金花 ，付強強 ，于德華 *

全科醫(yī)學(xué)是集臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要部分，強調(diào)“以人為中心”和服務(wù)的可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性，因此被認(rèn)為是能夠促進醫(yī)療資源合理利用、促進“全民健康”的經(jīng)濟且有效的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式［1-2］。20世紀(jì)80年代，在日益增長的人民健康需求和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求下，全科醫(yī)學(xué)及其服務(wù)模式被引入中國內(nèi)地，以利于我國建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障和改善居民健康，降低醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、服務(wù)模式建立得到多項政策支持，全科醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展［1-2］。全科醫(yī)學(xué)被引入中國內(nèi)地30多年來，全科醫(yī)生隊伍從2008年的1萬人發(fā)展到了2021年的43.5萬人［3］，我國逐步構(gòu)建起分級診療制度，并建立起家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式［4］。然而，全科醫(yī)學(xué)在我國作為一門尚在快速發(fā)展中的“年輕”學(xué)科，仍存在著學(xué)科“發(fā)育不良”的問題。在國際上，全科醫(yī)學(xué)已被公認(rèn)為二級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，具有較明確和成熟的學(xué)科理論、方法及對象，但在全科醫(yī)學(xué)的中國本土化過程中，其學(xué)科發(fā)展和服務(wù)模式仍不盡成熟，研究內(nèi)容、實踐路徑與方法有待進一步明確。因此，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者需梳理與總結(jié)學(xué)科發(fā)展規(guī)律，思考和發(fā)現(xiàn)理論研究與實踐現(xiàn)狀、發(fā)展需求間的差異，以更好地促進我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。期刊論文作為一定時期內(nèi)相應(yīng)學(xué)科發(fā)展的縮影，可以反映既往和當(dāng)下該領(lǐng)域的研究方向和熱點，并可以為籌劃未來的學(xué)科研究方向提供有價值的背景信息。因此，本研究以中國內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域4本代表性期刊（《中國全科醫(yī)學(xué)》《中華全科醫(yī)師雜志》《中華全科醫(yī)學(xué)》《中國初級衛(wèi)生保健》）2001—2020年刊發(fā)的論文為研究對象，采用文獻計量學(xué)和科學(xué)知識圖譜的方法，對中國內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生20年的研究熱點、演進趨勢進行多維度、可視化分析，并結(jié)合相關(guān)政策和社會發(fā)展背景，對全科醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展領(lǐng)域進行全面分析，探尋學(xué)科發(fā)展規(guī)律和趨勢，從而為我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的進一步發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 期刊文獻檢索 結(jié)合“中國科技論文統(tǒng)計源期刊目錄”，經(jīng)課題組討論，遴選出全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域代表性期刊4本，包括核心期刊3本（《中國全科醫(yī)學(xué)》《中華全科醫(yī)師雜志》《中華全科醫(yī)學(xué)》）、非核心期刊1本（《中國初級衛(wèi)生保健》）。于2021年12月，檢索中國知網(wǎng)，獲取該4本期刊于2001—2020年刊發(fā)的論文。文獻排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺少關(guān)鍵詞、研究機構(gòu)、研究者等研究所需重要信息的論文；（2）稿約、報道、學(xué)術(shù)動態(tài)、主題征稿等非學(xué)術(shù)論文。初檢獲得文獻58 446篇，排除不符合要求的論文3 720篇，最終納入文獻54 726篇，包括《中國全科醫(yī)學(xué)》刊發(fā)論文22 227篇、《中華全科醫(yī)師雜志》刊發(fā)論文6 371篇、《中華全科醫(yī)學(xué)》刊發(fā)論文13 230篇、《中國初級衛(wèi)生保健》刊發(fā)論文12 898篇。

1.1.2 政策文件檢索 以“全科醫(yī)學(xué)”“全科醫(yī)生”“全科醫(yī)師”“家庭醫(yī)生”“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”為檢索詞，在國務(wù)院官方網(wǎng)站（www.gov.cn）、國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站（nhc.gov.cn）進行檢索，以獲取相關(guān)政策文件，檢索時限設(shè)定為1997年1月至2020年12月。共獲取與全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生改革相關(guān)的政策文件62份。

