文/本刊記者 劉文生

從醫(yī)療服務(wù)到健康服務(wù)，從生理醫(yī)學(xué)到身心醫(yī)學(xué)，醫(yī)療健康行業(yè)的價值獲取方式正在嬗變。

健康需求的升級、創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生政策的演進，正在推動醫(yī)療體系變革。從醫(yī)療服務(wù)到健康服務(wù)，從生理醫(yī)學(xué)到身心醫(yī)學(xué)，醫(yī)療健康行業(yè)的價值獲取方式正在嬗變。新賽道之上，醫(yī)療機構(gòu)如何找準(zhǔn)前進的邏輯、把握發(fā)展的潮流，通過優(yōu)化資源配置、強化精細(xì)管理、轉(zhuǎn)變增長方式，以變革與創(chuàng)新為動力，推動高質(zhì)量發(fā)展，成為每一位管理者必須深入思考的時代課題。

7月30日，由《中國醫(yī)院院長》雜志主辦、貝克曼庫爾特獨家支持的第十六屆中國醫(yī)院院長年會主論壇在長沙舉行。論壇由湖南省人民醫(yī)院院長譚李紅主持，湖南省衛(wèi)生健康委副主任祝益民、《中國醫(yī)院院長》雜志執(zhí)行社長張智慧、貝克曼庫爾特臨床診斷全球副總裁、中國區(qū)總經(jīng)理陳小穗為論壇做精彩致辭。來自衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保管理中心、相關(guān)研究機構(gòu)和大型公立醫(yī)院的專家，圍繞“新賽道 新價值：高質(zhì)時代的醫(yī)療嬗變”主題，以線上線下的形式，展開主題分享。

譚李紅湖南省人民醫(yī)院院長

祝益民湖南省衛(wèi)生健康委副主任

張智慧《中國醫(yī)院院長》雜志執(zhí)行社長

陳小穗貝克曼庫爾特臨床診斷全球副總裁中國區(qū)總經(jīng)理

王辰：將醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)作為主流社會事業(yè)發(fā)展

中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)部委員，中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰帶來了一個宏大的主題——以高水平醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)促進社會大發(fā)展。

他開門見山地指出，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展對國家安全、經(jīng)濟發(fā)展、社會文明、人民福祉意義重大。我國進入小康社會后，健康已成為人民的第一需求與利益，而我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展在取得重大成就的同時，仍面臨巨大挑戰(zhàn)。如醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，公共財政撥款在公立醫(yī)院支出中的比例仍然不到或僅約10%；醫(yī)療價格未能反映實際成本與價值，無法充分支撐醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運營；醫(yī)保投入亟須增加；災(zāi)難性衛(wèi)生支出（指一個家庭自付的醫(yī)療費用超過家庭可支付能力的40%）發(fā)生率仍較高；醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇低，人力資源成本占醫(yī)療機構(gòu)總成本比重過低；醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的社會環(huán)境亟須改善。

王辰中國工程院院士中國工程院副院長中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)亟待充分支持、科學(xué)經(jīng)營與發(fā)展，這是國家民族人類利益所系。

以上問題的深層次原因是什么？王辰認(rèn)為，原因有若干，其中一個至為重要的原因是我們對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)投入不足。盡管近10年來我國已加大投入，但世界銀行數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過校比計算，2019年全球衛(wèi)生總費用占GDP的比重為9.8%（其中公共財政投入為5.9%)，而我國為5.4%（其中公共財政投入為3.0%)。我國醫(yī)學(xué)健康研發(fā)經(jīng)費投入亦占國內(nèi)研發(fā)總投入比例過低，與科技先行國家存在顯著差距，影響到醫(yī)學(xué)科技發(fā)展。

醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)需要有健康產(chǎn)業(yè)支撐。本應(yīng)放開、搞活的健康產(chǎn)業(yè)存在內(nèi)生動力不足，體系不健全，市場機制未能充分發(fā)揮作用，政策缺乏等問題，以致發(fā)展水平低，面對國際上本領(lǐng)域突飛猛進的發(fā)展，挑戰(zhàn)巨大，改革任務(wù)艱巨。

