羅永平

（民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733300）

小腦在人體中具有維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力等作用，是重要的神經(jīng)運動調(diào)節(jié)中樞。小腦梗死是常見的腦梗死類型之一，主要由于動脈粥樣硬化、心源性栓子所致，以眩暈、共濟(jì)失調(diào)及平衡功能障礙等為主要癥狀[1]。手術(shù)是目前臨床治療小腦梗死的常用手段之一，可降低其病死率，但手術(shù)本身存在一定創(chuàng)傷性，且會對患者腦組織、血管造成損傷，同時也是導(dǎo)致小腦梗死預(yù)后不良的重要因素[2]。目前有關(guān)小腦梗死預(yù)后影響因素的研究雖較多，但多集中于高血壓病、糖尿病等一些常見影響因素，且尚未完全統(tǒng)一[3]?；诖?，本研究通過進(jìn)一步探討80例小腦梗死患者預(yù)后及其預(yù)后相關(guān)影響因素，旨在為改善小腦梗死患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集甘肅省民勤縣人民醫(yī)院2018年5月—2020年6月收治的80例小腦梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥50歲，無其他嚴(yán)重疾病；（2）臨床資料無缺損或丟失；（3）患者生命體征平穩(wěn)，且未合并意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器嚴(yán)重疾病；（2）符合靜脈溶栓治療指征；（3）合并血液、免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并腦萎縮、癡呆等疾病。80例患者中男54例，女26例；年齡31～83歲，平均年齡（57.69±4.47）歲；合并高血壓51例，合并糖尿病43例，合并心房顫動者11例。

1.2 方法

治療后對患者進(jìn)行6個月隨訪，評估患者預(yù)后情況。并采用問卷調(diào)查方式分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、既往史（高血壓、糖尿?。⑷朐簳r美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分（NIHSS評分，>12分/≤12分）、心房顫動病史及實驗室相關(guān)指標(biāo)。實驗室相關(guān)指標(biāo)包括：血紅蛋白（Hb）、總膽固醇、白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。檢查前禁食8 h以上，于次日清晨抽取患者3 mL靜脈血2份，具體操作方法嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。共發(fā)放80份問卷，回收有效問卷80份，回收率為100.00%。

預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)：采用mRS量表進(jìn)行評估，預(yù)后不良者mRS評分＞2分（預(yù)后不良組），預(yù)后良好者mRS評分≤2分（預(yù)后良好組）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析小腦梗死患者預(yù)后情況，并采用多元Logistic回歸分析影響小腦梗死患者預(yù)后不良的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計量資料采用率和構(gòu)成比等相對數(shù)進(jìn)行描述，并采用χ2檢驗；采用多元Logistic回歸分析影響小腦梗死患者預(yù)后不良的危險因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 80例小腦梗死患者預(yù)后情況

經(jīng)隨訪，80例患者中預(yù)后良好者63例，占78.75%；預(yù)后不良者17例，占21.25%。

2.2 影響小腦梗死患者預(yù)后不良的單因素分析

預(yù)后良好組梗死灶直徑、入院時NIHSS評分均低于預(yù)后不良組，且多未合并肺部感染、心房顫動；而預(yù)后不良組多合并肺部感染、心房顫動（P＜0.05）。2組性別、年齡、高血壓、糖尿病及實驗室相關(guān)指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 影響小腦梗死患者預(yù)后不良的單因素分析[n(%)，（）]

表1 影響小腦梗死患者預(yù)后不良的單因素分析[n(%)，（）]

2.3 影響小腦梗死患者預(yù)后不良的多因素分析

經(jīng)非條件多因素logistic回歸模型分析得，合并心房顫動、肺部感染及入院時NIHSS評分＞12分、梗死灶直徑≥4.5 cm是導(dǎo)致小腦梗死患者預(yù)后不良的獨立危險因素（P＜0.01），見表2。

表2 影響小腦梗死患者預(yù)后不良的多因素分析

3 討論

腦梗死多好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，動脈粥樣硬化、高血壓病、心房顫動、冠心病、糖尿病等均是其重要致病因素，且約25%患者發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作史[4]。該病是因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，具有高致死率、高致殘率的特點。小腦是腦梗死常見發(fā)病部位之一，近年來，臨床學(xué)者對小腦梗死進(jìn)行了大量報道，但是其經(jīng)治療后，預(yù)后仍不甚理想，存活患者中約50%左右伴有眩暈、步態(tài)異常、言語障礙、吞咽困難等殘疾[5]。部分研究對小腦梗死患者危險因素進(jìn)行了分析，結(jié)論尚無統(tǒng)一定論[6]。

近期李昱曉等[7]發(fā)現(xiàn)，心房顫動患者的腦梗死發(fā)病率較高，各種類型的心房顫動均可導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險上升4～6倍。馬燦燦等[8]亦發(fā)現(xiàn)有腦梗死或一過性缺血事件發(fā)生史的心房顫動患者的腦梗死年發(fā)生率＞12%，是心房顫動患者死亡的重要原因。研究顯示，合并心房顫動是導(dǎo)致小腦梗死患者預(yù)后不良的危險因素。有報道認(rèn)為，NIHSS評分在評估腦梗死患者預(yù)后中具有較高特異性、敏感性，并將NIHSS評分＞12分作為最佳界值來評估患者預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良者入院時NIHSS評分多＞12分。推測其原因可能是NIHSS評分＞12分時，患者常伴有意識障礙、言語障礙、吞咽困難等癥狀，部分患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥，進(jìn)而延長患者住院時間、增加致殘率，影響患者預(yù)后。同時本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，肺部感染亦是影響患者預(yù)后不良的因素之一。

此外，此次研究還發(fā)現(xiàn)梗死灶直徑≥4.5 cm是影響小腦梗死患者預(yù)后不良的危險因素之一，與王靜悅等[9]研究報道相符。分析其原因可能是梗死面積較大的小腦梗死患者常伴有明顯的腦水腫，進(jìn)而壓迫周圍腦組織及血管，損傷血管內(nèi)皮，影響微循環(huán)，導(dǎo)致患者經(jīng)手術(shù)、介入等治療后再灌注損傷發(fā)生風(fēng)險增高，可能導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)出血轉(zhuǎn)化，進(jìn)而影響患者預(yù)后。但國內(nèi)外有報道發(fā)現(xiàn)，合并高血壓、糖尿病及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平上升亦是導(dǎo)致腦梗死患者預(yù)后不良的危險因素[10-11]，與本研究報告不符。推測可能與本研究納入樣本量、地區(qū)差異、患者自身體質(zhì)差異等有關(guān)。

綜上所述，小腦梗死患者預(yù)后較差。通過了解其預(yù)后不良的危險因素，對其主要影響因素采取針對性的干預(yù)措施，可改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。