缺鐵性貧血是妊娠期貧血最為常見的類型，我國約19.1%的孕婦存在缺鐵性貧血癥狀，孕晚期妊娠期貧血患病率高達(dá)33.8%。缺鐵性貧血不僅影響母體免疫功能，增加感染機(jī)會(huì)，還會(huì)造成不良妊娠結(jié)局。本研究對妊娠中晚期缺鐵性貧血孕婦進(jìn)行個(gè)體化膳食指導(dǎo)結(jié)合鐵劑綜合干預(yù)，分析其對孕婦貧血及妊娠結(jié)局的改善情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年12月在安徽桐城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢及住院生產(chǎn)的120例缺鐵性貧血孕中晚期孕婦為研究對象，詳細(xì)記錄姓名、年齡、孕周等基本信息。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。其中觀察組年齡24～38歲，平均(31.39±5.38)歲；孕周16～35w，平均(25.28±5.38)w；對照組年齡23～39歲，平均(30.83±4.93)歲；孕周17～36周，平均(26.02±6.12)w。2組研究對象年齡、孕周間無差異(>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于妊娠中晚期；血常規(guī)檢測結(jié)果符合小細(xì)胞低色素性貧血；已向家屬及患者說明研究目的和內(nèi)容，取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病的患者；存在精神和認(rèn)知功能障礙的患者；無法耐受鐵劑治療的患者；依從性差的患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組孕婦均正常產(chǎn)檢和生產(chǎn)，其中對照組孕婦口服琥珀酸亞鐵片(成都奧邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083003)0.2g/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化膳食指導(dǎo)。首先采用24小時(shí)膳食回顧和膳食頻率詢問孕婦孕期膳食攝入情況，計(jì)算每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)以及各種維生素及礦物質(zhì)攝入量和比例，評(píng)價(jià)孕婦食譜的合理性。根據(jù)每位孕婦的膳食攝入情況，結(jié)合《中國居民膳食指南2016》孕中晚期飲食建議，對孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)，保證每日谷類200～250g，薯類50g，全谷物和雜豆不少于1/3；蔬菜類300～500g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上；水果類200～400g；魚、禽、蛋、肉類(含動(dòng)物內(nèi)臟)150～250g；牛奶300～500g；大豆類15g，堅(jiān)果10g；烹調(diào)油25g，食鹽不超過6g，總熱量攝入2 100～2 250kcal。另外，適量增加豬肝、菠菜等含鐵量高的食物，減少濃茶、咖啡等影響鐵吸收的食物的攝入量。孕婦的日常飲食由家屬進(jìn)行監(jiān)督，2組孕婦均進(jìn)行1個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取2組孕婦干預(yù)前后空腹靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)檢查，包括血清鐵蛋白(SF)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)，比較2組孕婦干預(yù)前后血清指標(biāo)的差異。孕婦臨床療效參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中治愈為HGB含量恢復(fù)正常，貧血癥狀消失；好轉(zhuǎn)為HGB含量上升10g/L以上或恢復(fù)正常，貧血癥狀明顯改善甚至消失；無效為HGB含量未升高或上升10g/L以下，貧血癥狀無改善。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率，比較兩組孕婦妊娠期缺鐵性貧血的總有效率。跟蹤隨訪2組孕婦，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組孕婦和胎兒的妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過少、胎兒窘迫、新生兒窒息及低體重初生兒等。比較兩組孕婦及胎兒妊娠結(jié)局的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)()表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 個(gè)體化膳食指導(dǎo)聯(lián)合鐵劑治療對孕婦血清貧血指標(biāo)的影響

