李 紅，王風(fēng)云，何婷婷，溫曉麗，劉 麗，馮順麗

(河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，河南鄭州，450000)

護理專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，要求護生在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)護理技能。高職實習(xí)護士作為護士的儲備軍，是衛(wèi)生事業(yè)的重要人力資源。然而，因工作倦怠而出現(xiàn)的護士短缺、高流失率現(xiàn)象不容忽視。為穩(wěn)定護士隊伍，護理教育者及管理者應(yīng)關(guān)注高職實習(xí)護士積極的正面情感、行為和認知狀態(tài)。職業(yè)承諾由組織承諾的概念延伸而來，是指個人對所從事的職業(yè)產(chǎn)生的認同感和情感依賴，反映了一個人對職業(yè)的忠誠度和投入狀態(tài)。[1]職業(yè)獲益感是指個人感知到的所從事職業(yè)帶來的收獲和益處，對從事職業(yè)能夠促進自身全面成長發(fā)展的認同，是一種在心理和精神上的積極的情感體驗。[2]工作投入是指個體在工作時積極滿意的精神狀態(tài)與認知狀態(tài)，表現(xiàn)為活力、奉獻和專注。[3]護士的工作投入會影響護士的工作專注力、工作質(zhì)量和職業(yè)幸福感和成就感。[4]有研究表明，實習(xí)護生的職業(yè)獲益感與工作投入呈現(xiàn)正向強相關(guān)[5]，職業(yè)獲益感與職業(yè)承諾呈明顯正相關(guān)[6]，職業(yè)承諾對工作投入行為有正向預(yù)測作用[7]。高職實習(xí)護士職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感與工作投入的關(guān)系模型建構(gòu)研究相對較少，對此，本研究旨在探究高職實習(xí)護士職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感與工作投入的關(guān)系，為提升高職實習(xí)護士的工作投入提供參考依據(jù)。

一、研究對象與方法

(一)研究對象

于2021年9—10月采取方便抽樣的方法，選取某省3所高職護理院校184名護理學(xué)專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 高職三年級實習(xí)護士，對本研究目的知情并同意參與研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與或因意外因素不允許參加者，中途退學(xué)的學(xué)生、中途終止實習(xí)的學(xué)生。

(二)研究工具

1.一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)定，主要內(nèi)容包括性別、年齡、生源地、是否獨生子女、是否學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績、帶教教師職稱等。

2.職業(yè)獲益感量表

采用胡菁編制的護士職業(yè)獲益感問卷進行測量[8]，共33個條目，5個維度：職業(yè)感知、親友認同、團隊歸屬感、護患關(guān)系及自身成長。采用Likert 5點評分法，分數(shù)越高說明職業(yè)獲益感水平越高。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83—1.00，Cronbach’s α為0.958。

3.職業(yè)承諾量表

采取裴艷翻譯的職業(yè)承諾量表[9]，共24個條目，5個維度：情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟成本承諾、情感代價承諾、機會承諾。采用Likert 5點評分法，得分越高意味著職業(yè)承諾感越高。該量表的Cronbach’s α為0.919。

4.工作投入量表

采用Schaufeli等人編制，張軼文等人翻譯的Utrecht 工作投入度量表(Utrecht Work Engagement Scale， UWES)[10-11]，包括17個條目，3個維度：專注、奉獻、活力。采用Likert 7點評分法，得分越高表明工作投入程度越高。該量表的Cronbach’s α為0.953。

(三)調(diào)查方法

研究者統(tǒng)一發(fā)放和指導(dǎo)填寫問卷，在發(fā)放問卷前說明研究意義和目的，研究對象匿名獨立填寫問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。共發(fā)放185份，收回有效問卷184份，有效回收率99.5%。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料使用頻率、百分比描述，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述。使用Pearson相關(guān)法分析職業(yè)獲益感、職業(yè)承諾、工作投入三個變量之間的相關(guān)性。多重線性回歸分析探究職業(yè)獲益感對工作投入的直接效應(yīng)以及職業(yè)承諾的中介效應(yīng)?；诨貧w分析結(jié)果，采用 Bootstrap 法對職業(yè)承諾的中介作用進行驗證。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)高職實習(xí)護士職業(yè)獲益感、職業(yè)承諾與工作投入的現(xiàn)狀

高職實習(xí)護士工作投入得分為84.19±19.22，均分為5.26±1.20；職業(yè)獲益感得分為130.34±17.49，均分為3.95±0.53；職業(yè)承諾得分為85.72±14.69，均分為3.57±0.61。

(二)高職實習(xí)護士工作投入的單因素分析

如表1所示，高職實習(xí)護士工作投入的得分在生源地、是否學(xué)生干部、帶教教師職稱、學(xué)習(xí)成績上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 高職實習(xí)護士工作投入的單因素方差分析

