孫麗英，史周晶，史周瑩，石雪華，董清華

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117

“五十九刺”是《靈樞經(jīng)》中記載的治療熱病的重要方法，但原文缺少對(duì)這五十九個(gè)穴位的確切說(shuō)明。此外，在后代的諸家注解中，五十九穴也各不相同，且未做詳細(xì)解釋，令人莫衷一是。這種定位上的爭(zhēng)議影響了現(xiàn)代臨床和研究對(duì)該操作方法的具體應(yīng)用，一定程度上制約了針灸臨床治療熱病的發(fā)展。因此，本文主要對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》等相關(guān)理論進(jìn)行文獻(xiàn)研究，通過(guò)對(duì)王冰、楊上善、馬蒔、張志聰、張介賓等人對(duì)“五十九刺”的認(rèn)識(shí)和理解，并結(jié)合解剖分析、文字考證等方法對(duì)“五十九刺”定穴進(jìn)行文獻(xiàn)探析。

1 “五十九刺”的文獻(xiàn)定穴概況

“五十九刺”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)》刺熱篇、刺瘧篇以及《靈樞經(jīng)》熱病篇中均有記載。書(shū)中對(duì)其定位及適應(yīng)證已有記載，為治療熱病提供了較為詳細(xì)的理論依據(jù)?！鹅`樞·熱病》中雖然記載了“五十九”穴的大致部位，但穴位詳細(xì)定位并不明確。經(jīng)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，諸醫(yī)家在注解《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)，對(duì)于“五十九刺”的穴位數(shù)及具體定穴也見(jiàn)解不一。

1.1 “五十九刺”代表的穴位數(shù)“五十九”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)過(guò)兩次，即《素問(wèn)》氣穴論篇、水熱穴論篇中的“五十九穴”，以及本文所研究的“五十九刺”。“五十九穴”所涉及的五十九個(gè)具體穴位在《素問(wèn)·水熱穴論》中有明確的記載，但對(duì)于“五十九刺”是否是具體的五十九個(gè)穴位，在諸家注解中卻存在爭(zhēng)議。對(duì)于“五十九刺”所代表的穴位數(shù)，在歷代文獻(xiàn)中主要存在兩種說(shuō)法：其一，“五十九刺”是固定的59個(gè)穴位；其二，“五十九刺”不是具體的穴位數(shù)，僅指代大概的數(shù)。

《靈樞·熱病》言：“所謂五十九刺者，兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痏；五指間各一，凡八痏，足亦如是；頭入發(fā)一寸傍三分各三，凡六痏；更入發(fā)三寸邊五，凡十痏；耳前后口下者各一，項(xiàng)中一，凡六痏；巔上一，囟會(huì)一，發(fā)際一，廉泉一，風(fēng)池二，天柱二[1]”。若僅按字面意思相加，只有五十八個(gè)穴位。對(duì)此有兩種不同的解釋：第一，馬蒔[2]、張志聰[3]、張介賓[4]、黃元御[5]等認(rèn)為，問(wèn)題源于“發(fā)際一”處，“發(fā)際一”應(yīng)為前發(fā)際和后發(fā)際，加之共五十九穴，甚至在《靈樞懸解》中，黃元御直接記為“發(fā)際二”。第二，周學(xué)海[6]則認(rèn)為，“耳前后口下者各一，項(xiàng)中一，凡六痏”中，“凡六痏”這三個(gè)字應(yīng)當(dāng)放置于“項(xiàng)中一”的上面，即兩耳前、后各兩個(gè)穴，口兩角下各有一個(gè)穴位，加起來(lái)亦是六個(gè)穴位，這樣總計(jì)正好是五十九穴。這兩種觀點(diǎn)雖不同，但均是在“五十九刺”為59個(gè)穴位的前提下定穴。

