陳惠敏 李張維 康成容 王玉棟

廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院口腔科，廣州 510080

口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)生除了需要扎實的理論知識和熟練的臨床技能外，醫(yī)護間的默契配合也是提高工作效率、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素之一［1］。作為大學生涯尾聲，臨床實習是醫(yī)學生理論聯(lián)系實踐的橋梁，是成長為合格醫(yī)師的必經(jīng)之路［2］。因此，口腔專業(yè)的醫(yī)學生在實習期間，除了鍛煉自己如何將所學基本知識轉(zhuǎn)化為臨床技能外，還需要掌握醫(yī)護間如何交流合作，從而全方位地提高自我職業(yè)素養(yǎng)［3］。為培養(yǎng)集口腔專業(yè)知識、技能與素質(zhì)為一體的高質(zhì)量人才，本團隊分別將傳統(tǒng)基于講臺的教學模式（lecture-based learning，LBL）聯(lián)合傳統(tǒng)護理教學方法，與基于團隊的教學法（team-based learning，TBL）聯(lián)合Seminar研討式教學法應(yīng)用于口腔醫(yī)學生實習前的崗前培訓(xùn)護理教學，探討兩種教學模式對培訓(xùn)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年7月至2021年7月在廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院口腔科實習生共55 名為研究對象，進行回顧性研究，按照教學方法分成觀察組（TBL 聯(lián)合Seminar 教學）和對照組（LBL 聯(lián)合傳統(tǒng)護理教學）2 組，均由同一醫(yī)護團隊施教。觀察組實習生共29 名，其中男13 名，女16 名，年齡（21.34±0.90）歲；對照組實習生共 26 名，其中男 11 名，女15 名，年齡（21.31±0.93）歲；兩組實習生的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究內(nèi)容均已知情同意。

2、教學方法

2.1、制定崗前培訓(xùn)護理教學的內(nèi)容 本醫(yī)護團隊成員通過總結(jié)分析口腔醫(yī)學生在實習期間需要注意的事項及容易出錯的地方，制定崗前培訓(xùn)護理教學時間為2 周，內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度；牙科綜合治療椅的正確使用；醫(yī)師的儀表儀態(tài)，正確的坐姿；診療過程的醫(yī)患溝通技巧；口腔器械、藥物等在患者口內(nèi)使用過程中的注意事項；診療全程醫(yī)護的獲得性職業(yè)損傷因素及防護措施；四手操作的護理配合；各種牙科材料的調(diào)拌技術(shù)；交叉感染、隔離防護、消毒滅菌知識［4］。

2.2、對照組教學 分為2 個階段。第一階段為理論培訓(xùn)：第1周，采用LBL教學模式，以板書與PPT相結(jié)合的方式講授，以教師為主體，授課為中心，教師將實習生集中在教研室內(nèi)傳授教學內(nèi)容。第二階段為實踐培訓(xùn)：第2 周，采用傳統(tǒng)護理帶教方法，將實習生安排到口腔綜合科，由護理老師對實習生進行一對一的臨床帶教及跟班帶教模式［5］。

2.3、觀察組教學 培訓(xùn)時間2 周，采用TBL 聯(lián)合Seminar教學模式。（1）TBL模式，提前將觀察組學生分組，每組4～5人，每組選出入科理論成績最優(yōu)者為組長，并配1名教師負責指導(dǎo)。（2）提前1 周將2 周內(nèi)每天計劃的教學內(nèi)容發(fā)放給各組實習生，組內(nèi)實習生以團隊為基礎(chǔ)，由組長分配各自具體的資料查詢?nèi)蝿?wù)，然后組員通過一切可利用的途徑如學校圖書館、網(wǎng)絡(luò)、教科書等收集資料，期間教師輔助組長分配任務(wù)，并給予實習生有關(guān)網(wǎng)絡(luò)資料查詢方法的幫助。（3）Seminar 研討式教學模式，首先組織各小組內(nèi)部學習討論，用時2 h，組內(nèi)實習生將查詢的資料收集，共同探討，歸納總結(jié)，指導(dǎo)老師在旁主持，并將研討結(jié)果做好記錄匯總于主講師；然后組織小組間討論，用時3 h，各小組組長匯報學習成果，其他學員補充，并組間學員提出疑問，主講師主持，進行師生間、學員間互動，提問與答疑穿插進行，最后由主講師匯總點評。

3、評價指標

3.1、考核成績比較 （1）2 組實習生在崗前培訓(xùn)結(jié)束后進行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括理論知識和綜合技能考核兩部分，理論知識題型包括選擇題、填空題和問答題，滿分100分。（2）綜合技能考核包括醫(yī)患溝通能力、預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)范操作、診療操作的標準性、四手操作配合能力、材料調(diào)配能力，各項滿分20分。