續(xù)表

(三)高職實習(xí)護士工作投入、職業(yè)獲益感和職業(yè)承諾的相關(guān)性分析

如表2所示，高職實習(xí)護士職業(yè)獲益感越高，職業(yè)承諾越高，工作投入程度越高。

表2 高職實習(xí)護士工作投入、職業(yè)獲益感和職業(yè)承諾的相關(guān)性分析

(四)職業(yè)承諾的中介效應(yīng)

將工作投入作為因變量，將單因素分析中差異有意義的變量作為控制變量，即將一般資料中對工作投入有預(yù)測作用的生源地、是否學(xué)生干部、帶教教師職稱、學(xué)習(xí)成績作為控制變量，職業(yè)獲益感作為自變量，職業(yè)承諾作為中介變量，采用多重線性回歸分析對職業(yè)承諾的中介效應(yīng)進行分析。第一步，自變量第一層為控制變量，第二層為職業(yè)獲益感，以工作投入為因變量；第二步，自變量第一層為控制變量，第二層為職業(yè)獲益感，以職業(yè)承諾為因變量；第三步，自變量第一層為控制變量，第二層為職業(yè)獲益感，第三層為職業(yè)承諾，以工作投入為因變量。中介模型表3所示，中介效應(yīng)如圖1所示。

表3 職業(yè)承諾中介模型

圖1 高職實習(xí)護士職業(yè)承諾在職業(yè)獲益感與工作投入中的中介效應(yīng)

模型1顯示，生源地、是否學(xué)生干部、帶教教師職稱、學(xué)習(xí)成績稱均能預(yù)測高職實習(xí)護士的工作投入，解釋變異度的18.3%。模型2顯示，職業(yè)獲益感對工作投入具有預(yù)測作用(β=0.714，p<0.01)，解釋了31.1%的變異度。模型3顯示，將職業(yè)承諾納入方程后，高職實習(xí)護士職業(yè)獲益感對工作投入的直接效應(yīng)減弱(β=0.556，p<0.01)，變異量增加11.9%。多重分層回歸分析結(jié)果如表4所示。

表4 高職實習(xí)護士工作投入多重分層回歸分析

(五)職業(yè)承諾的中介效應(yīng)檢驗

如表5所示，職業(yè)獲益感對工作投入的直接效應(yīng)效應(yīng)值為0.265，職業(yè)承諾的中介效應(yīng)值為0.544，中介效應(yīng)顯著，占總效應(yīng)的66.4%。

表5 職業(yè)承諾中介效應(yīng)檢驗

三、討論

(一)高職實習(xí)護士工作投入現(xiàn)狀

高職實習(xí)護士工作投入得分為84.19±19.22，均分為5.26±1.20，處于中等偏上水平，這與新護士、實習(xí)初期護理生的工作投入呈現(xiàn)出中等偏上水平的研究結(jié)果相近。[12-13，5]高職實習(xí)護士初入醫(yī)院，有較多時間和精力，能夠?qū)Ｗ⒂谂c工作有關(guān)的事，工作投入水平較高。醫(yī)院的臨床工作環(huán)境、工作內(nèi)容帶來的新鮮感和挑戰(zhàn)性，以及希望把所學(xué)的理論知識用于實踐的愿望更激發(fā)了他們的工作熱情。加上課程思政潛移默化的作用，高職實習(xí)護士對護理工作的意義有了較高的認識，因而表現(xiàn)出較高的工作投入程度。工作地區(qū)、工作崗位和組織環(huán)境等因素都有可能影響護士的工作投入水平。例如，工作環(huán)境相對輕松的三甲醫(yī)院和三級口腔?？漆t(yī)院的護士的工作投入水平均處于中等偏上水平[14-15]，工作較為煩瑣的麻醉科護士的工作投入則處于中等偏下水平[3]，而急診科的多學(xué)科性、高風(fēng)險性、不穩(wěn)定性及夜班多且時間長等因素則是急診科護士工作投入處于中等水平的原因之一。[16]