王辰認(rèn)為，當(dāng)前社會甚至衛(wèi)生行業(yè)自身對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展還存在思想誤區(qū)：一是將醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康投入僅視為消耗和負(fù)擔(dān)。對此，各方要轉(zhuǎn)變觀念，須知衛(wèi)生支出是“最佳的購買”，是社會投資，不是負(fù)擔(dān)，產(chǎn)出的是社會財富，包括經(jīng)濟財富、勞動力增強和人民健康福祉。二是將衛(wèi)生健康支出增長視為負(fù)面問題，當(dāng)作所謂“看病貴”的根據(jù)。對此，各方要明確，衛(wèi)生支出占GDP比重隨人均GDP增加而增大是改善民生的必然，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平提升和人口老齡化進程的加深，衛(wèi)生支出對民生福祉的貢獻比重會不斷增加。三是認(rèn)為民眾健康需求無止境，衛(wèi)生投入是無底洞、沒有上限，會拖垮經(jīng)濟。而問題是，我們當(dāng)前主要矛盾是衛(wèi)生投入明顯不足，影響了民生福祉和經(jīng)濟發(fā)展。同時，衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)是經(jīng)濟、社會發(fā)展的主導(dǎo)性動力之一。為此，要找到最優(yōu)的衛(wèi)生投入比重，同時推動衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以實現(xiàn)人民福祉最大化。

經(jīng)初步測算，我們的衛(wèi)生投入占GDP比重約宜為14%，目前仍遠遠不足。要明確認(rèn)識到醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康支出的三重效率，即宏觀效率：將給定的社會資源在衛(wèi)生領(lǐng)域和其他領(lǐng)域之間進行分配，以實現(xiàn)人群福祉最大化；中觀效率：將給定的醫(yī)療衛(wèi)生資源在多種醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施中進行分配，以實現(xiàn)人群健康福祉最大化；微觀效率：以最少的衛(wèi)生投入來生產(chǎn)給定的健康產(chǎn)出。公共財政和社會的宏觀投入不足，是我們當(dāng)前亟須協(xié)同社會解決的關(guān)鍵問題。

“醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)亟待充分支持、科學(xué)經(jīng)營與發(fā)展，這是國家民族人類利益所系。”王辰倡議，要將醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)作為主流社會事業(yè)發(fā)展，將社會發(fā)展進步的衡量標(biāo)準(zhǔn)從經(jīng)濟指標(biāo)更多地轉(zhuǎn)到健康指標(biāo)。他預(yù)期，未來人類社會形態(tài)繼農(nóng)業(yè)、工業(yè)社會之后，預(yù)期應(yīng)當(dāng)進入“健業(yè)社會”——以高水平醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)與產(chǎn)業(yè)促進社會大發(fā)展，努力滿足人民健康需求，使人類的生產(chǎn)方式與人類的目標(biāo)福祉達到高度統(tǒng)一，人類社會由此躍入一個新發(fā)展階段。

許樹強：構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型服務(wù)體系

國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強介紹了國家構(gòu)建更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策和思路。他表示，要落實總書記的指示精神，著力推動以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，通過體制機制改革，構(gòu)建更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這個體系的核心是優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

他進一步指出，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，具體而言就是做好五個促進：促進能力現(xiàn)代化，通過分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足群眾就近解決醫(yī)療衛(wèi)生健康問題的需求；促進體系整合化，通過加強機構(gòu)聯(lián)動和服務(wù)協(xié)同，在縱向上實現(xiàn)各級機構(gòu)的“上下結(jié)合”，在橫向上實現(xiàn)“醫(yī)防結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“中西醫(yī)協(xié)同”；促進服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，通過提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)流程，讓群眾在新的就醫(yī)格局中診療更安全、就診更便利、溝通更流暢、體驗更舒適；促進管理精細(xì)化，通過完善管理制度、創(chuàng)新管理方式、落實管理責(zé)任，將提供優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，落實到醫(yī)療機構(gòu)的每個管理環(huán)節(jié)；促進治理科學(xué)化，通過深化體制機制改革，加強信息技術(shù)支撐，強化制度執(zhí)行力，引導(dǎo)資源和患者合理流動。

許樹強國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長要通過體制機制改革，構(gòu)建更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

許樹強還透露，國家衛(wèi)生健康委正在研究制定進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的相關(guān)指導(dǎo)性文件及配套性措施，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立健全分級診療制度，形成有序的就醫(yī)和診療新格局。

張宗久：強化縣級醫(yī)院五大中心建設(shè)