3.2、滿意度評價 采用匿名問卷調(diào)查方式，針對兩組實習生對教學方法的滿意度評價，內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣、提高醫(yī)患溝通能力、提高醫(yī)護配合能力、提高院內(nèi)感染防護意識、增強臨床規(guī)范化操作意識、增強臨床工作信心以及是否希望今后繼續(xù)使用該教學方式7 小項，每項滿分5 分，總計滿分35 分。最后對問卷調(diào)查進行統(tǒng)計，總分≥28 分為滿意，總分＜28分為不滿意。

4、統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、兩組實習生的理論知識成績比較

觀察組的理論知識成績?yōu)椋?8.24±2.35）分，顯著高于對照組的（77.85±3.26）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=13.425，P＜0.01）。

2、兩組實習生的綜合技能考核成績比較

觀察組實習生的5 項綜合能力考核成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組實習生的5項綜合技能考核成績比較（分，）

表1 兩組實習生的5項綜合技能考核成績比較（分，）

注：對照組實習生采用基于講臺的教學模式（LBL）聯(lián)合傳統(tǒng)護理教學方法進行教學，觀察組實習生采用基于團隊的教學法（TBL）聯(lián)合Seminar教學模式進行教學

材料調(diào)配能力15.14±1.06 12.88±1.24 7.254＜0.01組別觀察組對照組t值P值例數(shù)29 26醫(yī)患溝通15.97±1.27 12.69±1.05 10.362＜0.01預(yù)防院內(nèi)感染15.00±0.93 12.46±1.30 8.241＜0.01診療操作的標準性16.34±1.01 12.46±1.36 12.086＜0.01四手操作16.28±1.10 13.42±1.03 9.916＜0.01

3、兩組實習生對教學滿意度的比較

觀察組實習生對教學的滿意度為86.2%（25/29），對照組實習生對教學的滿意度為46.2%（12/26），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.989，P=0.002）。

討 論

1、口腔實習生崗前培訓(xùn)的必要性

《禮記·中庸》道：“凡事豫則立，不豫則廢?！爆F(xiàn)代成人教育之父戴爾·卡耐基指出：“不為明天做準備的人，永遠不會有未來。”由此可見，古今中外的學者無不強調(diào)做事如想成功，準備工作非常重要。做事如此，口腔醫(yī)學生在進入臨床實習前的充分準備工作也需如此［6］?？谇慌R床操作的實踐性非常強，實習生在進入臨床操作前的知識主要來源于書本，而相關(guān)操作多限于口腔仿真頭模，以及走馬觀花般的臨床見習，如果讓他們從學生身份直接轉(zhuǎn)變?yōu)闇士谇会t(yī)生，實習生會由于角色跨度大，適應(yīng)能力較差，語言交流能力缺乏等，造成診治期間出現(xiàn)膽怯、不知所措，嚴重者甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故［7-8］。黃舒恒等［9］采用回顧性分析方法對5 年期間的牙體牙髓科實習生不良事件進行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)144 例不良事件中，職業(yè)暴露事件有63 例，占總數(shù)的43.75%。譚文宏等［10］對6 年期間修復(fù)科實習生醫(yī)療差錯事件回顧發(fā)現(xiàn)，40.4%的實習生忽視規(guī)章制度，不按照診療流程操作，導(dǎo)致了醫(yī)療差錯事件的發(fā)生，17.5%的實習生由于醫(yī)患溝通能力不佳，導(dǎo)致了患者不滿甚至投訴。因此，崗前培訓(xùn)作為口腔實習生由理論銜接實踐的緩沖性過渡橋梁，就顯得尤為重要。對實習生們進行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，引導(dǎo)他們從心理、責任感、態(tài)度等方面做好充分的準備，使他們更好地適應(yīng)新環(huán)境、新角色，從而提高實習質(zhì)量，保證臨床實習帶教工作的順利進行［11］。

2、口腔護理工作的重要性

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，以疾病為中心的近代生物醫(yī)學模式，已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學模式，其要求醫(yī)護人員需要從人們的心理、生理、環(huán)境、飲食等綜合出發(fā)考慮，不局限于“治病救人”，更應(yīng)著眼于“濟世活人”［12-13］。這與我國古代醫(yī)學倡導(dǎo)的“醫(yī)乃仁術(shù)，大醫(yī)精誠”意思相近，醫(yī)務(wù)人員不僅需要擁有精湛的醫(yī)術(shù)，更需有著一顆博愛的心，去面對、正視患者的痛苦；去安慰、幫助被病痛傷疾折磨的人們。因此，整體護理已不再局限于護理專業(yè)人員，醫(yī)生同樣也是整體護理中重要的一員，通過共同參與，與護士熟練配合，才能共建良好的醫(yī)護患關(guān)系［14-5］。臨床實習是從醫(yī)學生角色轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生角色的重要階段，在口腔醫(yī)學生的崗前培訓(xùn)時引入口腔護理教學，不僅可以讓他們在準醫(yī)生初始階段就體會到護理工作是完成整個醫(yī)療工作的重要組成部分，從而重視和尊重護理工作，還可以使他們提早感知護理中的人文素養(yǎng)，從而為構(gòu)建和諧健康的醫(yī)護患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)［16］。