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中，楊上善則注解為“手足內(nèi)外之側(cè)，及手足十指之間，入頭發(fā)際一寸，左右合有十(疑衍，或[十]前脫[四]字)六處，更入三寸，左右合有十處，耳前后口下項(xiàng)中有一，巔上有一，合有七處……又?jǐn)?shù)刺處，乃有六十三處，五十九者，以舉大數(shù)為言爾[7]”。此外，林億校注時(shí)指出，“巔上一”的下文在王冰注解的《靈樞經(jīng)》中有“囟會(huì)一，發(fā)際一，廉泉一，風(fēng)池二，天柱二”十五字。按此計(jì)算，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》所記載的“五十九刺”穴位數(shù)達(dá)70穴，故提出“五十九者，以舉大數(shù)為言爾”。在楊上善看來(lái)，“五十九刺”中的五十九不是具體的穴位數(shù)，僅指代大概的數(shù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》“五十九刺”穴位數(shù)見(jiàn)表1。

表1 《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》“五十九刺”穴位數(shù)

僅就穴位數(shù)來(lái)看，從兩種說(shuō)法對(duì)比可見(jiàn)，楊上善認(rèn)為，“足亦如是”是對(duì)前面手外內(nèi)側(cè)和五指間的補(bǔ)充概括，故比王冰版本的《靈樞經(jīng)》多出“足外內(nèi)側(cè)各三”12穴。但是，筆者對(duì)于此種說(shuō)法并不十分認(rèn)同。首先，“五十九刺”這一術(shù)語(yǔ)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺熱篇、刺瘧篇、熱病篇等多處均有所提及，如上文提到的“五十九穴”就代表治療水氣病的五十九個(gè)具體的穴位，那此處也應(yīng)當(dāng)是治療熱病的五十九個(gè)具體的穴位。其次，若真如楊上善所說(shuō)，“五十九”僅僅只是一個(gè)大概的數(shù)，那為什么不是其他的數(shù)字？再者，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的數(shù)字既可以反映其本身所運(yùn)用的哲學(xué)思想，又可以是具備數(shù)值含義的實(shí)數(shù)。數(shù)字要首先能代表它自己本身的數(shù)值含義，其次才能延伸反映更深的意義。進(jìn)一步探討，在中醫(yī)術(shù)數(shù)思想中，數(shù)字“五”有“五行”“五臟”，源于五行說(shuō)，代表著五行思想；“九”有“九宮”“九野”“九竅”“九星”等，也有人持天地至數(shù)說(shuō)，認(rèn)為九為十基數(shù)中最大的陽(yáng)數(shù)；“十”有“十天干”，也有持十進(jìn)制的說(shuō)法。此外還有“十二經(jīng)脈”、三的倍數(shù)“三十六”“三百六十”“八十一”等，其背后都蘊(yùn)含著深刻的哲學(xué)思想。如果“五十九”只是大概的數(shù)，是一個(gè)象征，那作為術(shù)數(shù)思想中的一部分，其背后應(yīng)該反映更深一步的哲學(xué)思想，但目前來(lái)看，“五十九”應(yīng)該僅僅代表數(shù)值本身的含義。

綜上，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中前后文語(yǔ)境對(duì)照以及中醫(yī)術(shù)數(shù)思維的支持下，“五十九刺”代表的是具體的五十九個(gè)穴位。

1.2 “五十九刺”的具體定穴因“五十九刺”的穴位除巔頂、廉泉、風(fēng)池、天柱、囟會(huì)是經(jīng)文明確表示出來(lái)之外，其余經(jīng)文表達(dá)的意向過(guò)于籠統(tǒng)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并未有具體的介紹，所以在歷代醫(yī)家注解中便出現(xiàn)了不同的說(shuō)法，主要代表有馬蒔、張志聰、黃元御、周學(xué)海、張介賓等，諸醫(yī)家或?qū)ν徊课挥胁煌恼J(rèn)識(shí)和看法，或者對(duì)同一個(gè)部位穴位的選擇不同。