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院常務(wù)副院長張宗久以《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案(2021—2025年)》為藍本，介紹了當(dāng)前縣域醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的方向和重點。他指出，“十四五”期間，縣級醫(yī)院發(fā)展面臨挑戰(zhàn)：一是城鎮(zhèn)化進程加速，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施，區(qū)醫(yī)院和縣醫(yī)院需要統(tǒng)籌考慮；二是基層居民的醫(yī)療服務(wù)需求增加，提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力是重點任務(wù)；三是經(jīng)濟社會發(fā)展和人口老齡化，縣域居民需求的總量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量都將快速提升；四是大衛(wèi)生、大健康理念，對衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提出了新的更高要求；五是互聯(lián)網(wǎng)、信息化等新技術(shù)帶來的新業(yè)態(tài)和新模式，對縣級醫(yī)院現(xiàn)有模式造成沖擊。

張宗久表示，“千縣工程”明確了如下工作思路：聚焦縣醫(yī)院功能定位；把握縣醫(yī)院發(fā)展的階段目標(biāo)；提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)院管理；強化分級分類管理。

他強調(diào)，要充分利用縣域醫(yī)共體相關(guān)政策，整體推進縣級醫(yī)院綜合改革，打造高質(zhì)量現(xiàn)代化標(biāo)桿縣醫(yī)院。一是持續(xù)強化縣級醫(yī)院急診急救“五大中心”。進一步強化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心。二是建設(shè)臨床服務(wù)“五大中心”。依托縣醫(yī)院構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)五大中心。三是突出區(qū)域資源整合，組建資源共享“五大中心”。以縣域醫(yī)共體為載體，構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享“五大中心”。

張宗久清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院常務(wù)副院長要充分利用縣域醫(yī)共體相關(guān)政策，整體推進縣級醫(yī)院綜合改革，打造高質(zhì)量現(xiàn)代化的標(biāo)桿縣醫(yī)院。

張毓輝：醫(yī)保與醫(yī)院高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展

“談到醫(yī)院和醫(yī)保的關(guān)系，過去往往把這二者視為相互對立的關(guān)系，比如監(jiān)管方和被監(jiān)管方?！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)生健康委副主任、國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任張毓輝直接點出，“如果要深刻領(lǐng)會理解中央關(guān)于衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的精神，兩者應(yīng)該協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展?！?/p>

這一說法是有政策基礎(chǔ)的。張毓輝指出，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》對于醫(yī)保改革的要求，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》對于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，兩者就是協(xié)同的。

“醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展，離不開醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展。”張毓輝指出，醫(yī)保面對的供給側(cè)，是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。公立醫(yī)院雖然從數(shù)量上占全部醫(yī)院數(shù)量的32%，但是從服務(wù)提供服務(wù)資源來說，公立醫(yī)院床位數(shù)占到全部醫(yī)院的78%；從服務(wù)量來說，公立醫(yī)院承擔(dān)85%的門診、82.5%的住院服務(wù)，而且醫(yī)療費用90%是在公立醫(yī)院發(fā)生的。

隨著人口老齡化的逼近，醫(yī)保如果要解決長期可持續(xù)發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展問題，需要抑制費用無序增長?！翱刂剖侄纬丝傤~控制以外，還需要深入分析醫(yī)保費用的結(jié)構(gòu)?！睆堌馆x指出，醫(yī)保資金支出按照病種來區(qū)分的話，“第一位是循環(huán)系統(tǒng)疾病，占到全國醫(yī)保基金支出的21%；其次是腫瘤占12.6%；第三位是呼吸系統(tǒng)疾病，占10.6%；第四位是消化系統(tǒng)疾病，占9.7%；第五位是泌尿攝入系統(tǒng)?！?/p>

他說：“抑制醫(yī)保費用無序增長，實現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，需要分析推動費用增長深層次的健康因素。”而且，費用結(jié)構(gòu)的調(diào)整，需要供給側(cè)在醫(yī)保政策的支撐下，從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

同樣，醫(yī)院要高質(zhì)量發(fā)展，也離不開醫(yī)保的支撐。張毓輝指出，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見中，在公立醫(yī)院發(fā)展新效能上專門強調(diào)，“深化醫(yī)療服務(wù)的價格改革，深化醫(yī)保支付方式的改革”。

甚至，公立醫(yī)院高質(zhì)量所涉及的新體系、新趨勢、新效能、新活力、新文化5個方面，都離不開醫(yī)保政策支撐。

因此，衛(wèi)生健康的高質(zhì)量發(fā)展，需要轉(zhuǎn)變思路?！搬t(yī)保、醫(yī)院、患者三方，在新時代按照中央的精神，要以居民健康為中心的醫(yī)保和醫(yī)院的高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，才能實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)的整體高質(zhì)量發(fā)展?！?/p>