1.2 資料提取 （1）將檢索獲得的期刊文獻以Refworks格式導(dǎo)出，然后采用COOC 12.6軟件［5］將導(dǎo)出的文獻轉(zhuǎn)為Excel表格。提取納入文獻關(guān)鍵詞，對部分關(guān)鍵詞進行同義詞合并，如將“治療效果”“臨床療效”“臨床效果”等合并為“療效”，最終獲得關(guān)鍵詞1 398個。（2）采用文本分析法，提取政策文件的發(fā)布年度、標(biāo)題、主題信息等。期刊文獻和政策文件的篩選、資料提取均由兩名研究員獨立完成，然后對兩人結(jié)果進行交叉核對，如遇分歧則通過討論或與第三方協(xié)商確定結(jié)果。

1.3 資料分析

1.3.1 關(guān)鍵詞詞頻和突現(xiàn)詞分析 采用CiteSpace 5.8.3軟件對關(guān)鍵詞詞頻、突現(xiàn)詞進行分析。（1）關(guān)鍵詞是對文章內(nèi)容的高度凝練，可用于分析文獻的主題和熱點內(nèi)容。本研究對期刊文獻的關(guān)鍵詞進行詞頻分析，并將2001—2020年每5年設(shè)為一個時間段，分時間段對高頻關(guān)鍵詞進行分析，以梳理研究主題和熱點的發(fā)展脈絡(luò)。（2）突現(xiàn)詞是指通過考察關(guān)鍵詞的時間分布，探測出的頻次變化率高、增長速度快的關(guān)鍵詞。突現(xiàn)詞分析可以發(fā)現(xiàn)某一個主題詞/關(guān)鍵詞的衰落或興起情況，可提示一段時間內(nèi)的研究前沿。

1.3.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 采用VOSviewer 1.6.17軟件對2001—2020年出現(xiàn)頻次≥80次、按照每5年劃分的4個時間段中出現(xiàn)頻次≥40次的高頻關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，具體方法為通過聚類分析生成Network聚類視圖。通過關(guān)鍵詞聚類可以發(fā)現(xiàn)研究熱點的結(jié)構(gòu)分布情況，不同灰度代表了不同的聚類，圓圈大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率的高低，圓圈越大，關(guān)鍵詞的詞頻越高。觀察不同時間段共現(xiàn)關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系和變化，以了解研究熱點間的聯(lián)系和演進趨勢。

1.3.3 政策文件主題與突現(xiàn)詞的匹配分析 以“演進和發(fā)展”為邏輯主線，將2001—2020年按照每5年劃分出4個時間段，對各時間段發(fā)布的政策文件的主題進行總結(jié)，并將該時間段的突現(xiàn)詞與政策主題進行比較，以分析研究熱點與階段性衛(wèi)生工作重點的匹配性。

2 結(jié)果

2.1 2001—2020年4本期刊的刊文量 2001—2010年，4本期刊的刊文總量總體呈上升趨勢，從2001年的1 147篇增長到2010年的3 913篇；2011年及以后，4本期刊的刊文總量總體呈現(xiàn)下降趨勢，2020年共刊文2 164篇，見圖1。

圖1 2001—2020年中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域4本代表性期刊的刊文量Figure 1 Number of articles published in four representative Chinese general practice journals from 2001 to 2020

