成 娜,雷 煒

（慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，甘肅 慶陽 745000）

臨床當(dāng)中，肺部空洞性病變指的是患者肺內(nèi)病變組織出現(xiàn)液化壞死，之后經(jīng)過引流支氣管吸入以及排出氣體，壞死素質(zhì)被空氣代替之后發(fā)生的孔洞[1]。以往的研究以及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多因素都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺部空洞性疾病，其中較為常見的疾病為肺癌和肺結(jié)核。伴隨著國內(nèi)外影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)在肺部疾病的診斷上的應(yīng)用范圍越來越廣泛[2]。本研究選擇2019年3月—2020年8月在慶陽市人民醫(yī)院進(jìn)行治療且經(jīng)過臨床檢查之后發(fā)現(xiàn)有空洞性病變的110例患者為對(duì)象，對(duì)CT空洞征象在肺部疾病定性診斷中的價(jià)值和檢出率進(jìn)行觀察研究，具體情況如下。

1.1 一般資料

本研究當(dāng)中選擇分析了2019年3月—2020年8月進(jìn)行治療且經(jīng)過臨床檢查之后發(fā)現(xiàn)有空洞性病變的110例患者資料。參與本研究的患者中男性患者有68例，女性患者有42例，年齡在21～86歲，平均年齡為（48.75±6.41）歲，病程時(shí)間在2個(gè)月至3年范圍內(nèi)，平均病程為（1.24±0.35）年。研究的患者經(jīng)過診斷之后與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，自愿進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢查，同時(shí)簽署完畢研究知情同意書，符合醫(yī)院當(dāng)中倫理委員會(huì)內(nèi)的要求。

1.2 方法

所有患者均采取CT進(jìn)行檢查，所使用的儀器為西門子SOMATOM Defintion64 排螺旋CT 掃描儀，儀器的窗位-600至-800Hu，窗寬位1600至2000Hu，層距為5 mm，層厚為5 mm，采取常規(guī)方式對(duì)患者采取CT掃描，細(xì)致觀察患者的病變邊緣形態(tài)、空洞內(nèi)是否有絲狀物以及病變周圍肺野改變情況。設(shè)置縱膈窗位為30至50Hu，設(shè)置窗寬為250至350Hu，觀察患者的縱膈淋巴結(jié)是否有腫大情況、洞壁是否存在球或結(jié)節(jié)、病灶外緣是否有分葉、空洞壁薄厚層度以及形態(tài)、是否發(fā)生鈣化等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者的空洞病灶CT影像學(xué)征象，對(duì)肺癌組和非肺癌組、結(jié)核組以及非結(jié)核組患者影像學(xué)征象進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有的數(shù)據(jù)使用的處理軟件為SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用的描述方法為%，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)間的差異比較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究當(dāng)中患者的疾病類型分析

所有進(jìn)行檢查的110例患者當(dāng)中，有2例患者為矽肺患者，1例患者為外傷誘發(fā)的機(jī)化性肺炎，7例患者為肺轉(zhuǎn)移瘤患者，19例患者為肺癌患者，37例患者為肺結(jié)核患者，17例患者為真菌感染患者，27例患者為細(xì)菌性肺炎。

2.2 肺癌組和非肺癌組患者影像學(xué)征象特征對(duì)比

將所有患者劃分稱為肺癌組以及非肺癌組之后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肺癌組患者的內(nèi)壁毛糙、偏心、分葉、毛刺、有壁結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大以及胸膜受累在內(nèi)的征象占比均高于非肺癌組患者，組別之間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 肺癌組和非肺癌組患者影像學(xué)征象特征對(duì)比[例（%）]

2.3 結(jié)核組患者和非結(jié)核組患者的影像學(xué)征象對(duì)比

將患者分為結(jié)核組和非結(jié)核組，對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，結(jié)核組患者的絲狀物、液平、氣管相通、暈征以及淋巴結(jié)腫大征象的所占比例均低于非肺結(jié)核組患者，組別之間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 結(jié)核組患者和非結(jié)核組患者的影像學(xué)征象對(duì)比[例（%）]