張毓輝海南省衛(wèi)生健康委副主任國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展，離不開醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展。

樊嘉：6大核心任務(wù)力促高質(zhì)量發(fā)展

中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉介紹，中山醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)是建立國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，開展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，實施高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，推進未來醫(yī)院建設(shè)。

他著重分享了中山醫(yī)院六大核心工作任務(wù)：

高舉“黨建引領(lǐng)”旗幟，建設(shè)高水平公立醫(yī)院黨建工作示范中心。包括充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，切實加強領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊伍和人才隊伍建設(shè)，抓好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

實施“學(xué)科強院”戰(zhàn)略，建設(shè)國際一流的臨床診療中心。醫(yī)院聚焦疑難危重癥診治，建立卓越專精學(xué)科集群、腫瘤學(xué)科集群、泛血管學(xué)科集群。

共建“創(chuàng)新活躍”生態(tài)，建設(shè)高水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化攻關(guān)中心。包括打造國際頂尖的科創(chuàng)研發(fā)平臺，攻克重大疾病的創(chuàng)新藥物研發(fā)，推動自主生產(chǎn)權(quán)的高端器械研發(fā)。

弘揚“精英人才”理念，建設(shè)高層次骨干人才培養(yǎng)中心。包括建設(shè)國際一流的骨干人才匯聚高地，重點培養(yǎng)引進科研領(lǐng)軍人才；建設(shè)全國領(lǐng)先的人才培養(yǎng)示范基地，打造“醫(yī)師科學(xué)家”雙軌制培養(yǎng)模式；建設(shè)頂尖標(biāo)準(zhǔn)的精英人才管培體系，建立醫(yī)療管理人才培養(yǎng)機制和智慧人力資料管理體系。

樊嘉中國科學(xué)院院士復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長思想熔爐建設(shè)有特色、組織熔爐建設(shè)有探索、作風(fēng)熔爐建設(shè)有舉措。

樹立“智慧管理”典范，建設(shè)智能化現(xiàn)代化管理運營中心。包括建立醫(yī)療決策支持平臺、加強跨行業(yè)新技術(shù)應(yīng)用、強化大數(shù)據(jù)應(yīng)用等。

倡導(dǎo)“醫(yī)學(xué)人文”情懷，建設(shè)中國特色醫(yī)學(xué)人文培育中心。中山醫(yī)院強化患者需求導(dǎo)向，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，通過鞏固文化建設(shè)，堅定中國特色醫(yī)學(xué)文化自信。

此外，樊嘉還從創(chuàng)建國家醫(yī)學(xué)中心、打造學(xué)科高峰、持續(xù)推進科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化、建設(shè)高質(zhì)量人才隊伍、構(gòu)建高質(zhì)量未來醫(yī)院、賡續(xù)文化建設(shè)等維度，介紹了中山醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實踐。

喬杰：科技創(chuàng)新是發(fā)展驅(qū)動力

醫(yī)療機構(gòu)是基礎(chǔ)研究、臨床研究、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化的集合地，以創(chuàng)新驅(qū)動高質(zhì)量發(fā)展，是大型公立醫(yī)院發(fā)展必由之路。中國工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰分享了北醫(yī)三院通過科技創(chuàng)新驅(qū)動醫(yī)院發(fā)展的實踐。

她介紹，北醫(yī)三院把科技創(chuàng)新作為發(fā)展的重中之重，于2019年5月成立了醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究院，構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、學(xué)科科研平臺、創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心，實現(xiàn)探索發(fā)現(xiàn)、臨床前研究、臨床研究、評估評價、培訓(xùn)推廣的緊密結(jié)合。

喬杰中國工程院院士北京大學(xué)常務(wù)副校長北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任北京大學(xué)第三醫(yī)院院長醫(yī)院將轉(zhuǎn)化理念和實踐融入基礎(chǔ)研究、臨床研究，打造三位一體的醫(yī)學(xué)研究新模式。

北醫(yī)三院整合區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源，成立北京學(xué)院路臨床醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟，牽頭搭建跨學(xué)科技術(shù)合作平臺。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院將轉(zhuǎn)化理念和實踐融入基礎(chǔ)研究、臨床研究，打造三位一體的醫(yī)學(xué)研究新模式。與此同時，醫(yī)院緊跟國家政策，完善內(nèi)部管理制度，從決策到分配，打通各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)國內(nèi)、國際及時轉(zhuǎn)移全流程服務(wù)。

