劉永新，徐學(xué)功，朱振興，段紅福，李 克，李乾勝，陳鵬舉，閆沛沛

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-2019，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）波及范圍廣，傳播速度快［1-2］，且其病毒毒株已發(fā)生多次變異。Delta新冠病毒變異株于2020年10月首次在印度被發(fā)現(xiàn)，并迅速傳播至世界96個(gè)國(guó)家/地區(qū)［3］，我國(guó)國(guó)內(nèi)目前的新冠病毒感染者涉及14個(gè)省20余地［4］。2021年7月底至8月底的這輪新冠肺炎疫情暴發(fā)始于7月30日發(fā)現(xiàn)1例核酸初篩陽(yáng)性，截至8月20日24時(shí)，累計(jì)確診本土病例138例，無癥狀感染者1例［5］，感染源為Delta新冠病毒變異株。我院作為此次新冠肺炎的中醫(yī)藥應(yīng)急保障定點(diǎn)單位，負(fù)責(zé)預(yù)防及治療用中藥的供應(yīng)，院內(nèi)迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，成立中醫(yī)藥應(yīng)急供應(yīng)小組，最大限度滿足一線用藥需求。本研究中總結(jié)了我院的應(yīng)對(duì)措施及策略，以期為中醫(yī)藥參與疫情防控提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中藥供應(yīng)應(yīng)急策略與實(shí)踐

1.1 管理體系

我院根據(jù)河南省鄭州市疫情防控指揮部指令，結(jié)合藥學(xué)部崗位特點(diǎn)，醫(yī)院成立了中藥應(yīng)急保障管理組，主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，藥學(xué)部主任任副組長(zhǎng)，下設(shè)中藥飲片供應(yīng)組、調(diào)劑組、煎藥與配送組、臨床藥學(xué)組，各組明確分工，統(tǒng)籌協(xié)作，為疫情用藥提供組織保障。應(yīng)急保障管理組在醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，其職責(zé)為中藥應(yīng)急供應(yīng)預(yù)案的制訂及組織實(shí)施、人員調(diào)度管理、院感防控的培訓(xùn)考核、信息的收集與發(fā)布等，確保做好疫情防控的同時(shí)，保障中藥的供應(yīng)。

1.2 管理流程

在成立中藥應(yīng)急保障管理組的同時(shí)，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》［6］、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》［7］、《公眾和重點(diǎn)職業(yè)人群戴口罩指引（2021年8月版）》［8］、《重點(diǎn)場(chǎng)所重點(diǎn)單位重點(diǎn)人群新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)防護(hù)指南（2021年8月版）》［9］制訂中藥保供應(yīng)急預(yù)案。詳見圖1。

圖1 中藥供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案示意圖Fig.1 Schematic diagram of emergency plan for the supply of TCM

1.3 保障措施

應(yīng)急采購(gòu)：根據(jù)鄭州市公布的中藥預(yù)防方案和《河南省新冠肺炎集中隔離點(diǎn)中醫(yī)藥預(yù)防工作方案》［10］及國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》［6］，梳理方案涉及的中藥，對(duì)照醫(yī)院飲片目錄及庫(kù)存，查漏補(bǔ)缺，制訂應(yīng)急中藥飲片目錄。根據(jù)隔離點(diǎn)用藥計(jì)劃，分解出具體藥味的用量，按每人5 d的預(yù)防用量計(jì)算，雙倍于計(jì)算用量進(jìn)行采購(gòu)儲(chǔ)備，即飲片儲(chǔ)備量=用藥總?cè)藬?shù)×服用天數(shù)×劑量×2。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)囑信息及飲片調(diào)劑組庫(kù)存信息對(duì)短缺飲片品種及時(shí)預(yù)警，對(duì)臨時(shí)短缺飲片開通綠色通道，經(jīng)應(yīng)急保障小組同意緊急購(gòu)進(jìn)，且經(jīng)有資質(zhì)的驗(yàn)收人員驗(yàn)收，質(zhì)量合格后方可入庫(kù)。應(yīng)急藥品需從手續(xù)齊全、資質(zhì)合規(guī)的供應(yīng)商采購(gòu)，確保中藥飲片來源合法、質(zhì)量合格。

應(yīng)急調(diào)劑：調(diào)劑環(huán)節(jié)強(qiáng)化流程的規(guī)范性，處方審核、調(diào)劑、復(fù)核、發(fā)藥由專職中藥師完成。處方審核重點(diǎn)關(guān)注藥物與證型是否相符，有無毒性藥物及劑量是否合適，有無配伍禁忌等用藥適宜性問題，并關(guān)注有無我院目錄以外的藥品，并及時(shí)向藥品供應(yīng)組反饋。調(diào)劑環(huán)節(jié)重點(diǎn)關(guān)注炮制品的選擇，根據(jù)配伍及患者醫(yī)囑信息選擇合適的炮制品（常用飲片的炮制品功效及應(yīng)用見表1）。對(duì)于集中隔離群體預(yù)防用藥，實(shí)行集中統(tǒng)一調(diào)劑以提高效率。所有調(diào)劑好的飲片必須經(jīng)復(fù)核后方可進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。