3、TBL 聯(lián)合Seminar 教學模式能提高口腔醫(yī)學生的綜合能力

為提高口腔醫(yī)學生護理教學質(zhì)量，本團隊在其實習前的崗前培訓(xùn)教學中使用TBL 聯(lián)合Seminar 教學模式，根據(jù)口腔實習生在實習期間易犯錯的角度出發(fā)，設(shè)計學習目標，將醫(yī)院的規(guī)章制度、牙椅的正確使用、醫(yī)患溝通、院內(nèi)感染的預(yù)防、診療過程的規(guī)范化操作等內(nèi)容進行培訓(xùn)教學，結(jié)果顯示，經(jīng)TBL 聯(lián)合Seminar 教學的實習生，他們的理論知識和綜合能力均優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)的LBL 教學聯(lián)合傳統(tǒng)護理帶教小組（均P＜0.05），說明了TBL 聯(lián)合Seminar教學模式有利于醫(yī)學生綜合能力的提升。分析原因可能如下：（1）使用傳統(tǒng)LBL教學模式理論培訓(xùn)對照組學員，以教師為中心，老師在臺上講，學生在臺下聽，學生無參與感，收獲多少全憑個人自覺；同樣的，傳統(tǒng)的臨床實踐培訓(xùn)方式，是帶教老師單方面對實習生進行知識灌輸，在帶教過程中，護理老師由于需要集中精神思考操作的具體步驟，有時難以現(xiàn)場做出講解，實習生看得云里霧里，不得要領(lǐng)；此外，有些醫(yī)生由于臨床患者較多，帶教老師需要緊密配合醫(yī)生進行護理操作，無法在醫(yī)生治療結(jié)束后立刻進行講解。如果遇到加班較晚，甚至無法當天臨床結(jié)束后進行歸納教學，導(dǎo)致學生學習非常被動，也讓傳統(tǒng)的理論教學與實踐教學效果大打折扣；（2）TBL 特點是提倡團隊協(xié)作，由教師設(shè)計問題，并將學生分為若干個團隊小組，把主動權(quán)交給學生，教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的促進者和引導(dǎo)者，以學生為主體，通過他們自學、思考、合作、交流討論、歸納總結(jié)、發(fā)言等方式學習進而解決問題；同時，觀察組還聯(lián)合了Seminar 研討式教學法，先由組內(nèi)交流，再到組間交流，真正意義上做到了實習生們的全程參與、暢所欲言，從而激發(fā)了他們主動學習的積極性，擴展了他們的臨床思辨能力，使他們的綜合能力得到了提高［17］。

4、TBL聯(lián)合Seminar教學模式能提高教學滿意度

本研究結(jié)果顯示，采用TBL 聯(lián)合Seminar 教學模式進行崗前培訓(xùn)的實習生，他們對教學方法的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。經(jīng)現(xiàn)場參加指導(dǎo)的教師反映，在場的學生大多情緒高漲，疑問不斷，相互作答，甚至出現(xiàn)爭辯，他們參與感強烈，均有知無不言，言無不盡之勢。并在老師的引導(dǎo)下，學員們對相關(guān)知識有了更深地理解和認識。在滿意度調(diào)查的反饋信息有“一直以為護士工作僅是配合醫(yī)生，這次崗前培訓(xùn)讓我認識到了護士工作的重要性，比如患者的檔案管理、四手操作、牙科材料調(diào)配等等，真是細節(jié)決定成敗”“原以為只需要將疾病治好，其他自然水到渠成，經(jīng)過崗前培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)醫(yī)患溝通如此重要”“這種團隊協(xié)作式的學習方式，讓我不再單打獨斗，大家信息共享，使我受益匪淺”“這個教學模式中的學習內(nèi)容匯報環(huán)節(jié)，以及與老師、同學的互動問答環(huán)節(jié)，讓我可以大膽地說出自己想法，使我個人表達能力得到了增強”等。

5、TBL 聯(lián)合Seminar 教學模式能促進帶教老師教學水平的提高

TBL 聯(lián)合Seminar 的教學過程中，教師是關(guān)鍵，其使命是引導(dǎo)與促進團隊合作，并爭取將學生的個人能力發(fā)揮至最佳，這對教師的綜合素質(zhì)要求很高。為激發(fā)學生的學習積極性，并解答他們提出的各種問題，教師需要不斷地學習，以提高自身的專業(yè)水平以及教學能力，并在教學中展現(xiàn)良好的職業(yè)素養(yǎng)，通過言傳身教以達到最佳教學效果［18］。

綜上所述，TBL 聯(lián)合Seminar 教學模式應(yīng)用于口腔醫(yī)學生實習前的護理教學崗前培訓(xùn)，可顯著提高實習生的理論知識與綜合技能成績，并提高他們的教學滿意度，值得推廣。

作者貢獻聲明陳惠敏：研究方案設(shè)計、實施和論文撰寫；李張維、康成容：研究實施、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析；王玉棟：研究指導(dǎo)、論文審閱