生源地、是否學(xué)生干部、帶教教師職稱、學(xué)習(xí)成績等因素對高職實習(xí)護士工作投入的影響，則與個人的生活環(huán)境、成長經(jīng)歷、人際交往、自我期待息息相關(guān)。當(dāng)理想職業(yè)與現(xiàn)實不符時，對職業(yè)有更高期待的城鎮(zhèn)學(xué)生更容易表現(xiàn)出較低的工作投入，因而他們的工作投入水平比農(nóng)村學(xué)生的低。有擔(dān)任學(xué)生干部的經(jīng)歷則易讓學(xué)生對護理工作的奉獻精神有較明確的認識，他們的自我要求更高，因而工作投入水平也較高。帶教教師職稱的影響則與帶教教師的年齡、閱歷有很大的關(guān)聯(lián)，因為初級職稱的教師一般較年輕、閱歷較淺，與學(xué)生溝通交流的話題較多，更能在日常指導(dǎo)中讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)臨床護技能，引導(dǎo)學(xué)生自覺適應(yīng)實習(xí)工作狀態(tài)。學(xué)習(xí)成績優(yōu)良的學(xué)生對自己有較清晰的認識，多能養(yǎng)成積極端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，對護理工作有較深的認識和了解，因而實習(xí)時的工作投入水平也較高。綜上分析可知，護理教育者應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生，使其端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和職業(yè)理想，積極與帶教教師溝通學(xué)習(xí)。此外，護理教育者還應(yīng)加強思想政治教育，引導(dǎo)學(xué)生高度認識到護理工作的重要性，自覺學(xué)習(xí)面對疫情時護理工作者不畏難、不退縮、敢于向前挑起大任的精神，使學(xué)生保持較高的工作投入狀態(tài)。

(二)高職實習(xí)護士職業(yè)獲益感、職業(yè)承諾與工作投入的關(guān)系

高職實習(xí)護士的職業(yè)獲益感與工作投入呈正相關(guān)，職業(yè)獲益感不僅可以直接影響高職實習(xí)護士的工作投入，也可通過職業(yè)承諾間接對其工作投入產(chǎn)生影響，這與周西等人的護士的職業(yè)獲益感可以直接影響其工作投入水平也可通過職業(yè)認同間接影響其工作投入水平的研究結(jié)果相近。[17]職業(yè)承諾在職業(yè)獲益感與工作投入之間起到部分中介作用，中介效應(yīng)達到總效應(yīng)的66.4%，即職業(yè)獲益感對工作投入所起的正向預(yù)測作用包括了職業(yè)承諾的調(diào)節(jié)作用。職業(yè)獲益感屬于內(nèi)源性激勵因素，是一種內(nèi)在動機。個體的職業(yè)獲益感越強，說明其職業(yè)情感越強烈，能讓其從工作中獲得物質(zhì)需求和精神愉悅[18]，以及滿足、欣慰的感覺體驗。[19]作為一種積極的心理感受和職業(yè)情緒體驗，職業(yè)獲益感能夠幫助個體更有效應(yīng)對工作中出現(xiàn)的壓力事件，促進職業(yè)心理健康，減輕職業(yè)倦怠。

本研究結(jié)果也說明了，職業(yè)獲益感和職業(yè)承諾是相互關(guān)聯(lián)的變量，職業(yè)獲益感對職業(yè)承諾具有直接的正向預(yù)測作用[20-21]，即職業(yè)獲益感程度越高，職業(yè)承諾水平越高。職業(yè)承諾水平體現(xiàn)了個體對所從事職業(yè)的忠誠度，是留職意愿的一個重要測量指標(biāo)，即職業(yè)承諾水平高，留職意愿強。有研究表明，實習(xí)護生的職業(yè)承諾高，其實習(xí)效果將更好。[22]另有研究表明，個體的留職意愿與工作投入呈現(xiàn)正相關(guān)。[23]本研究的結(jié)果表明了，當(dāng)職業(yè)承諾進入模型后，高職實習(xí)護士的職業(yè)獲益感對工作投入的預(yù)測作用明顯減弱。這說明職業(yè)獲益感可以通過職業(yè)承諾間接影響工作投入。對此，護理教育者應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對自身職業(yè)理想有執(zhí)著的行為追求，熱愛并忠誠護理職業(yè)，并以積極的態(tài)度投身護理工作，在提高護理工作質(zhì)量的同時促進自身職業(yè)發(fā)展。

綜上所述，高職實習(xí)護士的職業(yè)獲益感對工作投入有直接預(yù)測作用，也有間接預(yù)測作用，職業(yè)承諾在職業(yè)獲益感與工作投入中起到中介作用。對此，護理教育者和管理者應(yīng)該關(guān)注高職實習(xí)護士職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感、工作投入三者的關(guān)系，通過加強職業(yè)技能教育、融合思政教育、靈活運用臨床實習(xí)帶教方式等方法提高高職實習(xí)護士的職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感和工作投入水平。本研究也存有不足之處，如采用方便抽樣法進行調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容形式較單一，樣本和結(jié)論均具有一定的局限性。今后研究可結(jié)合不同研究方法，對不同地區(qū)、不同醫(yī)院級別的高職實習(xí)護士的職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感和工作投入水平及干預(yù)措施進行更深層次的研究探討。