表1 常用飲片炮制品的功效及應(yīng)用Tab.1 Efficacy and application of processed products of commonly used Chinese herbal pieces

應(yīng)急煎煮：煎煮與調(diào)劑環(huán)節(jié)中對(duì)人員統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)行彈性工作和錯(cuò)峰工作，保證醫(yī)院正常用藥的同時(shí)，對(duì)抗疫用藥開通綠色通道，充分發(fā)揮我院煎藥中心的規(guī)模優(yōu)勢(shì)及煎藥設(shè)備的大容量?jī)?yōu)勢(shì)，對(duì)用量較大的集中隔離群體預(yù)防用藥進(jìn)行集中煎煮；定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)囑為確診患者“一人一方”的治療用藥，“一人一器”專人煎煮，煎煮時(shí)間與火候根據(jù)處方藥物的種類進(jìn)行個(gè)體化操作，確保煎藥質(zhì)量。如解表方應(yīng)輕煎，滋補(bǔ)類藥材文火慢煎，含揮發(fā)性成分的飲片應(yīng)后下等，確保煎藥質(zhì)量，常見中藥飲片的特殊煎法見表2。對(duì)重癥患者的用藥進(jìn)行急煎服務(wù)，重癥用藥多為回陽(yáng)救逆之品，故采用久煎、另煎等特殊煎法，對(duì)于限制液體攝入的重癥患者采取濃煎的方法以減少服用量。配送環(huán)節(jié)由專人采取無接觸方式進(jìn)行配送。

表2 常用中藥飲片的特殊煎法Tab.2 Special decocting method of commonly used Chinese herbal pieces

1.4 臨床藥學(xué)服務(wù)

在保證用藥供應(yīng)的同時(shí)，由臨床藥學(xué)組與定點(diǎn)醫(yī)院及隔離點(diǎn)駐派的中醫(yī)師對(duì)接，將藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行線上延伸，采取無接觸的二維碼和微信群搜集藥品不良反應(yīng)（ADR），推送合理用藥知識(shí)。將服用方法、注意事項(xiàng)及用藥指導(dǎo)信息集中于小標(biāo)簽，貼于每袋中藥上，患者通過掃描二維碼便可獲得用藥注意事項(xiàng)及用藥指導(dǎo)信息，做好合理用藥指導(dǎo)。Delta變異株新冠肺炎疫情中常用預(yù)防方劑及注意事項(xiàng)詳見表3。

表3 Delta變異株新冠肺炎疫情中常用預(yù)防方劑及注意事項(xiàng)Tab.3 Commonly used preventive prescriptions and precautions in the delta variant-induced COVID-19 epidemic

1.5 院感監(jiān)測(cè)與信息發(fā)布

院感監(jiān)測(cè)：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》［7］、《公眾和重點(diǎn)職業(yè)人群戴口罩指引（2021年8月版）》［8］、《重點(diǎn)場(chǎng)所重點(diǎn)單位重點(diǎn)人群新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)防護(hù)指南（2021年8月版）》［9］及醫(yī)院的防控要求，聯(lián)合醫(yī)院感染控制科開展全員在線培訓(xùn)，認(rèn)真梳理工作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，使全員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識(shí)和技能，全面提高院感防控意識(shí)及水平。每日上下班進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)體溫異常者，及時(shí)到發(fā)熱門診進(jìn)行進(jìn)一步篩查；做好健康碼管理，發(fā)現(xiàn)黃碼及紅碼者根據(jù)情況進(jìn)行居家或集中隔離；作為重點(diǎn)監(jiān)控人群配合市防控要求進(jìn)行每2日1次的重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)，確保院感防控?zé)o死角。在工作中全程戴醫(yī)用外科口罩或以上防護(hù)級(jí)別口罩；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并將手衛(wèi)生納入全員考核；加強(qiáng)公共區(qū)域及發(fā)藥區(qū)域的消毒工作等。全流程采用無接觸方式，如患者就診前進(jìn)行預(yù)約，采用無接觸的電子處方傳遞醫(yī)囑信息，及無接觸配送的發(fā)藥方式。

信息發(fā)布：由專人負(fù)責(zé)接收定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)囑信息及防控指揮部用藥調(diào)度信息，據(jù)此統(tǒng)籌安排后續(xù)的調(diào)劑煎煮等工作流程。同時(shí)，做好信息發(fā)布發(fā)布及媒體宣傳工作。