對(duì)于“兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痏”這一條文的解釋，主要有兩種看法。明代馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》中提到：“魚(yú)際在大指內(nèi)側(cè)，商陽(yáng)在次指內(nèi)側(cè)，中沖在中指內(nèi)廉，關(guān)沖在四指外廉，少?zèng)_在小指內(nèi)廉，少澤在小指外側(cè)?；蛲鈨?nèi)廉，或側(cè)，各三，則手有六經(jīng)，計(jì)六井穴，左右手共十二痏也[2]?！薄墩f(shuō)文解字》曰：“廉，仄也”“仄，側(cè)傾也”，清代段玉裁注解為“堂之邊曰廉”，《儀禮·鄉(xiāng)飲酒禮》有“設(shè)席于堂廉東上[8]”。故在馬蒔看來(lái)，“兩手外內(nèi)側(cè)各三”是指手內(nèi)側(cè)的“魚(yú)際、商陽(yáng)、中沖、少?zèng)_”以及手外側(cè)的“關(guān)沖、少澤”，是手部六經(jīng)的六個(gè)井穴。清代李學(xué)川在《針灸逢源》中也引用了這一說(shuō)法[9]，但并未列出詳細(xì)穴位。此外，在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中，張志聰[3]認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是手內(nèi)側(cè)的“少商、少?zèng)_、中沖”，手外側(cè)的“商陽(yáng)、少澤、關(guān)沖”，分別選自手六經(jīng)，此后黃元御、張介賓也沿用了張氏的此種說(shuō)法。對(duì)比兩種解釋，手內(nèi)側(cè)的中沖、少?zèng)_，手外側(cè)的關(guān)沖、少澤似無(wú)爭(zhēng)議，而魚(yú)際、商陽(yáng)、少商的定穴以及手內(nèi)外側(cè)穴位的分布有必要加以商榷。

“五指間各一，凡八，足亦如是”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》[2]《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》[3]中均解釋為手足每指第三節(jié)盡處縫間，然并未有詳細(xì)的穴位記載。至清代黃元御《靈樞懸解》才出現(xiàn)了詳細(xì)的穴位記載，即“太陽(yáng)之后溪，少陽(yáng)之中渚，陽(yáng)明之三間，少陰之少府……太陽(yáng)之束骨，少陽(yáng)之臨泣，陽(yáng)明之陷谷，太陰之太白……四經(jīng)左右共計(jì)八穴[5]”，此后注釋本均承襲此種說(shuō)法。

“頭入發(fā)一寸傍三分各三，凡六；更入發(fā)三寸邊五，凡十”。這十六個(gè)穴位，繼馬蒔提出的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“五處、承光、通天”和足少陽(yáng)膽經(jīng)之“臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空”后，諸位醫(yī)家一直繼承此觀點(diǎn)，未出現(xiàn)爭(zhēng)議。而同樣是從經(jīng)絡(luò)方面定穴的“耳前后”兩穴，張志聰選擇手少陽(yáng)三焦經(jīng)的和髎和足少陽(yáng)膽經(jīng)的浮白，馬蒔、黃元御、張介賓等人均選擇足少陽(yáng)膽經(jīng)的聽(tīng)會(huì)和完骨穴。

“耳前后口下者各一，項(xiàng)中一，凡六痏”。正如前面考證穴位數(shù)時(shí)提到的，周學(xué)海在《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》[6]中解釋該處為倒文，原意當(dāng)是兩耳前、后各兩個(gè)穴，口兩角下各有一個(gè)穴位，這樣才符合五十九個(gè)穴位，故以此解釋，后文的“發(fā)際一”便默認(rèn)為代表一個(gè)穴位。其余醫(yī)家則認(rèn)為是耳前后共四個(gè)穴位，口下、項(xiàng)中各一加起來(lái)共六個(gè)，“發(fā)際一”應(yīng)代表前后發(fā)際神庭、風(fēng)府以此達(dá)到五十九個(gè)穴位數(shù)。雖然字面理解沒(méi)有爭(zhēng)議，但對(duì)于“項(xiàng)中一”這一穴位有三種不同的認(rèn)識(shí)，馬蒔認(rèn)為是風(fēng)府，張志聰則認(rèn)為是督脈的大椎穴，黃元御、張介賓認(rèn)同是督脈的啞門穴。

“巔上一，囟會(huì)一，發(fā)際一，廉泉一，風(fēng)池二，天柱二”。其中多數(shù)醫(yī)家均按原文定穴，不同的是，張志聰提出“囟會(huì)一”為上星穴，此前馬蒔注解為“囟會(huì)，上星后一寸”，說(shuō)明馬蒔同意囟會(huì)穴的存在并指出了具體位置，而張氏卻未加說(shuō)明。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》序中談到：“乃自皇甫士安類為甲乙針經(jīng)。而玄臺(tái)馬氏又專言針而昧理。”故推測(cè)張氏應(yīng)當(dāng)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》有所參考，此處許是參考馬氏所著時(shí)的錯(cuò)誤。

