陳 燕，葉 慧

（武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科，甘肅 武威 733000）

近年來中國居民各種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率在逐步升高，這和居民生活水平的提高相關，生活富裕起來了，居民在飲食生活習慣上過于追求享受，難免影響健康。常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤包括直腸癌，其僅次于胃癌的發(fā)病率。50%～60%的直腸癌患者需手術治療，其中治療低位直腸癌的經(jīng)典術式之一，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles術），Miles術后永久性造口，會影響到患者的一些正常功能，如排便功能、排尿功能及性功能等，從而導致患者產(chǎn)生負性情緒。負性情緒不但會影響到患者病情的恢復，而且還對患者的造口自我護理能力產(chǎn)生一定的影響。延伸護理服務，是指一種延伸的健康教育護理模式，這個延伸是包括了服務地點和時間的雙重延伸，地點由院內延伸至院外，時間由住院期延伸至出院后，這種全程護理的模式顯然更能幫助患者實現(xiàn)更好的康復，也更有利于合理配置醫(yī)療資源[1]，延伸護理模式在國內護理研究領域已經(jīng)不是什么新名詞，相關的研究論著層出不窮，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)提供的延伸護理服務也存在一定不足，如缺乏互動性等。因此，本研究針對目前臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題和不足之處做出了修改方案，完善了網(wǎng)絡互動平臺的延伸護理服務流程，在腸造口患者護理中取得了積極效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月在武威腫瘤醫(yī)院治療直腸癌術后腸造瘺口患者94例。納入標準：（1）診斷符合直腸癌術后腸造口的相關標準[2]，且分類根據(jù)造口的部位進行。（2）患者認知及神志正常，無精神疾病。（3）患者知情同意，并簽署了知情同意文書。（4）經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：有急性腸梗阻、心力衰竭、癌轉移等急危重癥合并癥患者。對照組和觀察組94例患者根據(jù)建檔順序區(qū)分，各47例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

注：*為χ2 值；△為Z值。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

常規(guī)隨訪（1）在患者出院前責任護士發(fā)放出院指導、健康宣教。（2）出院一周后，護理人員定期進行隨訪，形式為電話隨訪或者上門家庭拜訪。

1.2.2 觀察組

網(wǎng)絡互動平臺的延伸護理服務在常規(guī)隨訪的基礎上建立。具體方法如下。

1.2.2.1 組建延伸護理服務團隊

團隊分為運營組和專家組。運營組組員除臨床護士以及主管護師之外，還需要配備2～3名網(wǎng)絡運營專員，負責維護微信公眾號或其他互動平臺的日常運營[3]。專家組由腸造口專科小組、心理學咨詢老師1名及胃腸外科診療專家組成，專家組主要負責給研究對象宣講、解答專業(yè)性較強的健康知識。

1.2.2.2 網(wǎng)絡互動平臺構建

網(wǎng)絡互動平臺構建成員：2名平臺管理員；工作內容：共8大模塊，包括：網(wǎng)絡實時指導和網(wǎng)絡復診、個人檔案、手術時間、護理方法分享、通知公告、互動交流區(qū)域。平臺頁面維護、密切關注微信公眾號由管理員負責，延伸護理服務與團隊進行互動借助手機及平板等電子設備[4]。

1.2.2.3 延伸護理服務內容

（1）個人檔案的建立：患者個人檔案包括患者基本資料、既往病史、主要診斷及檢查結果等。（2）個人檔案的更新：通過視頻檢查患者造口的皮膚及造口袋的更換流程，發(fā)現(xiàn)患者造口皮膚不適癥狀及時便于處置，更新患者個人檔案。（3）造口護理方法的分享更新：每周定期更新關于造瘺口護理方法的最新動態(tài)信息。（4）通知公告：平臺公告欄發(fā)布專家咨詢會及義診相關信息，設置報名通道。（5）互動交流：設置病友交流區(qū)，醫(yī)患交流區(qū)滿足多層次的交流需求。（6）網(wǎng)絡復診一鍵預約：復診不同于初診，需要以高效、節(jié)約時間為首要考慮目標，可以在模塊里設置特別專項，實現(xiàn)復診一鍵預約，更加省時省力，免去患者來醫(yī)院排隊的麻煩。（7）網(wǎng)絡隨診：設置隨診專欄，分為視頻通道、圖片通道、文字通道，多形式傳遞患者的病情，讓醫(yī)護人員及時掌握患者傷口的恢復情況[5]。

1.3 觀察及評定標準

對兩組患者各項指標進行比較通常在干預3個月后進行。（1）疾病知識掌握程度：直腸癌腸造口護理相關知識掌握程度調查表采用我院胃腸外科轉接審核定稿進行評估。（2）自我護理依從性：患者自評采用ESCA（自護依從性量表）自護依從性量表。（3）負性情緒：HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）量表評估[6]。（4）生活質量：GQOL-74量表評估[8]。（5）護理工作滿意度：患者對護理工作的滿意度通過問卷調查形式評估，共100分，非常滿意為＞90分、滿意為75-90分、不滿意為＜75分，滿意度=（非常滿意+滿意）／總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者疾病知識掌握程度（見表2）

表2 兩組患者疾病知識掌握程度（，分）

表2 兩組患者疾病知識掌握程度（，分）

2.2 兩組患者服藥依從性比較（見表3）

表3 兩組患者服藥依從性 例（%）

2.3 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分（見表4）

表4 比較兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分（，分）

表4 比較兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分（，分）

2.4 干預前后兩組患者對護理工作滿意度（見表5）

表5 干預前后兩組患者對護理工作滿意度 例（%）

2.5 干預前后兩組患者生活質量評分（見表6）

表6 干預前后兩組患者生活質量評分（，分）

表6 干預前后兩組患者生活質量評分（，分）

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率近年來呈增長趨勢。該病的常規(guī)治療方式是腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術，術后由于排便功能和排尿功能的改變，患者通常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。情緒對疾病的康復和患者造瘺口自我護理能力有著直接的影響，因此采取恰當、有效的護理干預措施是很有必要的。相比較于傳統(tǒng)醫(yī)學模式，現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學模式逐漸增加對患者心理健康及生活質量的提高，通過網(wǎng)絡指導，改善患者焦慮，鼓勵、可促進情感支持，增加患者治療疾病的信心和態(tài)度是網(wǎng)絡互動平臺延伸護理服務的體現(xiàn)，促進患者生命質量的提高和疾病的康復，從而改善患者的心理狀況。

本研究結果中的HAMA、HAMD，疾病知識掌握程度評分、自我護理依從性及生活質量評分、護理工作滿意度，這幾項指標觀察組明顯優(yōu)于對照組，由以上結果可以看出：以網(wǎng)絡互動平臺為承載基礎的院外延伸護理，在改善患者不良情緒，提高其生活質量、自護水平等方面均具有顯著的作用?；诔Ｒ?guī)隨訪護理服務的基礎上進行的網(wǎng)絡互動平臺的延伸護理服務可實現(xiàn)對空間和時間限制的突破，護理人員借助這個工具和患者在線交流，使患者出院后仍可得到較為直觀的康復指導，尤其是平臺在線溝通能讓患者的實時病情和疾病相關資料得以圖文并茂的形式傳遞，這不僅有極大的便捷性，還有較高的趣味性。這些措施對于醫(yī)學知識欠缺、在院外無法及時獲取知識講解的患者來說均具有巨大幫助，可以使需注意事項更加便于理解和實行，提高患者的掌握能力。另外，平臺是雙向的，通過反饋作用，醫(yī)護人員可以同時快速了解和掌握患者的恢復情況，對于醫(yī)護人員調整患者治療方案等措施具有極大的幫助，更有利于患者的病情康復[8]。

綜上所述，網(wǎng)絡互動平臺的延伸護理服務可有效提高患者疾病知識認知及腸造口患者自護的依從性，其不良情緒顯著緩解，生活質量也明顯提升，護理滿意度也相應提高，進一步讓護患關系朝好的方向發(fā)展，網(wǎng)絡互動平臺的延伸護理值得在臨床中推廣與應用。