褚曉婷，楊曉明，萬秋萍，張國慧，熊建菁，方嘉列

期望壽命是衡量一個地區(qū)人口健康水平的重要指標(biāo)，《“十四五”國民健康規(guī)劃》[1]提出，要全面推進健康中國建設(shè)，衛(wèi)生健康體系更加完善，人均預(yù)期壽命提高1歲。隨著社會經(jīng)濟水平和人群健康水平的不斷提高，死亡模式和疾病譜發(fā)生了改變，不同疾病對居民期望壽命的影響也發(fā)生了變化。近年來上海市靜安區(qū)一直在積極探索疾病防控工作模式，以提高居民健康水平。本研究擬利用2016—2021年靜安區(qū)居民死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析靜安區(qū)不同年齡組、疾病死因?qū)ζ谕麎勖鲩L的影響和變化趨勢，評價靜安區(qū)居民健康水平，為疾病防控工作和衛(wèi)生政策的制定提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016—2021年上海市靜安區(qū)戶籍居民的人口資料和死亡資料。人口資料來源于上海市公安局靜安分局。死亡資料來源于上海市靜安區(qū)居民死因監(jiān)測系統(tǒng)。死因分類采用國際疾病分類第10版（ICD-10），以根本死因進行分類統(tǒng)計。

1.2 質(zhì)量控制 上海市靜安區(qū)疾病控制中心建立了死亡數(shù)據(jù)漏報控制措施和調(diào)查機制，定期進行漏報調(diào)查和督導(dǎo)質(zhì)控，每月與公安部門核對數(shù)據(jù)，所有死亡數(shù)據(jù)由專業(yè)人員逐一進行審核，審核率為100.0%。死因監(jiān)測數(shù)據(jù)完整性、可靠性較高，數(shù)據(jù)質(zhì)量較高[2]。

1.3 方法 計算2016—2021年靜安區(qū)居民期望壽命，分析不同年齡組和疾病死因?qū)用衿谕麎勖挠绊憽?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2016和R 3.5.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用簡略壽命表法計算不同時期居民期望壽命，采用Arriaga's分解法[3-4]分析不同年齡組、疾病死因?qū)用衿谕麎勖挠绊憽?/p>

2 結(jié)果

2.1 期望壽命變化趨勢 2016—2021年上海市靜安區(qū)居民期望壽命為83.68～84.40歲，2021年較2016年增加了0.72歲。各年份男性期望壽命均低于女性，男性期望壽命為81.47～82.15歲，女性期望壽命為85.95～86.74歲，2021年較2016年分別增加了0.68歲和0.79歲，見表1。

表1 2016—2021年上海市靜安區(qū)居民期望壽命變化情況（歲）Table 1 Trends of life expectancy of residents in Jing'an District of Shanghai from 2016 to 2021

2.2 不同年齡組對期望壽命變化的影響 2016—2021年對上海市靜安區(qū)居民期望壽命增加“正向貢獻”最大的年齡組為65～84歲組，期望壽命增量為0.60歲，貢獻率為83.29%，男性和女性期望壽命增量分別為0.44、0.82歲，貢獻率分別為64.96%、102.77%。0歲組和15～44歲組對期望壽命增加起“負(fù)向貢獻”，其中15～44歲組“負(fù)向貢獻”最大，期望壽命增量減少了0.12歲，貢獻率為-17.18%，男性和女性期望壽命增量分別減少了0.07歲、0.18歲，貢獻率分別為-10.71%、-22.31%。此外，≥85歲組對女性期望壽命增加起到“負(fù)向貢獻”，期望壽命增量減少了0.08歲，貢獻率為-9.86%，見表2。

表2 2016—2021年上海市靜安區(qū)居民不同年齡組對期望壽命變化的貢獻率Table 2 The impact of mortality changes by age groups on life expectancy in residents of Jing'an District in Shanghai from 2016 to 2021

2.3 疾病死因?qū)ζ谕麎勖兓挠绊?2016—2021年對上海市靜安區(qū)居民期望壽命增加“正向貢獻”最大的死因為腫瘤，增加了0.41歲，貢獻率為56.20%，男性貢獻率大于女性（男性：0.43歲，63.68%；女性：0.38歲，47.96%）。除≥85歲組外，各年齡組腫瘤死亡對期望壽命增加均呈“正向貢獻”，其中45～64歲組和65～84歲組貢獻率較大，分別為25.02%（男性：35.65%，女性：84.49%）和48.12%（男性：35.43%，女性：67.38%）。