綜上，歷代諸醫(yī)家對(duì)“五十九刺”的穴位定位爭(zhēng)議之處主要表現(xiàn)在如下幾部分：“兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痏”中選擇魚(yú)際還是少商，商陽(yáng)穴位于手內(nèi)側(cè)還是外側(cè)；“耳前后口下者各一”中耳前后兩個(gè)穴位是“和髎、浮白”還是“聽(tīng)會(huì)、完骨”；“項(xiàng)中一”是“風(fēng)府、大椎、啞門”中哪一穴位，何者更具科學(xué)性。筆者試通過(guò)解剖知識(shí)、文字考證及諸醫(yī)家思想等方面，對(duì)“五十九刺”幾部分有爭(zhēng)議的定穴進(jìn)行文獻(xiàn)探析。

2 “五十九刺”定穴爭(zhēng)議的思考

2.1 兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痏《靈樞·本輸》言：“少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也為井木；溜于魚(yú)際，魚(yú)際者，手魚(yú)也，為滎[1]”。依馬蒔文中所說(shuō)，取手上六經(jīng)，共計(jì)為六井穴，左右手共計(jì)十二穴位，與他所選擇的魚(yú)際自相矛盾。再者，井穴能通接十二經(jīng)之大氣，有蘇醒厥逆，兼有清熱、通絡(luò)止痛活血之功，臨床上用于治療急癥或慢性病的急性發(fā)作[10]。因此，手太陰經(jīng)當(dāng)于手大指內(nèi)側(cè)少商取穴，而非魚(yú)際。

此外，則是手內(nèi)外側(cè)穴位劃分不一致。馬蒔認(rèn)為，商陽(yáng)應(yīng)屬“手內(nèi)側(cè)”，張志聰將其分于“手外側(cè)”?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“肺手太陰之脈，起于中焦……其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端……大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間[1]”。手太陽(yáng)經(jīng)和手陽(yáng)明經(jīng)兩者互為表里，且“經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)之無(wú)端”，故手陽(yáng)明大腸經(jīng)應(yīng)接手太陰肺經(jīng)而起于大指次指內(nèi)側(cè)?！鹅`樞·本輸》曰：“大腸上合手陽(yáng)明，出于商陽(yáng)，商陽(yáng)，大指次指之端也，為井金[1]”?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“商陽(yáng)者……手大指次指內(nèi)側(cè)，去爪甲角如韭葉。”《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《針灸大成》《神應(yīng)經(jīng)》均認(rèn)為，商陽(yáng)穴在“手大指次指內(nèi)側(cè)”，也正與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循經(jīng)路線相吻合，故商陽(yáng)穴應(yīng)在食指內(nèi)側(cè)，即“手內(nèi)側(cè)”。

綜上，“手內(nèi)側(cè)”若為商陽(yáng)、少商、少?zèng)_、中沖，“手外側(cè)”若為少澤、關(guān)沖，如此則與原文“兩手外內(nèi)側(cè)各三”相矛盾。通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)脈循行路線的研究對(duì)比，筆者認(rèn)為，手內(nèi)外側(cè)穴位當(dāng)另有劃分。

參考現(xiàn)代腧穴定位和中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》，其中標(biāo)準(zhǔn)腧穴定位的描述采用標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)體位，即身體保持直立，眼睛平視前方，兩足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌心向前(靠近人體正中線的為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)離人體正中線的為外側(cè))。然而，筆者認(rèn)為，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，手部穴位定位應(yīng)改為手背向上(或向前)，手心向下(或向后)，即尺側(cè)為外側(cè)，橈側(cè)為內(nèi)側(cè)。如《靈樞·本輸》中“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木”“后溪者，在手外側(cè)本節(jié)之后，為俞”。兩穴對(duì)比，則恰好是按此種體位分內(nèi)外側(cè)，少商在手大指內(nèi)側(cè)，也即為手內(nèi)側(cè)，后溪在手外側(cè)。以上表明，古人以具體事物為參照物判斷內(nèi)側(cè)、外側(cè)，與現(xiàn)代解剖學(xué)所學(xué)的“內(nèi)尺外橈”正好相反，故“手內(nèi)外側(cè)”之分，當(dāng)以手部正中線為界，尺側(cè)為外側(cè)，橈側(cè)為內(nèi)側(cè)。為分析方便，現(xiàn)將《靈樞經(jīng)》中穴位分布及經(jīng)脈循行相關(guān)原文錄出(見(jiàn)表2)。

表2 《靈樞經(jīng)》穴位分布及經(jīng)脈循行

從表2可看出，六個(gè)穴位的位置分別是少商在手大拇指橈側(cè)，商陽(yáng)在手食指橈側(cè)，中沖在手中指橈側(cè)，此三者即位于手內(nèi)側(cè)；關(guān)沖在手無(wú)名指尺側(cè)，少澤在手小指尺側(cè)，少?zèng)_在手小指橈側(cè)，此三者即位于手外側(cè)。此結(jié)論所列穴位順序與馬蒔不謀而合，再者馬蒔文中有“或外內(nèi)廉，或側(cè)，各三”，故推測(cè)馬蒔也是按該法理解劃分這六個(gè)穴位的。故此處的六個(gè)穴位當(dāng)為“手內(nèi)側(cè)”少商、商陽(yáng)、中沖；“手外側(cè)”關(guān)沖、少澤、少?zèng)_。

2.2 耳前后口下者各一《靈樞·經(jīng)筋》記載：“手太陽(yáng)之筋……循頸出走太陽(yáng)之前，結(jié)于耳后完骨[1]”。《靈樞·骨度》曰：“耳后當(dāng)完骨者廣九寸，耳前當(dāng)耳門者廣一尺三寸”。如此可見(jiàn)，《靈樞經(jīng)》中明顯涉及的耳前后兩穴應(yīng)為耳門和完骨。

完骨屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》記載其“痎瘧，取完骨及風(fēng)池[11]”“小腸有熱，尿赤黃，中脘主之……小便黃赤，完骨主之[11]”“項(xiàng)腫不可以俯仰，頰腫引耳，完骨主之[11]”，指出完骨穴可治療頭身疼痛、頰腫、耳后痛等?！短绞セ莘健份d：“完骨二穴，在耳后入發(fā)際四分……主風(fēng)眩項(xiàng)痛，頭強(qiáng)寒熱[12]”，說(shuō)明此穴可治頭痛、寒熱等病?，F(xiàn)代臨床試驗(yàn)表明，完骨穴具有祛風(fēng)、清熱、寧神的作用[13]，由此可以證實(shí)，完骨確實(shí)有治療熱病之效。

《針灸甲乙經(jīng)》載：“耳門，在耳前起肉當(dāng)耳缺者[11]”“其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人前，交頰，至目銳眥[11]”。張介賓在《類經(jīng)》中注解為：“此支從耳后翳風(fēng)入耳中，過(guò)手太陽(yáng)之聽(tīng)宮，出走耳前之耳門，過(guò)足少陽(yáng)之客主人[4]”?？梢?jiàn)，張介賓也認(rèn)為耳門于和髎先出耳前，故單從位置而言，耳門穴也合適。《會(huì)元針灸學(xué)》載：“耳門者，腎氣朝耳之所入，三焦之原氣和于膽之所出?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳門穴可以通調(diào)三焦、推動(dòng)臟腑等組織器官的正常活動(dòng)，是人體化生動(dòng)力的關(guān)鍵。針刺耳門可以激發(fā)三焦經(jīng)氣流通，調(diào)整人體整體機(jī)能，有通調(diào)氣機(jī)、疏風(fēng)清熱消腫之功[14]。故筆者推測(cè)，耳前后兩個(gè)穴位可能是耳門、完骨。

2.3 項(xiàng)中一對(duì)于“項(xiàng)中一”這一穴位有三種不同的認(rèn)識(shí)，馬蒔認(rèn)為是風(fēng)府，張志聰則認(rèn)為是督脈的大椎穴，黃元御、張介賓認(rèn)為是督脈的啞門穴。

馬蒔認(rèn)為，前后發(fā)際分別為神庭和風(fēng)府，再加上此處風(fēng)府穴，二者有所重復(fù)，則馬蒔所列的穴位數(shù)應(yīng)當(dāng)為五十八穴，而非五十九穴。此外，馬蒔在注解《素問(wèn)·氣府論》中的“項(xiàng)中央二”中說(shuō)：“項(xiàng)中央二，謂風(fēng)府、啞門二穴也，系本經(jīng)。風(fēng)府，項(xiàng)后入發(fā)際一寸，大筋內(nèi)宛宛中…… 瘖門，一名啞門，在項(xiàng)風(fēng)府后一寸，入發(fā)際五分，項(xiàng)中央宛宛中”?！巴鹜稹痹凇夺屆め屒稹分性疲骸爸醒胂略煌鹎?。有丘宛宛如偃器也”，有“真切可見(jiàn)貌”之意。可見(jiàn)，在馬蒔自己看來(lái)，啞門應(yīng)位于項(xiàng)中央[15]，除風(fēng)府外，馬蒔在治療熱病時(shí)選“項(xiàng)中”這一部位的穴位應(yīng)該是啞門。

張介賓在《素問(wèn)·氣穴論》中解釋“大椎上兩旁各一穴”時(shí)指出“脊骨之高起曰椎”，以及“項(xiàng)中央一穴”為風(fēng)府。此外，在《素問(wèn)·氣府論》中的“項(xiàng)中央二穴”亦解釋為風(fēng)府、啞門二穴，故在張介賓的意識(shí)中，并未將大椎作為項(xiàng)中央的穴位。

啞門屬于督脈，是督脈和陽(yáng)維之交會(huì)脈?！短绞セ莘健酚涊d，啞門可以治療頭風(fēng)腦痛，失音不能言，舌急不言，項(xiàng)強(qiáng)不能回顧等病[12]，且可配合風(fēng)府，疏泄邪氣?！额惤?jīng)圖翼》中有啞門“主治頸項(xiàng)強(qiáng)急不語(yǔ)，諸陽(yáng)熱盛，衄血不止，頸項(xiàng)強(qiáng)折，瘛瘲癲疾，頭風(fēng)疼痛汗不出，寒熱風(fēng)痙[16]”?？梢?jiàn)，啞門穴的一個(gè)重要的作用為瀉熱邪，故可用于“五十九刺”中來(lái)治療熱病。

3 小結(jié)

綜上所述，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》前后文語(yǔ)境對(duì)照以及中醫(yī)術(shù)數(shù)思維可知，“五十九刺”代表的是具體的五十九個(gè)穴位。針對(duì)馬蒔個(gè)人的理解，結(jié)合少商與魚(yú)際的臨床主治分析可知，“手內(nèi)側(cè)各三”中，手太陰肺經(jīng)的取穴當(dāng)為少商。此外，通過(guò)對(duì)解剖體位和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中穴位分布描述的對(duì)比研究可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中手部的內(nèi)外側(cè)與現(xiàn)代解剖所認(rèn)定的“內(nèi)尺外橈”正好相反，故“兩手外內(nèi)側(cè)各三”的六個(gè)穴位當(dāng)為“手內(nèi)側(cè)”少商、商陽(yáng)、中沖；“手外側(cè)”關(guān)沖、少澤、少?zèng)_。現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，完骨具有清熱功效，耳門具有疏風(fēng)清熱消腫之功，啞門可以瀉熱邪，故這些穴位對(duì)于臨床熱證的治療具有一定的借鑒意義。

結(jié)合馬蒔、張志聰、黃元御、張介賓對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注解，在研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)熱病理論和《針灸甲乙經(jīng)》相關(guān)經(jīng)脈腧穴的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，得出“五十九刺”具體穴位如下，見(jiàn)表3。

表3 “五十九刺”具體穴位名稱與分布

千百年來(lái)，《靈樞經(jīng)》中的針灸治病思維及治療方法為臨床提供了良好的指導(dǎo)意義，備受歷代醫(yī)家重視。但因《黃帝內(nèi)經(jīng)》非一人一時(shí)之作，且年代久遠(yuǎn)，故對(duì)于其部分模糊的概念有必要重新探討研究，并在臨床加以實(shí)踐驗(yàn)證，從而促使中醫(yī)針灸系統(tǒng)逐漸完善，進(jìn)而更好地服務(wù)社會(huì)。