被感染、被訓(xùn)練器械二次傷害，在建筑空間設(shè)計(jì)上，需注重營造良好的衛(wèi)生環(huán)境及舒適的空氣品質(zhì)，同時(shí)也要充分保證器械的安全性。

1.2.4 轉(zhuǎn)移注意力，由于康復(fù)治療過程大多較長，患者容易產(chǎn)生無聊疲憊與厭倦感，為了能及時(shí)排解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療的積極性，就需要在建筑空間設(shè)計(jì)上設(shè)置娛樂活動(dòng)交流的空間，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力[2]。

2 基于患者行為心理需求的康復(fù)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)優(yōu)化策略

2.1 優(yōu)化醫(yī)院流線規(guī)劃的設(shè)計(jì)

醫(yī)院的流線規(guī)劃設(shè)計(jì)，會(huì)對(duì)患者的就醫(yī)效率有較大的影響。當(dāng)前許多康復(fù)醫(yī)院是基于市場(chǎng)需求下建成，也多是改造其他性質(zhì)的老舊建筑而來，并沒有按照康復(fù)醫(yī)院的治療流程進(jìn)行合理布置，導(dǎo)致功能分區(qū)較為混亂，繼而出現(xiàn)患者就醫(yī)來回往返、就醫(yī)效率降低、就診人群混雜、就醫(yī)流線冗長等現(xiàn)象出現(xiàn)，難以滿足患者對(duì)空間環(huán)境易達(dá)性的需求。要想改善這一現(xiàn)狀，就需要在康復(fù)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，按照康復(fù)醫(yī)院的治療流程，合理對(duì)院區(qū)規(guī)劃布局及功能分區(qū)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

一是要因地制宜地對(duì)院區(qū)規(guī)劃布局。在康復(fù)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)充分考慮不同場(chǎng)地所對(duì)應(yīng)的布局模式，結(jié)合患者對(duì)建筑空間環(huán)境的易達(dá)性需求，選擇適宜的場(chǎng)地布局模式。目前康復(fù)醫(yī)院的規(guī)劃布局類型主要分為3種：第一種是分散式，這種布局模式是將康復(fù)門診、住院、康復(fù)評(píng)定訓(xùn)練治療、醫(yī)技、后勤保障等按照功能在水平方向延展布置。這種布局模式的優(yōu)點(diǎn)有：不同建筑之間干擾性較小，能為康復(fù)患者提供一個(gè)安靜休養(yǎng)的環(huán)境；利于建筑自然采光與通風(fēng)，利于營造適應(yīng)康復(fù)治療的綠化景觀環(huán)境；便于院區(qū)分期建設(shè)及未來發(fā)展。但這樣布局模式也有其不足，主要表現(xiàn)為會(huì)讓患者的就醫(yī)流線較長，若遇到惡劣天氣時(shí)，會(huì)給患者的就醫(yī)帶來極大的不便；還會(huì)降低土地的利用率，建筑體形系數(shù)較大，不利于節(jié)能。第二種是集中式，這種布局模式主要是將康復(fù)醫(yī)院的幾大主要醫(yī)療功能空間進(jìn)行集中布置，形成建筑綜合體。這種布局模式的優(yōu)點(diǎn)在于：功能空間緊湊，可縮短水平流線，占地面積小，土地利用率高。但同樣也具有一些不足，主要是布局耗能大、建筑自然采光與通風(fēng)差、室外康復(fù)活動(dòng)開展難度大、不利于分期建設(shè)及未來發(fā)展等。第三種是半集中式，這種布局方式是以上兩種布局模式的結(jié)合，也因此結(jié)合了分散式與集中式的優(yōu)點(diǎn)，通常是將高層住院樓、康復(fù)門診、康復(fù)評(píng)定訓(xùn)練治療、醫(yī)技等功能聚集，流線不過長，占地面積適中，且可組織室外康復(fù)活動(dòng)[3]。