2 實(shí)踐效果

中藥湯劑的供應(yīng)效率大幅提高，具體表現(xiàn)在供應(yīng)時(shí)效性上，中藥飲片的采購(gòu)時(shí)效由原來的隔日送達(dá)變?yōu)榇稳账瓦_(dá)，調(diào)劑、煎煮的時(shí)效由比原來提高至少1倍（見表4），并取得了良好的社會(huì)效益。截至2021年8月底，已有多家媒體對(duì)我院煎藥中心及中藥應(yīng)急供應(yīng)工作進(jìn)行宣傳和報(bào)道［13-16］。截至2021年9月7日，累計(jì)配送預(yù)防中藥湯劑127 885袋，顆粒劑26 848袋，治療中藥湯劑11 423袋。

表4 中藥應(yīng)急供應(yīng)實(shí)施效果Tab.4 Effect of the implementation of emergency supply of TCM

3 討論

質(zhì)量不僅指藥品質(zhì)量，更是全過程的動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理。中藥飲片質(zhì)量管理必須保證中藥飲片來源的合法性及質(zhì)量合格；審核處方的適宜性，選擇炮制品的合理性，保障用藥有效性和安全性；把握煎煮時(shí)間，正確掌握藥物的特殊煎法，保障煎藥質(zhì)量。其中院感防控貫穿始終，強(qiáng)化培訓(xùn)考核，常態(tài)化堅(jiān)持，多措施多維度提高防控意識(shí)。將藥學(xué)服務(wù)線上延伸，減少院感機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者合理用藥，這些均為此次中藥飲片應(yīng)急供應(yīng)提供了有力保障。

但在中藥應(yīng)急供應(yīng)的過程也暴露了一些問題：如藥物儲(chǔ)備較薄弱，個(gè)別中藥飲片品種需緊急調(diào)貨或緊急采購(gòu)；線上藥學(xué)服務(wù)手段單一，這也體現(xiàn)了中醫(yī)藥應(yīng)急參與新冠肺炎防控的一些短板。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)一步探索建立區(qū)域性防疫中藥飲片應(yīng)急儲(chǔ)備中心，依托對(duì)抗疫經(jīng)典名方的梳理、總結(jié)，制訂應(yīng)急儲(chǔ)備中藥飲片的目錄，加強(qiáng)倉(cāng)儲(chǔ)、藥房及煎藥中心的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；ㄔO(shè)，為應(yīng)急中藥飲片的質(zhì)量保駕護(hù)航；良好的服藥依從性是中藥預(yù)防湯劑發(fā)揮作用的關(guān)鍵，在應(yīng)急狀態(tài)下短時(shí)間內(nèi)密集使用中藥湯劑預(yù)防，應(yīng)充分考慮隔離對(duì)象及受眾的接受度，故有必要進(jìn)一步建立健全中藥預(yù)防湯劑的使用巡查監(jiān)督機(jī)制，應(yīng)由中藥師或中醫(yī)師對(duì)隔離點(diǎn)進(jìn)行巡查監(jiān)督指導(dǎo)，做好預(yù)防中藥湯劑的使用、統(tǒng)計(jì)、反饋、分析工作；相對(duì)于醫(yī)院日常的診療活動(dòng)，特殊時(shí)期合理用藥的必要性只能加強(qiáng)不能放松，中藥臨床藥師有中西藥雙重知識(shí)結(jié)構(gòu)，是中藥合理安全使用的重要力量，故應(yīng)進(jìn)一步明確中藥技術(shù)人員參與疫情防控的法律依據(jù)和組織保障，明確其權(quán)利和義務(wù)，探索其參與疫情防控的具體形式，如醫(yī)藥聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會(huì)診；可結(jié)合對(duì)隔離點(diǎn)的巡查監(jiān)督指導(dǎo)，為密接者及重點(diǎn)人群（慢性病及隔離期間身體不適者）提供藥學(xué)服務(wù)；探索線上藥學(xué)服務(wù)，為多學(xué)科、多力量參與疫情防控提供參考。

中醫(yī)藥深度參與、全程參與新冠肺炎的防控發(fā)揮了不可替代的作用［17-18］，但也暴露出中醫(yī)藥應(yīng)急能力不足等問題［19］。中藥應(yīng)急供應(yīng)是中醫(yī)藥參與新冠肺炎防控的物質(zhì)基礎(chǔ)，如何優(yōu)化和完善中醫(yī)藥應(yīng)急供應(yīng)及儲(chǔ)備機(jī)制，從而進(jìn)一步健全中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，需要在今后的實(shí)踐中進(jìn)一步探索。