《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》中建議，輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。鐵劑一般由臨床醫(yī)生開具，多為琥珀酸亞鐵等藥物，研究顯示，琥珀酸亞鐵可有效升高患者血液學(xué)指標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。另外，有研究顯示，膳食營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期缺鐵性貧血及細(xì)胞免疫功能有顯著改善作用，營養(yǎng)干預(yù)可使三大營養(yǎng)素比例更為均衡，進(jìn)而有利于鐵的吸收,從而促進(jìn)細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)，且營養(yǎng)膳食干預(yù)孕婦比較容易接受，同時(shí)節(jié)約了醫(yī)療成本，值得推廣。另外，鐵劑的吸收不僅與藥物及食物含鐵量相關(guān)，還與攝入的其他食物相關(guān)。如蛋白質(zhì)不僅是合成HGB的原料，在消化過程中釋放的氨基酸和多肽，以及其中的“肉類因子”均可有效提高鐵的吸收率；新鮮蔬菜水果中含有豐富的維生素C，其可有效促進(jìn)鐵的吸收；而茶葉中的鞣酸、草酸，咖啡中的咖啡因等，均會(huì)使鐵的吸收率顯著下降；另外，鈣劑等礦物質(zhì)元素的吸收與鐵具有競爭效應(yīng)，故應(yīng)避免同時(shí)服用。之所以強(qiáng)調(diào)鐵元素的攝入，是因?yàn)榧t細(xì)胞的合成與鐵元素密切相關(guān)，HGB在紅細(xì)胞中主要負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧，鐵元素參與HGB的合成，鐵元素缺失會(huì)導(dǎo)致HGB水平下降，而SF水平則反應(yīng)人體鐵元素含量的高低，其水平越低代表鐵元素缺乏越嚴(yán)重。本研究結(jié)果表明，采用鐵劑結(jié)合個(gè)體化膳食干預(yù)的方式對妊娠中晚期孕婦進(jìn)行綜合干預(yù)，不僅可使血清SF、RBC、HGB水平顯著提高，治療有效率也顯著高于單純鐵劑治療組患者。

2.2 個(gè)體化膳食指導(dǎo)聯(lián)合鐵劑治療對孕婦貧血臨床療效的影響

由表2可知，對照組孕婦治愈25例、好轉(zhuǎn)23例，總有效率為80.00%；觀察組治愈32例、好轉(zhuǎn)24例，總有效率為93.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

2.3 兩組患者及胎兒妊娠結(jié)局的比較

妊娠期女性較非妊娠期女性貧血發(fā)病率顯著增高，一方面是妊娠期女性血容量可提高40%～45%，其中以血漿為主，而紅細(xì)胞增加量不大，血液粘稠度相應(yīng)降低，故易發(fā)生生理性貧血。另外，隨著妊娠進(jìn)展，胎兒發(fā)育對鐵元素的需求增加，妊娠期女性鐵元素需求量也相應(yīng)增加，若攝入的鐵元素不足或消耗過多，則增加了妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生率。若妊娠期女性可從食物中獲取充足的鐵元素，則不會(huì)發(fā)生貧血，但妊娠期女性因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平增高，使消化系統(tǒng)平滑肌張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長，孕婦出現(xiàn)食欲下降，使鐵元素?cái)z入量相對減少，故妊娠期貧血的發(fā)病率居高不下。故妊娠期女性應(yīng)關(guān)注鐵元素?cái)z入量，謹(jǐn)防妊娠期貧血的發(fā)生。

另外，妊娠中晚期孕婦貧血還可造成不良妊娠結(jié)局，如剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及產(chǎn)后出血等產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局和圍生兒羊水過少、低體重兒、胎兒窘迫及新生兒窒息等胎兒不良妊娠結(jié)局。妊娠期貧血的治療目的也是為了降低這些不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。楊麗娟等對妊娠期缺鐵性貧血患者進(jìn)行鐵劑結(jié)合個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)及低體重出生兒發(fā)生率顯著降低。本研究也發(fā)現(xiàn)，相比于單純鐵劑干預(yù)組，個(gè)體化膳食指導(dǎo)結(jié)合鐵劑治療組患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及低體重初生兒發(fā)生率均較低。

3 討論

觀察組剖宮產(chǎn)5例，無產(chǎn)后出血、3例胎兒窘迫、2例低體重初生兒，對照組剖宮產(chǎn)13例，6例產(chǎn)后出血、11例胎兒窘迫、9例低體重初生兒，2組患者間有差異(均有<0.05)。而2組患者產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水過少、新生兒窒息間無差異(>0.05)(表3)。

與干預(yù)前比較，干預(yù)后2組孕婦血清SF、RBC及HGB水平均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)(表1)。

值得注意的是，這種以喪失的發(fā)展權(quán)成本為標(biāo)準(zhǔn)的霧霾治理生態(tài)補(bǔ)償，時(shí)間跨度不宜過長，每季度測算一次較為合理。這種計(jì)算方法，相對于已有的那種僅以霧霾每下降1微克/立方米補(bǔ)償或獎(jiǎng)勵(lì)一定數(shù)額資金的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該說是更為全面、合理和科學(xué)。

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綜上所述，個(gè)體化膳食指導(dǎo)結(jié)合鐵劑治療妊娠中晚期缺鐵性貧血孕婦，可使血清SF、RBC和HGB水平顯著提高，具有較好的臨床治療效果，且可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫及低體重初生兒的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣應(yīng)用。