3 討論

肺癌患者出現(xiàn)空洞的概率在3%～10%，在鱗癌患者中的發(fā)病率比較高，發(fā)生概率在10%～50%。研究人員發(fā)現(xiàn)，新生血管供血不足以及腫瘤生長速度比較快是形成肺癌空洞有著極為緊密的聯(lián)系。之前研究結(jié)果證實(shí)，肺癌空洞情況的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，該疾病和以下因素存在一定的關(guān)系：（1）癌組織有著分化比較好的汗腺以及皮脂腺，能夠經(jīng)由腺體以及支氣管排出分泌物。在肺癌疾病患者中，空洞型肺癌所占據(jù)的比例在6%～16%，其中鱗癌的發(fā)生概率最高，約為80%，其次則是腺癌、大細(xì)胞癌以及小細(xì)胞癌等；（2）肺癌細(xì)胞可以分泌脂肪溶解酶以及蛋白溶解酶，能夠液化，同時(shí)還可以排出腫瘤組織；（3）腫瘤供血?jiǎng)用}出現(xiàn)壞死、栓塞、野花、缺血等等情況，連接患者支氣管，能夠經(jīng)由支氣管咳出壞死物質(zhì)，形成顯著的空洞。在所有的繼發(fā)性肺結(jié)核患者當(dāng)中，結(jié)核性非空洞出現(xiàn)率比較低，約在5%，但是其依舊是肺結(jié)核疾病的常見形式之一。肺結(jié)核在活動(dòng)期期間的表現(xiàn)之一為形成空洞，在這一階段必須對(duì)檢測患者實(shí)時(shí)痰菌的結(jié)核桿菌情況之后大多為陽性。此外，肺真菌影像學(xué)的表現(xiàn)大多是鈣化、變態(tài)反應(yīng)、纖維、急性炎癥以及化膿性病變等，非空洞性病變之內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)曲霉菌，大多為球形，早期將會(huì)發(fā)生肺結(jié)節(jié)影，其影響因素大多為出血或者水腫等，患者的CT影響學(xué)表現(xiàn)為暈輪征，后期將會(huì)稱為空氣半月征，臨床中稱其為新月征[3]。肺真菌空洞的形成大多和免疫抑制劑的廣泛使用、真菌毒力、侵入途徑以及抗菌藥物的使用有著一定的聯(lián)系?，F(xiàn)階段，其他性質(zhì)空洞性結(jié)節(jié)疾病的發(fā)病機(jī)制較為模糊，有學(xué)者認(rèn)為該結(jié)節(jié)和原發(fā)腫瘤病理類型相關(guān)，原發(fā)腫瘤大多為腺癌以及鱗癌患者，該類患者出現(xiàn)空洞的概率比較大[4]。肺膿腫空洞的形成大多是因?yàn)榛颊叻谓M織液化壞死、膿液排出以及肺部細(xì)菌化膿性炎癥等等因素。

目前，臨床當(dāng)中診斷肺部疾病患者期間，CT檢查方式的應(yīng)用范圍非常廣泛，可以清晰顯示患者的病變位置，同時(shí)還可以明確患者的病情，具有比較低的漏診率以及誤診率[5]。在本研究中，對(duì)所有患者實(shí)施CT檢查，對(duì)患者的臨床檢查情況進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)，所有進(jìn)行檢查的110例患者當(dāng)中，有2例患者為矽肺患者，1例患者為外傷誘發(fā)的機(jī)化性肺炎，7例患者為肺轉(zhuǎn)移瘤患者，19例患者為肺癌患者，37例患者為肺結(jié)核患者，17例患者為真菌感染患者，27例患者為細(xì)菌性肺炎。肺癌組患者的內(nèi)壁毛糙、偏心、分葉、毛刺、有壁結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大以及胸膜受累在內(nèi)的征象占比均高于非肺癌組患者，組別之間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）。結(jié)核組患者的絲狀物、液平、氣管相通、暈征以及淋巴結(jié)腫大征象的所占比例均低于非肺結(jié)核組患者，組別之間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）。由此可見，空洞患者有著壁結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)當(dāng)懷疑其為肺癌。結(jié)核性肺空洞的依據(jù)為患者的空洞周邊情況、洞壁來源以及洞壁形狀等等，可以將其分成薄壁空洞、干酪空洞、蟲蝕樣空洞、結(jié)核球四種，根據(jù)患者的空洞狀態(tài)可以將其分成浸潤空洞和纖維空洞，主要的發(fā)病群體為青少年患者，大多有著壁厚、空洞緣光整以及病灶周邊滲出等[6]。纖維空洞大多歐哲內(nèi)壁毛糙以及空洞壁薄等征象，病灶周邊大多為纖維化，外援可以發(fā)現(xiàn)存在條索樣或毛刺改變。

總而言之，在診斷肺部疾病期間，采取分析CT空洞征象之后可以準(zhǔn)確判斷患者的疾病類型以及病情情況，對(duì)于患者治療方案的制定以及預(yù)后評(píng)估具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，有著顯著的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣。