目前，全國營養(yǎng)調(diào)查都存在信息滯后的問題，現(xiàn)在醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主要是通過門診問診進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查[1-2]。但門診問診存在工作效率低，醫(yī)生需要進(jìn)行一對一的膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估指導(dǎo)，消耗大量時間；膳食調(diào)查時效性差，臨床中采用膳食回顧法獲取的膳食數(shù)據(jù)存在單點(diǎn)、不連續(xù)和時效性差的缺點(diǎn)，難以共享以及進(jìn)行有效的整合；此外，門診孕婦回家后落實(shí)困難，依從性差，影響臨床營養(yǎng)干預(yù)效果。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)運(yùn)用于營養(yǎng)科業(yè)務(wù)上，構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的孕期營養(yǎng)管理模式。將門診大設(shè)備與小程序相結(jié)合，提升調(diào)查的實(shí)時準(zhǔn)確性，做到門診有咨詢、線上有監(jiān)督，管理孕期營養(yǎng)和體重，從而提高分娩質(zhì)量。本文側(cè)重從小程序上傳的膳食數(shù)據(jù)分析，觀察西南區(qū)域多中心基于互聯(lián)網(wǎng)的孕期營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)研究。處理孕期膳食各營養(yǎng)素和結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，為相關(guān)政策制定提供充足的循證證據(jù)。

1 研究方法

在營養(yǎng)門診運(yùn)用醫(yī)院與北京四海華辰科技有限公司聯(lián)合開發(fā)的“全孕程管理微平臺”后，孕婦在初次檢查和咨詢后，在系統(tǒng)里建立個人檔案，記錄日常膳食信息，通過后臺信息技術(shù)處理，進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)素和能量分析，信息反饋給醫(yī)生，在下一次復(fù)診中，營養(yǎng)師可以進(jìn)行個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)。

2 一般資料

選取2020年8—10月在三院建卡的孕婦，常規(guī)使用該小程序記錄膳食，每日上傳膳食照片，后臺給出膳食評估報(bào)告。本課題研究方案經(jīng)本院倫理委員會論證通過，認(rèn)為該方案符合倫理操作規(guī)范，獲得被研究人員的知情同意，研究信息嚴(yán)格保密，保護(hù)他人隱私。

3 結(jié)果與分析

3.1 不同醫(yī)院后臺膳食結(jié)構(gòu)情況

分析小程序后臺數(shù)據(jù)，成都市雙流區(qū)婦幼保健院后臺476位孕媽媽使用小程序。后臺上傳膳食照片數(shù)量一共7 645張，上傳數(shù)據(jù)根據(jù)膳食寶塔進(jìn)行分類，谷薯類2 063張，蔬菜類2 270張，水果類940張，魚禽肉類50張，蛋類751張，奶及奶制品類470張，大豆及堅(jiān)果類554張，油脂類547張。膳食結(jié)構(gòu)特征分布圖見圖1。

圖1 成都市雙流區(qū)婦幼保健院膳食結(jié)構(gòu)分布圖

分析小程序后臺數(shù)據(jù)，廣西某婦幼保健機(jī)構(gòu)后臺有785位孕媽媽使用小程序。后臺上傳膳食照片數(shù)量一共12 318張，上傳數(shù)據(jù)根據(jù)膳食寶塔進(jìn)行分類，谷薯類3 976張，蔬菜類3 576張，水果類1 248張，魚禽肉類154張，蛋類869張，奶及奶制品類1 081張，大豆及堅(jiān)果類751張，油脂類663張。膳食結(jié)構(gòu)特征分布圖如圖2所示。

圖2 廣西某婦幼保健機(jī)構(gòu)膳食結(jié)構(gòu)分布圖

分析小程序后臺數(shù)據(jù)，貴州某婦幼保健機(jī)構(gòu)后臺有1 786位孕媽媽使用小程序。后臺上傳膳食照片數(shù)量一共26 701張，上傳數(shù)據(jù)根據(jù)膳食寶塔進(jìn)行分類，谷薯類8 218張，蔬菜類7 629張，水果類3 225張，魚禽肉類528張，蛋類2 124張，奶及奶制品類2 030張，大豆及堅(jiān)果類1 824張，油脂類1 123張。膳食結(jié)構(gòu)特征分布圖3所示。

圖3 貴州某婦幼保健機(jī)構(gòu)膳食結(jié)構(gòu)分布圖

3.2 不同醫(yī)院后臺上傳膳食品種前十排行榜對比

小程序獲得的大量數(shù)據(jù)為后續(xù)升級提供了豐富的膳食數(shù)據(jù)庫，也可以看出西南地區(qū)不同區(qū)域孕婦的飲食習(xí)慣和飲食喜好。從小程序上傳膳食品種前十排行榜，可以看出3個地區(qū)的孕婦在孕期都較為重視牛奶和雞蛋的攝入（表1）。