對期望壽命增加“正向貢獻”的第2位疾病死因為呼吸系統(tǒng)疾病，增加了0.39歲，貢獻率為53.55%，男性貢獻率大于女性（男性：0.42歲，61.70%，女性：0.35歲，43.87%）。各年齡組呼吸系統(tǒng)疾病死亡對期望壽命增加均呈“正向貢獻”，其中65～84歲組和≥85歲組貢獻率較大，分別為41.98%（男性：46.29%，女性：36.20%）和43.72%（男性：34.66%，女性：55.86%）。

對期望壽命增加“負(fù)向貢獻”的主要疾病死因為損傷中毒，降低了0.26歲，貢獻率為-35.69%，女性貢獻率大于男性（男性：-0.22歲，-31.77%，女性：-0.30歲，-37.95%）。其中15～44歲組和≥85歲組貢獻率較大，分別為79.41%（男性：73.10%，女性：84.49%）和19.99%（男性：24.90%，女性：16.23%）。

對期望壽命增加“負(fù)向貢獻”的第2位死因為內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，降低了0.12歲，貢獻率為-17.25%，女性貢獻率大于男性（男性：-0.06歲，-8.72%，女性：-0.19歲，-23.66%）。其中≥85歲組貢獻率較大，為77.74%（男性：85.01%，女性：76.76%），見圖1。

圖1 2016—2021年上海市靜安區(qū)居民主要死因?qū)ζ谕麎勖兓挠绊慒igure 1 The impact of mortality changes by cause of death on life expectancy in residents of Jing'an District in Shanghai from 2016 to 2021

3 討論

2016—2021年上海市靜安區(qū)戶籍居民期望壽命為83.68～84.40歲，其中男性為 81.47～82.15歲，女性為85.95～86.74歲，高于全國平均水平（2017年：男性為74.5歲，女性為79.9歲）[5]，與新西蘭、瑞士、新加坡等國家接近[6]。期望壽命在經(jīng)歷快速增長后，在一些國家和地區(qū)出現(xiàn)了緩慢增長甚至停滯的狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，近5年上海市靜安區(qū)居民期望壽命增長放緩，年均增壽低于上海市整體水平（1990—2010年：0.35歲）[8]。不同于期望壽命快速增長階段，期望壽命增長主要是由于嬰兒死亡率降低[9]，近年來靜安區(qū)居民期望壽命增長主要歸因于65～84歲組死亡率的下降，同我國其他地區(qū)[10-11]的研究結(jié)果相近，且65～84歲組女性的貢獻比男性更大，與既往研究結(jié)果一致[9]。隨著“生存曲線矩形化”，低齡人群對期望壽命的影響越來越局限，老年人死亡率對期望壽命的影響越來越大[12]。靜安區(qū)人口老齡化嚴(yán)重，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.1%[13]，已進入超老齡化社會，提示未來需重視對老年人的護理，提高老年人的健康狀況，進一步降低老年人死亡率。

腫瘤死亡率的降低對靜安區(qū)居民期望壽命增長發(fā)揮了重要作用，特別是65～84歲組的貢獻較大，可能與近年來腫瘤患者生存率不斷提高[14]、年輕人群腫瘤死亡率降低[15]以及醫(yī)療水平不斷提高、癌癥篩查項目推廣[16-17]等因素有關(guān)。值得注意的是，腫瘤是導(dǎo)致過早死亡和期望壽命降低的主要原因[18]，我國的腫瘤發(fā)病率死亡率均高于全球平均水平[19]，我國癌癥譜正處于發(fā)展中國家向發(fā)達國家降低過渡的階段[20]，增加了當(dāng)前腫瘤防控的難度，腫瘤防治工作任重而道遠。

呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降對靜安區(qū)居民期望壽命增加也產(chǎn)生了重要貢獻。近年來，我國的呼吸系統(tǒng)疾病死亡率總體呈下降趨勢，且各個年齡段的呼吸系統(tǒng)死亡率均出現(xiàn)了不同程度的下降[21]。不同于意大利呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降主要受到年輕人群死亡率下降的影響[22]，靜安區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降主要歸因于65歲及以上人群死亡率的下降。影響呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要因素為吸煙和環(huán)境顆粒物污染[23]。近年來環(huán)境空氣質(zhì)量有所改善[24]，且吸煙率也有所下降[25]。此外，研究發(fā)現(xiàn)老年人肺炎球菌多糖疫苗的接種可改善其呼吸道疾病癥狀[26]，可能對老年人呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降也有一定的效果。今后在控制呼吸系統(tǒng)疾病危險因素的同時，應(yīng)繼續(xù)推進老年人肺炎疫苗接種項目工作，加強對呼吸系統(tǒng)疾病高齡患者的管理。

損傷中毒是導(dǎo)致靜安區(qū)居民期望壽命負(fù)向增長的首位死因，其中影響最大的是15～44歲組，與我國既往研究結(jié)果一致[10]。研究顯示，15～44歲組的傷害主要原因為自殺和交通事故[27]，需加強該年齡段人員的心理疏導(dǎo)以及交通安全意識。此外，需重視≥85歲組的損傷中毒死亡，該年齡段的損傷中毒死亡也對期望壽命增長產(chǎn)生了負(fù)向作用。老年人損傷中毒死亡率隨著年齡的增長而不斷上升，意外跌落則是老年人損傷中毒的首位死因[28]，提示今后需側(cè)重于老年人意外跌落防治工作，提高老年人的安全意識，減少傷害危險因素和危險行為。

此外，以糖尿病為主的內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，對期望壽命增長產(chǎn)生了負(fù)向作用，同天津市[29]、無錫市[30]研究結(jié)果一致。近年來糖尿病死亡率、患病率均呈上升趨勢[31-32]，高齡老年人的糖尿病死亡率也呈上升趨勢[33]。影響靜安區(qū)內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病死亡率的主要年齡段為≥85歲組，該年齡段糖尿病患者死亡約占總糖尿病死亡的一半[34]，該年齡段死亡率上升可能與人口老齡化相關(guān)，隨著老齡化日趨嚴(yán)重，糖尿病防控工作形勢更加嚴(yán)峻。且上海市居民的糖尿病患病率較高[35]，血糖控制情況較差[36]則意味著糖尿病死亡的風(fēng)險也較高。提示在今后的工作中，需重視糖尿病防控工作，降低高齡老年人的糖尿病死亡率。

男性和女性不同年齡段對不同疾病死因居民期望壽命貢獻率存在差異，總體而言男性的腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病對期望壽命增加的貢獻率大于女性，提示男性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率下降幅度高于女性，與其他地區(qū)的變化趨勢一致[22，37]。男性的腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率、死亡率均高于女性[38-40]，男性在肥胖率、吸煙率、超重率等慢性病危險因素的流行水平[41]高于女性。有研究顯示，近年來上海市的腫瘤發(fā)病率男性處于下降趨勢，但女性無明顯變化[42]，且不同性別間危險因素流行水平的差異在縮小[43]，這也解釋了為什么男性死亡率下降比女性更快。

綜上所述，2016—2021年上海市靜安區(qū)居民期望壽命為83.68～84.40歲，2021年較2016年增加了0.72歲；對居民期望壽命增加“正向貢獻”最大的年齡組為65～84歲組；對居民期望壽命增加“正向貢獻”最大的死因為腫瘤，其次為呼吸系統(tǒng)疾病，“負(fù)向貢獻”最大的死因為損傷中毒，其次為內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病。上海市靜安區(qū)期望壽命的增長主要歸因于老年人死亡率的降低，腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的降低對期望壽命的增長做出了重要貢獻，損傷中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病則對期望壽命增長產(chǎn)生了負(fù)向作用。今后需繼續(xù)加強老年人群疾病防控工作，進一步提高人群期望壽命。

作者貢獻：褚曉婷負(fù)責(zé)論文整體構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文初稿；萬秋萍、張國慧負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集整理、統(tǒng)計學(xué)分析和圖表繪制；熊建菁、方嘉列負(fù)責(zé)論文指導(dǎo)和質(zhì)量控制；楊曉明負(fù)責(zé)論文最終稿的修訂和審校；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無利益沖突。