葉嘉毅，王安璐，楊志旭

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091

《黃帝內(nèi)經(jīng)》本非一人一時(shí)所著[1]，其中記載的秦漢時(shí)期醫(yī)家的診脈方法包括《靈樞·衛(wèi)氣》中的十二經(jīng)脈標(biāo)本脈法、《素問(wèn)·三部九候論》提到的三部九候法以及《素問(wèn)·五臟別論》和《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》記載的寸口脈法。此3種脈診方法都是立足于整體角度對(duì)全身氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑進(jìn)行診察，前二者統(tǒng)稱為遍診法。而《難經(jīng)》載：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五藏六府死生吉兇之法[2]?！笨芍卦饺怂鶄鲬?yīng)是包括遍診法——寸口脈法。從《傷寒論·序》及書中提到的“寸口脈”“趺陽(yáng)脈”“人迎脈”“少陰脈”等可知，張仲景一直使用遍診法[3]。在魏晉時(shí)期，遍診法還未失傳仍廣泛應(yīng)用于臨床，所以王叔和才能集魏晉之前醫(yī)學(xué)大成，編纂《脈經(jīng)》，并主張以寸口脈診候全身[4]。正如晉代楊泉所說(shuō)[5]：“名醫(yī)達(dá)脈，求之于寸口三候之間，則得之矣?！钡酝跏搴椭蟮尼t(yī)籍便難以見(jiàn)到標(biāo)本脈臨床應(yīng)用的系統(tǒng)論述。丹道醫(yī)家對(duì)遍診法臨床操作仍有所保留[6]，如《分經(jīng)候脈法》。雖與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載不完全一致，但可為標(biāo)本脈法的考證及明確診脈部位提供參考。

對(duì)于診脈部位的具體定位，后世醫(yī)家如楊上善、馬蒔及張景岳對(duì)標(biāo)本脈定位有相關(guān)論述。筆者融合古今觀點(diǎn)，并進(jìn)行一定的文字學(xué)考證，以求進(jìn)一步明確診脈部位，以期對(duì)之后的遍診法的研究與實(shí)踐提供參考。

1 標(biāo)本脈概念

十二經(jīng)脈標(biāo)本脈是建立在五臟六腑及十二經(jīng)脈的生理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。以營(yíng)衛(wèi)之氣內(nèi)干五藏，外絡(luò)肢節(jié)，通過(guò)標(biāo)本脈可以判斷出臟腑虛實(shí)等情況。

標(biāo)本脈首見(jiàn)于《靈樞·衛(wèi)氣》，載“黃帝曰：五臟者……六腑者……其氣內(nèi)入于五臟，而外絡(luò)肢節(jié)……然其分別陰陽(yáng)，皆有標(biāo)本虛實(shí)所離之處[7]?！逼涿鞔_說(shuō)明五臟六腑之氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)與肢體及體表軀干聯(lián)絡(luò)，才有了標(biāo)本脈一說(shuō)。

楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[8]對(duì)標(biāo)本脈做出解釋：“血?dú)馑?，皆從藏府而起，今六?jīng)之本皆在四肢，其標(biāo)在掖肝俞以上，何也？然氣生雖從府藏為根，末在四肢，比天生物，流氣從天，根成地也?！睏钌仙仆瑯诱J(rèn)為，血?dú)鈴呐K腑產(chǎn)生，輸布于四肢，類比天地生化萬(wàn)物，以四肢為本脈，標(biāo)脈在軀體。

2 標(biāo)本脈位置詳解

筆者引用《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》中標(biāo)本脈的原文，參照后世醫(yī)家所述，對(duì)標(biāo)本脈脈診部位進(jìn)一步明確。其中有些診脈部位不明確，如“足少陽(yáng)標(biāo)脈，窗籠之前。窗籠者，耳也”“足陽(yáng)明標(biāo)脈，人迎頰挾頏顙也”“手厥陰本脈，掌后兩筋之間二寸中”等。由于后世醫(yī)家看法不盡相同，但都沒(méi)有準(zhǔn)確定位，相應(yīng)解釋見(jiàn)表1—表12。

表1 足太陽(yáng)標(biāo)本脈

表2 足少陽(yáng)標(biāo)本脈

表3 足陽(yáng)明標(biāo)本脈

表4 足少陰標(biāo)本脈

表5 足厥陰標(biāo)本脈

表6 足太陰標(biāo)本脈

表7 手太陽(yáng)標(biāo)本脈

表8 手少陽(yáng)標(biāo)本脈

表9 手陽(yáng)明標(biāo)本脈

表10 手少陰標(biāo)本脈

表11 手厥陰標(biāo)本脈

表12 手太陰標(biāo)本脈

3 結(jié)語(yǔ)

分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中標(biāo)本脈原文的字義，如“中”“下”“下上”“鉗”等，并且參考后世醫(yī)家的相關(guān)論述，首先確定標(biāo)本脈的具體位置，比如手陽(yáng)明標(biāo)脈位置在扶突穴附近，與張介賓與馬蒔所述有區(qū)別。更重要的是明確脈動(dòng)點(diǎn)并非只能是特定的穴位或是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)區(qū)域內(nèi)的脈動(dòng)，如“足太陽(yáng)本脈為足跟外側(cè)上五寸的區(qū)域”“足少陽(yáng)標(biāo)脈為內(nèi)耳屏前的脈動(dòng)”“手厥陰本脈的位置是掌后兩筋之間三寸的這段區(qū)域”。結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)經(jīng)絡(luò)走行記載及《足臂十一脈灸經(jīng)》中并無(wú)具體穴位的描述，僅有經(jīng)絡(luò)記載，都充分體現(xiàn)對(duì)經(jīng)脈分段式描述的特點(diǎn)，便是以區(qū)域內(nèi)的脈動(dòng)作為構(gòu)建起經(jīng)絡(luò)整體的基礎(chǔ)。