2.2 中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點分析

2.2.1 關(guān)鍵詞詞頻分析 2001—2020年詞頻排在前10位的關(guān)鍵詞分別為：“療效”（2 998次）、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（2 235次）、“糖尿病”（2 004次）、“影響因素”（1 586次）、“老年人”（1 368次）、“診斷”（1 359次）、“高血壓”（1 313次）、“全科醫(yī)師”（1 303次）、“兒童”（1 302次）、“護理”（1 107次）。對詞頻排在前30位的關(guān)鍵詞進行分類分析：關(guān)于研究場景及其服務(wù)內(nèi)容的關(guān)鍵詞有“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（2 235次）、“社區(qū)衛(wèi)生”（741次）、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”（597次）、“農(nóng)村衛(wèi)生”（538次）、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”（506次）、“衛(wèi)生院”（406次）等，關(guān)于研究對象的關(guān)鍵詞有“老年人”（1 368次）、“兒童”（1 302次）、“新生兒”（436次）等，關(guān)于病種的關(guān)鍵詞有“糖尿病”（2 004次）、“高血壓”（1 313次）、“慢性阻塞性肺疾病”（656次）、“抑郁”（581次）、“冠心病”（461次）、“妊娠期并發(fā)癥”（457次）、“認(rèn)知功能障礙”（384次）等，關(guān)于觀察指標(biāo)的關(guān)鍵詞有“療效”（2 998次）、“影響因素”（1 586次）、“診斷”（1 359次）、“ 護 理”（1 107次）、“ 健 康 教 育”（1 021次）、“危險因素”（960次）、“預(yù)后”（709次）、“臨床特征”（373次）等。

對4個時間段的高頻關(guān)鍵詞進行分析，“療效”始終排在各時間段的前3位，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“糖尿病”“兒童”“高血壓”均在4個時間段的前10位。（1）關(guān)于研究場景及其服務(wù)內(nèi)容的關(guān)鍵詞中，2001—2005年詞頻排在前10位的關(guān)鍵詞除“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（535次）外，還包括“衛(wèi)生院”（204次）、“農(nóng)村衛(wèi)生”（178次），但該兩個關(guān)鍵詞在2011及以后未再進入前30位的行列。2011—2015年，“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”（161次）排入前30位高頻關(guān)鍵詞，并出現(xiàn)“世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）”（274次）等關(guān)鍵詞；2016—2020年“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”（292次）的詞頻升高，“分級診療”（152次）也排入前30位高頻關(guān)鍵詞。（2）關(guān)于研究對象的關(guān)鍵詞中，“兒童”“老年人”在4個時間段的詞頻始終較高，2006年以后“老年人”“全科醫(yī)師”的詞頻排序逐漸上升。（3）關(guān)于病種的關(guān)鍵詞中，“糖尿病”“高血壓”的詞頻始終較高，“慢性阻塞性肺疾病”“抑郁”“認(rèn)知功能障礙”等的詞頻排序呈上升趨勢。（4）關(guān)于觀察指標(biāo)類關(guān)鍵詞，“影響因素”的詞頻在2011—2020年持續(xù)上升，“危險因素”“生存質(zhì)量”等關(guān)鍵詞的排序亦較靠前，見表1。

表1 2001—2020年中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文的關(guān)鍵詞詞頻分析Table 1 Keyword frequency analysis of articles published in four representative Chinese general practice journals from 2001 to 2020

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類分析 對期刊文獻高頻關(guān)鍵詞（詞頻≥80次）進行聚類分析，可獲得3個較大聚類。（1）臨床診療相關(guān)研究：本聚類主題包括各類疾病診療、醫(yī)療技術(shù)，并涉及多個病種。詞頻排在前10位的關(guān)鍵詞為“療效”（2 998次）、“診斷”（1 359次）、“兒童”（1 302次）、“護理”（1 107次）、“預(yù)后”（709次）、“超聲檢查”（586次）、“新生兒”（436次）、“腹腔鏡”（373次）、“臨床特征”（373次）、臨床分析（284次）。涉及的實驗室檢查手段有“超聲檢查”（586次）、“磁共振成像”（267次）、“體層攝影術(shù)”（219次）、“X線計算機”（131次）、“螺旋計算機”（111次），涉及的診療技術(shù)有“腹腔鏡”（373次）、“外科手術(shù)”（208次），涉及的病種有“肺結(jié)核”（308次）、“支氣管哮喘”（264次）、“乳腺腫瘤”（250次）、“肝硬化”（246次）、“肝炎”（209次）、“胃腫瘤”（191次）、“乳腺癌”（170次）、“肺炎”（163次）、“手足口病”（155次）、“幽門螺桿菌”（149次）、“肺腫瘤”（146次）、“肝腫瘤”（127次）等。（2）疾病管理相關(guān)研究：本聚類頻次較高的關(guān)鍵詞有“糖尿病”（2 004次）、“老年人”（1 368次）、“高血壓”（1 313次）、“危險因素”（960次）、“生存質(zhì)量”（738次）、“慢性阻塞性肺疾病”（656次）、“抑郁”（581次）、“冠心病”（461次）、“妊娠期并發(fā)癥”（457次）、“認(rèn)知功能障礙”（384次）等，包含各種常見病、多發(fā)病。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)研究：該聚類包括全科醫(yī)學(xué)基本醫(yī)療服務(wù)、全科醫(yī)生培養(yǎng)及衛(wèi)生服務(wù)研究。其中，全科醫(yī)學(xué)基本醫(yī)療服務(wù)既包括“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（2 235次）及相關(guān)關(guān)鍵詞，如“健康教育”（1 021次）、“社區(qū)衛(wèi)生”（741次）、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”（597次）、“農(nóng)村衛(wèi)生”（538次）、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”（506次）等，還包括“雙向轉(zhuǎn)診”（199次）、“分級診療”（156次）等衛(wèi)生管理舉措及相關(guān)關(guān)鍵詞；全科醫(yī)生培養(yǎng)相關(guān)關(guān)鍵詞包括“全科醫(yī)師”（1 303次）、“全科醫(yī)學(xué)”（685次）、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”（245次）、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”（176次）等；衛(wèi)生服務(wù)研究相關(guān)關(guān)鍵詞包括“現(xiàn)況”（423次）、“策略”（360次）、“調(diào)查”（299次）、“問卷調(diào)查”（249次）、“評價”（240次）、“滿意度”（231次）等，見圖2。4個時間段的期刊文獻高頻關(guān)鍵詞（詞頻≥40次）聚類分析見圖3～6。

圖2 2001—2020年中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 2 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2001 to 2020

圖3 2001—2005年中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 3 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2001 to 2005

2.3 中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究熱點趨勢分析

2.3.1 突現(xiàn)詞分析 2001—2005年，研究熱點主要為疾病的臨床分析/臨床觀察、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生等；2005—2009年，慢性病的治療、護理及新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為研究的熱點問題；自2010年，關(guān)于WONCA的介紹和研究得到關(guān)注；2015年及以后，疾病的影響因素、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、生存質(zhì)量等成為研究的焦點問題，見表2。

表2 中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文的突現(xiàn)詞分析（突現(xiàn)強度前30）Table 2 Top 30 keywords with the strongest citation bursts in Chinese general practice journals from 2001 to 2020

2.3.2 突現(xiàn)詞與政策文件主題的匹配性分析2001—2020年是我國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的快速發(fā)展階段。（1）1989年全科醫(yī)學(xué)概念被引入我國內(nèi)地，1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的決策，全面推動了全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。各地政府相繼推出相關(guān)地方政策，政策發(fā)展的主題主要為：引入全科醫(yī)學(xué)概念，提出培養(yǎng)全科醫(yī)師和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育。（2）隨著2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動，我國政府提出逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，啟動和實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。該階段期刊文獻的突現(xiàn)詞為WONCA（2010—2014年），未見“全科醫(yī)師培養(yǎng)”“全科醫(yī)學(xué)教育”“分級診療”等相關(guān)關(guān)鍵詞。（3）2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號）的發(fā)布是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的“里程碑”，文件提出逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度、培養(yǎng)合格全科醫(yī)生、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、建立健全激勵機制等內(nèi)容。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）正式提出建立分級診療制度。該階段期刊文獻的突現(xiàn)詞為基本公共衛(wèi)生服務(wù)（2013—2016年）。（4）2016—2020年是4個時間段中發(fā)布全科醫(yī)學(xué)與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策文件數(shù)量最多的階段。2016年《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）提出，通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)，能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為能力，使其獲得長期、協(xié)同的健康照顧，促進分級診療實踐的開展。同年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，提倡促進醫(yī)療服務(wù)模式從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。在該階段期刊文獻的突現(xiàn)詞為分級診療（2016—2020年）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（2016—2020年）、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（2018—2020年）。期刊文獻突現(xiàn)詞與政策文件主題的匹配情況見表3。

表3 2001—2020年中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域期刊文獻突現(xiàn)詞與政策文件主題的匹配情況Table 3 Level of consistency between the burst terms of articles regarding general practice and community health and relevant national policy topics in China from 2001 to 2020

圖4 2006—2010年中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 4 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2006 to 2010

圖5 2011—2015年中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 5 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2011 to 2015

3 討論

3.1 2001—2020年中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域期刊文獻的研究熱點及演進趨勢 通過對高頻關(guān)鍵詞進行梳理和聚類分析，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域文獻的研究內(nèi)容主要為臨床診療、疾病管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，研究對象、研究方法及觀察指標(biāo)涉及臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、管理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科，具有多學(xué)科綜合的特點。

在研究對象上，關(guān)鍵詞體現(xiàn)出的特定人群包括老年人、兒童等；在疾病種類和診療技術(shù)上，不僅包括糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等內(nèi)科常見慢性病，還涉及多種腫瘤、兒科、婦產(chǎn)科學(xué)的相關(guān)疾病，診療技術(shù)也涉及腹腔鏡、膽囊切除術(shù)等。提示全科醫(yī)學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，與內(nèi)、外、婦、兒等其他二級學(xué)科均有交叉和相關(guān)，具有較廣的知識范疇和跨度。同時，關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中可見“手足口病”“新型冠狀病毒肺炎”等傳染性疾病，體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生在公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)與作用［6］?！耙钟簟薄罢J(rèn)知功能障礙”等關(guān)鍵詞的詞頻隨時間逐漸升高，提示全科醫(yī)學(xué)研究不僅關(guān)注軀體疾病，而且關(guān)注心理問題，既反映了全科醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的關(guān)系，也在一定程度上反映了“以人為中心”“心身統(tǒng)一”的學(xué)科特點。在觀察指標(biāo)上，“療效”“護理”“健康教育”“診斷”“患病率”“流行病學(xué)”“調(diào)查”等關(guān)鍵詞顯示了當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究的觀察目標(biāo)和主要干預(yù)類別/干預(yù)方法，提示當(dāng)前研究以臨床觀察類居多?！拔ｋU因素”“生存質(zhì)量”等高頻關(guān)鍵詞的出現(xiàn)，提示領(lǐng)域內(nèi)研究有從“以疾病為中心”向“以人為中心、以健康為中心”轉(zhuǎn)變的趨勢。以糖尿病為例，糖尿病在臨床診療相關(guān)研究中，始終為較高頻出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，其研究分支從2001—2005年較為孤立，與高血壓、冠心病有簡單聯(lián)系，后期逐步豐富，與其他相關(guān)代謝性疾病間的關(guān)聯(lián)性增加，同時糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病腎病等關(guān)鍵詞亦逐漸增加，且伴隨影響因素、健康教育等關(guān)鍵詞。一方面，這提示我國全科醫(yī)療相關(guān)工作范疇逐漸擴大；另一方面，也提示相關(guān)研究更加重視患者的綜合性、整體性診療，在研究內(nèi)涵上也關(guān)注到從“疾病的診斷、治療”向“預(yù)防、危險因素識別、影響因素干預(yù)”轉(zhuǎn)化的系統(tǒng)性疾病管理過程。不足的是，目前尚未顯現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)診、隨訪等體現(xiàn)全科診療協(xié)調(diào)性的相關(guān)要素，較少體現(xiàn)患者體驗、滿意度等要素。

總體而言，期刊文獻關(guān)鍵詞的詞頻分析和聚類分析在一定程度上反映了全科醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生職能，研究內(nèi)容涵蓋了成年人和兒童常見病的診斷、診療及預(yù)后，反映了疾病的全程管理，也體現(xiàn)了全人群、全生命周期的管理特點，研究類型以臨床診療觀察類居多。與此同時，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“分級診療”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”等關(guān)鍵詞位于高頻關(guān)鍵詞前列，這與我國基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的實踐需求密切相關(guān)。

3.2 期刊文獻研究熱點與我國全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需求的匹配性 1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的決策，并指出需集中精力大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，同時對城市的衛(wèi)生服務(wù)體制進行改革，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對照期刊文獻突現(xiàn)詞進行分析，2001—2005年的期刊文獻突現(xiàn)詞既包含“全科醫(yī)師”，也包含“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”及“合作醫(yī)療”“鄉(xiāng)村醫(yī)生”“農(nóng)村合作醫(yī)療”等農(nóng)村衛(wèi)生工作?？梢姡诳墨I較好地反映了當(dāng)時醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作重點。

自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生進入快速發(fā)展階段。我國政府提出以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，指出要逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2009年衛(wèi)生部印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，該項目連續(xù)開展至今，促進了基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，并規(guī)范了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展［7］。在期刊文獻中，“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”是2013—2016年的突現(xiàn)詞，提示基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作在當(dāng)時的研究中得到了重視。自2016年起，“分級診療”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等反映醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點的關(guān)鍵詞成為期刊文獻的突現(xiàn)詞，并持續(xù)至今。由此可見，我國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究在發(fā)展過程中能夠始終圍繞我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，起到了不斷推進全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的作用。

但是本研究也發(fā)現(xiàn)，部分全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生工作重點未在期刊文獻中充分體現(xiàn)。如全科醫(yī)學(xué)教育作為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)和全科人才培養(yǎng)的重要途徑，雖然我國自2011年頒布了多項相關(guān)政策，但其在期刊文獻中并未成為突現(xiàn)詞，也未形成明顯聚類。提示與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的研究數(shù)量和影響力尚有不足，研究者需要在今后的實踐中進行探索和總結(jié)，以促進我國全科人才培養(yǎng)水平的提升。另外，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對未來社區(qū)衛(wèi)生的職責(zé)及功能定位、社會對健康管理和照護的需求有了新的要求，因此在醫(yī)學(xué)模式創(chuàng)新中需進一步重視從“被動醫(yī)療”到“主動健康”的轉(zhuǎn)化［8］。

圖6 2016—2020年中國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 6 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2016 to 2020

3.3 我國期刊文獻研究熱點與國際全科醫(yī)學(xué)研究熱點的比較 國際上全科醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容較我國更為豐富。英國、美國、澳大利亞等發(fā)達國家已形成較為成熟的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式和體系，全科醫(yī)生的“守門人”作用得到了較好發(fā)揮［9］。國際全科醫(yī)學(xué)相關(guān)研究：在研究內(nèi)容上，涵蓋了臨床研究、初級衛(wèi)生保健服務(wù)研究及全科醫(yī)學(xué)教育研究；在疾病診療上不僅覆蓋了常見慢性病管理、常見疾病診療，也包含了精神心理衛(wèi)生、母嬰照護、腫瘤社區(qū)管理等內(nèi)容［10］；其衛(wèi)生服務(wù)的研究注重對全科醫(yī)學(xué)“以人為本”及綜合性、可及性、協(xié)調(diào)性等基本特征的評價，常涵蓋醫(yī)療質(zhì)量評價、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等研究［11］。由于全科醫(yī)學(xué)相較于?？聘匾暸c患者的溝通，故國際全科醫(yī)學(xué)研究中的醫(yī)患溝通/醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文研究也相對較多［12］。但在我國的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究中：疾病診療相關(guān)研究仍多集中于軀體疾病，對精神心理問題的研究相對不足，臨終關(guān)懷、全科醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療質(zhì)量評價等尚未得到研究者的普遍關(guān)注。提示我國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究范疇仍需圍繞我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制特點、全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵及基本醫(yī)療特征進行拓展。

考慮到我國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究目前仍處于基礎(chǔ)階段，文獻質(zhì)量及研究能力參差不齊［13］；同時，由于目前國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究發(fā)表在英文期刊上的比例較小，故本研究僅選取了國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域4本中文期刊進行分析。因此，本研究所得結(jié)果無法代表本領(lǐng)域的所有研究成果。但本研究通過可視化分析，清晰地展示了我國全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點和不同時間段的研究前沿，可以在一定程度上反映我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展軌跡，為相關(guān)領(lǐng)域研究者和決策者提供參考與借鑒。

作者貢獻：于德華負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思和設(shè)計、質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；金花、付強強負(fù)責(zé)文獻/資料的收集與整理；金花負(fù)責(zé)論文撰寫與修訂；付強強負(fù)責(zé)資料分析，參與論文修訂。

本文無利益沖突。