二是做到功能分區(qū)明確、合理。在康復(fù)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，也應(yīng)做到各個(gè)功能分區(qū)明確且合理。康復(fù)醫(yī)院總體上可分為兩大功能空間，一類是醫(yī)療功能空間，如康復(fù)門急診、住院、康復(fù)評(píng)定訓(xùn)練、醫(yī)技、健康管理等；另一類是用房輔助功能空間，如行政管理、后勤保障、院內(nèi)生活、公共空間等。醫(yī)療功能空間是康復(fù)醫(yī)院患者康復(fù)治療的核心功能區(qū)，具有人流量大、流線復(fù)雜的特點(diǎn)。在分區(qū)設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)各個(gè)醫(yī)療功能空間之間的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，基于患者康復(fù)治療流程的易達(dá)性、便捷性需求出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)，將其設(shè)置在交通便捷、臨近入口、便于患者直達(dá)的位置。同時(shí)也要結(jié)合門診患者與住院患者這兩類患者的康復(fù)治療需求進(jìn)行功能分區(qū)設(shè)計(jì)，應(yīng)盡可能地縮短患者的行程，針對(duì)門診患者，可在門診區(qū)附近設(shè)置小型的康復(fù)治療區(qū)。而針對(duì)行動(dòng)不便的住院患者，可在同病區(qū)護(hù)理單元中設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練室，這樣既能節(jié)省空間，又能為住院患者營造團(tuán)體康復(fù)的氛圍，從而提高其康復(fù)的積極性和自信心。此外，也要充分考慮各個(gè)功能單元之間應(yīng)有便捷的交通聯(lián)系，因?yàn)榛颊咄沁M(jìn)行完一項(xiàng)治療后才能繼續(xù)進(jìn)行下一項(xiàng)，所以在設(shè)計(jì)中保證彼此之間的聯(lián)系，以便患者能就近進(jìn)行康復(fù)治療。

2.2 優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練治療空間的設(shè)計(jì)

康復(fù)訓(xùn)練治療空間是康復(fù)醫(yī)院的關(guān)鍵功能區(qū)域，但目前普遍存在功能空間配比不足的情況，難以滿足患者的基本醫(yī)療行為需求，也容易讓患者在康復(fù)治療中產(chǎn)生消極情緒。對(duì)此，就需要進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練治療空間的設(shè)計(jì)。一方面，在設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)結(jié)合不同患者的行為心理需求完善康復(fù)訓(xùn)練治療空間的功能設(shè)計(jì)，一般包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、中醫(yī)傳統(tǒng)治療、心理治療、兒童康復(fù)、評(píng)定科室等功能單元。另一方面，也充分考慮不同功能單元的功能組成，如在物理治療中，功能組成可分為患者訓(xùn)練空間，包括肢體訓(xùn)練區(qū)、器械訓(xùn)練區(qū)、步行訓(xùn)練區(qū)等；醫(yī)護(hù)輔助空間，包括治療師辦公室、休息室、儲(chǔ)物間、衛(wèi)生間等；候診空間，包括休息等候區(qū)、登記處等。需要注意的是，在具體設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)量推測(cè)出未來的醫(yī)療服務(wù)量、門診量、住院量及康復(fù)診療人數(shù)等，進(jìn)而推算出所需的設(shè)備量，再根據(jù)設(shè)備的大小尺寸和數(shù)量計(jì)算出各康復(fù)治療功能區(qū)所需的面積。應(yīng)在保證康復(fù)設(shè)備擺放及患者活動(dòng)空間的基礎(chǔ)上，盡可能讓康復(fù)治療室寬敞[4]。

2.3 優(yōu)化住院空間的設(shè)計(jì)