表1 小程序上傳膳食品種前十排行榜表

從主食方面可以看出，四川地區(qū)孕婦更喜歡吃米飯、包子和面條；廣西地區(qū)孕婦更喜歡吃米飯、薯類和粥；貴州地區(qū)孕婦更喜歡吃米飯、面條和米粉。從水果方面可以看出，四川地區(qū)孕婦更愛吃蘋果、橘子、葡萄和獼猴桃；廣西地區(qū)孕婦更愛吃柚子和蘋果，貴州地區(qū)孕婦更愛吃獼猴桃、蘋果和柚子，這也與當(dāng)?shù)貞?yīng)季食材的選擇有關(guān)。

4 結(jié)論與討論

目前已查閱大量關(guān)于國內(nèi)外“互聯(lián)網(wǎng)+”孕期營養(yǎng)健康相關(guān)文獻(xiàn)，都只停留在理論研究階段[3-4]，應(yīng)用于營養(yǎng)科的很少。在實(shí)際應(yīng)用中，三級以上醫(yī)院，均配備有營養(yǎng)科，營養(yǎng)科均存在膳食調(diào)查和營養(yǎng)分析，現(xiàn)在普遍時間偏長，過程煩瑣?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的孕期營養(yǎng)管理模式在婦幼醫(yī)院得到有效利用后，可以隨之推廣到綜合醫(yī)院，甚至疾控中心進(jìn)行營養(yǎng)普查均能得到有效利用。

構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”孕期營養(yǎng)管理模式后，通過依托實(shí)體醫(yī)院，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，提高門診效率，降低人力成本和提升門診復(fù)診率等，打造醫(yī)院、醫(yī)生和患者多方共贏創(chuàng)造價值的模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用和營養(yǎng)技術(shù)創(chuàng)新是積極落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[5]《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》的具體體現(xiàn)。信息化技術(shù)越來越成熟，智能和穿戴設(shè)備等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的廣泛普及，已具備加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為新一輪技術(shù)創(chuàng)新和應(yīng)用提供了必然條件[6]?！笆濉睍r期，在大健康和大衛(wèi)生的理念指導(dǎo)下，國家全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，以保障人民健康為中心，注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)方針，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，提高人民群眾健康水平[7]。張琪等[8]建立寶媽微信群，進(jìn)行群內(nèi)宣教和指導(dǎo)，也是利用新媒體進(jìn)行多角度健康宣教。目前關(guān)于孕期營養(yǎng)管理系統(tǒng)發(fā)表的文章較少，因?yàn)樯婕叭后w后，應(yīng)用性和實(shí)用性非常強(qiáng)，但是理論上很難進(jìn)行分析指導(dǎo)。下一步針對依從性較好的個人會進(jìn)行個例膳食分析和營養(yǎng)畫像解讀，得到更多定量和準(zhǔn)確的膳食數(shù)據(jù)。借助于信息化系統(tǒng)，能夠高效收集到不同區(qū)域的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)和膳食特色。西南三個地區(qū)普遍是以米飯為主食，四川地區(qū)的主食其次是包子和面條；廣西地區(qū)其次是薯類和粥；貴州地區(qū)其次是面條和米粉，這也符合西南3個區(qū)域差異化的飲食文化和習(xí)俗并具有大數(shù)據(jù)相應(yīng)的參考價值。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”孕期營養(yǎng)管理模式在全國大力推廣后，我國營養(yǎng)信息收集的時效性可以得到大大的提高；能夠發(fā)揮信息采集和利用方面快速、便捷、針對性強(qiáng)的優(yōu)勢，為生命不同時期的不同需求提供營養(yǎng)健康信息；進(jìn)一步與健康自我管理相結(jié)合，促使居民形成良好生活方式和習(xí)慣；全面提升孕期的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況，保障生命早期1 000 d的營養(yǎng)，預(yù)防和減少營養(yǎng)相關(guān)妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全，提升全民身體素質(zhì)。新模式能夠很好地契合衛(wèi)生健康系統(tǒng)近幾年的發(fā)展目標(biāo)：聚焦主動維護(hù)健康，推進(jìn)公共衛(wèi)生現(xiàn)代化；聚焦群眾健康獲得感，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化。聚焦健康守門職責(zé)，推進(jìn)基層衛(wèi)生現(xiàn)代化。最終實(shí)現(xiàn)全面提升衛(wèi)生健康行業(yè)服務(wù)水平和治理能力現(xiàn)代化的終極目的。