北醫(yī)三院還先行先試建設(shè)院企聯(lián)合研發(fā)中心，前期與20余家企業(yè)接洽，開展交流活動80余次，并于2021年成立10個研發(fā)中心，資助金額1.85億元。此外，醫(yī)院還加強院內(nèi)科研立項經(jīng)費投入，設(shè)立院內(nèi)基金，院內(nèi)創(chuàng)新氛圍空前活躍，專利轉(zhuǎn)化成果漸顯。近5年，北醫(yī)三院累計完成各類創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化179項，累計非股權(quán)收益2.1億元。

鄭杰：DRG無法全面激發(fā)發(fā)展動力

“資源有限性和需求無限性矛盾是永恒的，實現(xiàn)更有價值的購買，塑造更加合理的醫(yī)療布局，是唯一方向。”北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任、國家醫(yī)保DRG付費技術(shù)指導(dǎo)組組長鄭杰一句話道出了醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)。

他指出，DRG付費沒有明顯缺陷，是平衡市場供需的有效手段。目前DRG正在走向更高的站位，即由單純的控制費用向合理配置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變。

如何借力支付方式改革推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是管理者關(guān)心的話題，但鄭杰明確指出，單一支付方式無法全面激發(fā)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的動力。DRG是給醫(yī)生的管理工具，主要目的是規(guī)范醫(yī)療行為，但立足于單一病例的管理必然無法實現(xiàn)醫(yī)院整體效率的提升。

“因此，如何為醫(yī)院管理者量身打造一個高效內(nèi)涵式發(fā)展管理工具，與DRG相輔相成，全面激發(fā)醫(yī)院發(fā)展動力，至關(guān)重要?！编嵔鼙硎?，基于這樣的背景，北京醫(yī)保部門為醫(yī)院管理者打造了全新的管理模型和工具：BJ-GBI，即北京醫(yī)?？傤~預(yù)算模式，包括年初對每家醫(yī)院發(fā)展趨勢的精確預(yù)算，及年末對該院發(fā)展質(zhì)量的評價。

鄭杰北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任國家醫(yī)保DRG付費技術(shù)指導(dǎo)組組長打造一個高效內(nèi)涵式發(fā)展管理工具，與DRG相輔相成，全面激發(fā)醫(yī)院發(fā)展動力，至關(guān)重要。

年初預(yù)算是用科學(xué)的算法打造一院一測的趨勢預(yù)測模型，壓實醫(yī)院管理者對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的責(zé)任。年末清算是建立醫(yī)保質(zhì)量評價指標(biāo)體系（3個維度90余個指標(biāo)構(gòu)成），量化評價醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量，并與醫(yī)院整體費用支付掛鉤，兌現(xiàn)醫(yī)院管理創(chuàng)造的價值。

醫(yī)保如何實現(xiàn)價值購買？鄭杰認(rèn)為，應(yīng)探索整體化醫(yī)療資源配置和全生命周期健康管理，以醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體為單位，進行整體的總額預(yù)算管理，最大化資源使用效率。通過按人頭付費方式，鼓勵基層醫(yī)院或醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體進行慢病簽約服務(wù)，重心向全生命周期健康管理轉(zhuǎn)移。

劉繼紅：科技創(chuàng)新促高質(zhì)量發(fā)展

“基于醫(yī)院學(xué)科特色和優(yōu)勢發(fā)展方向，確定若干個重點研究領(lǐng)域，形成若干個支撐引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)新方向。自主培養(yǎng)和引進一大批學(xué)術(shù)帶頭人，組建一大批創(chuàng)新團隊，充分發(fā)揮大團隊作戰(zhàn)的優(yōu)勢，全面提升科技支撐能力。應(yīng)對健康醫(yī)療領(lǐng)域中的挑戰(zhàn)和未來趨勢，部署高質(zhì)量基礎(chǔ)研究、臨床研究和轉(zhuǎn)化研究，提高持續(xù)創(chuàng)新能力。完善政策措施，增加科技投入，推進醫(yī)院的創(chuàng)新體系和科研誠信建設(shè)?！比A中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院院長劉繼紅介紹了醫(yī)院科技創(chuàng)新的整體布局。