考慮住院康復(fù)患者通常住院的時(shí)間較長，且在漫長的住院期間，除了每天的康復(fù)訓(xùn)練治療時(shí)間以外，其余時(shí)間大多是在護(hù)理單元中度過，所以在護(hù)理單位設(shè)計(jì)中，應(yīng)注意為患者營造一個(gè)溫暖、溫馨的就醫(yī)生活環(huán)境。首先，要對(duì)護(hù)理單元的布局模式進(jìn)行優(yōu)化，應(yīng)充分考慮患者對(duì)建筑空間的易達(dá)性、安全性、舒適性等行為心理需求，從而選擇適宜的布局模式。其次，注重護(hù)理單位功能組成的完善，目前許多醫(yī)患都希望在護(hù)理單元中內(nèi)置康復(fù)訓(xùn)練功能區(qū)，這樣不僅方便行動(dòng)不便的患者就近進(jìn)行康復(fù)治療，還能促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流。再者，注重提升病房環(huán)境的舒適度，住院康復(fù)患者大多行動(dòng)不便，在病房設(shè)計(jì)中，針對(duì)偏癱患者，要保證病床臨空側(cè)為患者的健康側(cè)，以保證患者下床時(shí)的安全，對(duì)于患者的如廁需要，應(yīng)在健康側(cè)設(shè)有L形抓桿，并針對(duì)右側(cè)偏癱患者設(shè)置左側(cè)靠墻的坐便器，左側(cè)偏癱患者則反之。而針對(duì)臥床患者，應(yīng)在病房設(shè)計(jì)過程中安裝軌道式的移動(dòng)設(shè)備，以便能將患者移至洗手臺(tái)、坐便器等場(chǎng)所。同時(shí)為便于患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，宜在康復(fù)病區(qū)走廊頂部設(shè)置軌道，且走廊凈寬至少是3米。此外，對(duì)于兒童康復(fù)患者這一特殊群體，不能按照成年人的需求進(jìn)行設(shè)計(jì)，并錯(cuò)誤認(rèn)為兒童相對(duì)矮小，因而所需的空間較小。實(shí)際上，兒童康復(fù)患者也伴有父母的參與，且兒童活潑好動(dòng)，反而會(huì)需要更大的空間。因此在病房設(shè)計(jì)中，應(yīng)盡可能地保證有足夠大的空間，能滿足兒童行走或游戲玩耍，也要有足夠的空間能便于父母進(jìn)行陪同和陪護(hù)，同時(shí)也要保證家庭的隱私權(quán)。另外，可從色彩搭配、裝飾等方面著手，按照兒童的生理心理特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)[5]。

2.4 優(yōu)化室外景觀環(huán)境的設(shè)計(jì)

基于患者行為心理需求的康復(fù)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)，也應(yīng)注重室外景觀環(huán)境的營造，讓患者能感受到安全感、自由感、舒適感。而在室外康復(fù)景觀設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)注重為患者及其家屬提供能夠休閑、交流的空間場(chǎng)所，滿足患者的溝通交流的需求，增強(qiáng)其康復(fù)的積極性和自信心。同時(shí)也應(yīng)注重為醫(yī)護(hù)人員營造一個(gè)休息放松的空間，由此增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和熱情。如某康復(fù)醫(yī)院在室外景觀設(shè)計(jì)中，通過庭院、室外健身器械、景觀小品、景觀連廊等為患者營造了休閑娛樂的空間，不僅最大化地利用了景觀資源，還能很好地轉(zhuǎn)移患者對(duì)傷病的注意力[6]。

3 結(jié)束語

總而言之，在康復(fù)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，除了要滿足基本的功能使用需求，也應(yīng)能滿足患者的行為心理需求，積極營造一個(gè)安全、舒適、自由的就醫(yī)環(huán)境，有助于增強(qiáng)患者康復(fù)治療的信心、提升康復(fù)治療的效果，也有助于促進(jìn)康復(fù)醫(yī)院的未來發(fā)展。本文在分析康復(fù)患者行為心理需求的基礎(chǔ)上，從布局規(guī)劃、康復(fù)訓(xùn)練治療空間、住院空間、室外景觀環(huán)境這幾個(gè)方面提出設(shè)計(jì)的建議，希望能為相關(guān)的康復(fù)醫(yī)院建設(shè)提供參考。