在整體謀劃上，同濟醫(yī)院瞄準(zhǔn)世界一流，打造人才高地。劉繼紅指出，醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)制定人才規(guī)劃，完善人才工作平臺與機制建設(shè)。醫(yī)院成立了人才工作委員會和人才工作小組，日常工作則由人事處和人才辦公室負(fù)責(zé)。尤其是醫(yī)院提出人才分類培養(yǎng)機制，包括戰(zhàn)略科學(xué)家、國家層次人才、國家青年人才、骨干人才、全員崗位管理等不同層次。醫(yī)院還完善人才引進機制，出臺《同濟醫(yī)院兼職教授及雙聘教師管理辦法》；完善柔性引才，促進基礎(chǔ)與臨床學(xué)科交流、協(xié)作，促進醫(yī)工、醫(yī)理交叉、融合。

劉繼紅華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院院長醫(yī)院制定系列激勵政策，搭建多層次科研平臺，構(gòu)建多維度科研項目資助體系，全面提升原始創(chuàng)新能力。

同時，同濟醫(yī)院還致力于構(gòu)建科研創(chuàng)新全鏈條，完善科研體系。劉繼紅指出，醫(yī)院制定系列激勵政策，搭建多層次科研平臺，構(gòu)建多維度科研項目資助體系，全面提升原始創(chuàng)新能力。醫(yī)院設(shè)立臨床研究中心，服務(wù)科研與轉(zhuǎn)化；推進臨床研究管理制度建設(shè)，完善臨床研究服務(wù)支撐體系，致力于打造臨床研究高地，助推科技成果臨床應(yīng)用。醫(yī)院還創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化體制，催生臨床科研新動力。醫(yī)院成立科技成果轉(zhuǎn)化領(lǐng)導(dǎo)小組、轉(zhuǎn)化辦公室。醫(yī)院2022年還特別啟動“同濟醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化孵育項目”。

最后，劉繼紅還特別介紹，醫(yī)院以國家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建為契機，推出一系列舉措，持續(xù)加強科技創(chuàng)新。

張欣：“國考”引導(dǎo)醫(yī)院強化管理

國家衛(wèi)生健康委前不久發(fā)布的2020年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測考核結(jié)果中，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院排名全國第六位，連續(xù)兩年獲得A++等級。該院黨委書記張欣分享了績效考核引導(dǎo)湘雅強化管理的實踐。

他介紹，湘雅醫(yī)院極為重視三級公立醫(yī)院績效考核，通過強化頂層設(shè)計，構(gòu)建縱橫聯(lián)動的考核評價體系。同時，醫(yī)院優(yōu)化推進思路，以外部考核引導(dǎo)內(nèi)部評價。如醫(yī)院全面對標(biāo)國考指標(biāo)體系，制定醫(yī)院目標(biāo)分解任務(wù)，落實達標(biāo)情況與績效分配、資源配置、干部考核、評優(yōu)評先掛鉤。

醫(yī)院打造“1+2+N”聯(lián)動管理方案，全面推進績效考核工作?！?”是指三級公立醫(yī)院績效考核的內(nèi)部管理體系，為此醫(yī)院設(shè)置委員會辦公室統(tǒng)籌推進績效考核工作；“2”是指目標(biāo)責(zé)任管理模式、專項考核模式；“N”是通過政策培訓(xùn)宣貫、人事與運營管理、病案首頁管理、信息技術(shù)支撐、醫(yī)聯(lián)體功能互補等諸多舉措，強化相關(guān)工作落地。

張欣表示，湘雅醫(yī)院實施“管理—執(zhí)行—保障”三級責(zé)任制，落實目標(biāo)考核、動態(tài)追蹤監(jiān)測，并通過建立“5W2H”工作臺賬、探索考核結(jié)果全面運用的激勵機制等，逐條落實促改善。

此外，湘雅醫(yī)院還實施績效運營杠桿，強化考核結(jié)果運用，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量；持續(xù)優(yōu)化運營管理體系，指導(dǎo)臨床?？普{(diào)整收支結(jié)構(gòu)；創(chuàng)新管理模式，推動臨床醫(yī)學(xué)一流學(xué)科建設(shè)，持續(xù)提升學(xué)科創(chuàng)新能力。

張欣中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委書記通過強化頂層設(shè)計，構(gòu)建縱橫聯(lián)動的考核評價體系，同時優(yōu)化推進思路，以外部考核引導(dǎo)內(nèi)部評價。