王秋菊

（廣東理工學(xué)院建設(shè)學(xué)院，廣東 肇慶 526100）

0 引言

2018年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》正式發(fā)布，其中多次提到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，并明確了推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的要求，只有提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的自身素質(zhì)和能力，才能有效推進(jìn)鄉(xiāng)村的可持續(xù)發(fā)展。因此，提升優(yōu)化衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療健康發(fā)展的條件。本文以云浮市云安區(qū)為例，先調(diào)查分析云安區(qū)7個(gè)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院空間設(shè)計(jì)現(xiàn)狀及存在的問題，再提出了優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空間設(shè)計(jì)的策略，最后以石城鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)踐案例為例，進(jìn)一步論證和探索設(shè)計(jì)策略的可行性。

1 云浮市云安區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空間設(shè)計(jì)現(xiàn)狀調(diào)查分析

云安區(qū)是廣東省云浮市市轄區(qū)，云安區(qū)下轄六都鎮(zhèn)、高村鎮(zhèn)、白石鎮(zhèn)、鎮(zhèn)安鎮(zhèn)、富林鎮(zhèn)、石城鎮(zhèn)、都楊鎮(zhèn)7個(gè)鎮(zhèn)。近年來，在國家鄉(xiāng)村振興政策的影響下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了較大發(fā)展，但在就醫(yī)空間環(huán)境方面仍然存在較多問題，筆者通過實(shí)地考察和問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)其存在以下問題。

1）建筑陳舊，整體規(guī)劃欠佳 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共空間配套設(shè)施不完善，存在電線和水管“橫沖直撞”地穿梭于建筑物之間的現(xiàn)象，公共醫(yī)療宣傳欄規(guī)劃凌亂，凸顯出雜亂陳舊的建筑外觀。在空間規(guī)劃上存在著缺少規(guī)劃停車區(qū)域、綠化景觀區(qū)域、病人休息娛樂場所等問題。

2）VI形象系統(tǒng)可識別性差 多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在VI形象系統(tǒng)可識別性比較差。形象識別系統(tǒng)的設(shè)計(jì)沒有整體規(guī)劃，出現(xiàn)多版本、多風(fēng)格的標(biāo)識，造成室內(nèi)空間凌亂。

3）內(nèi)部空間陳舊，功能適宜性欠佳 云安區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部空間中存在軟裝和硬裝設(shè)施陳舊、舒適度較差、墻面發(fā)霉的現(xiàn)象。各個(gè)功能用房的布局、交通流線適宜性設(shè)計(jì)方面欠佳，不能凸顯人性化需求。

4）忽視綠化景觀設(shè)計(jì)的重要作用 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綠化景觀設(shè)計(jì)面積極少，缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃。如云安區(qū)石城鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于規(guī)劃的面積有限，故綠化景觀設(shè)計(jì)缺失。

5）信息化技術(shù)運(yùn)用較差 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化技術(shù)運(yùn)用較為落后。在收銀室、藥房、診室、病房等空間還是保留著“靠人呼叫”的落后模式，服務(wù)效率較低，患者醫(yī)療體驗(yàn)感較差。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空間優(yōu)化設(shè)計(jì)策略

2.1 安全性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空間環(huán)境優(yōu)化首先應(yīng)滿足安全性原則，消除患者在就診時(shí)的安全隱患并提升患者在就診時(shí)的安全感。在優(yōu)化空間設(shè)計(jì)時(shí)要考慮老年患者和行動(dòng)不便者的行動(dòng)特征，完善公共空間設(shè)計(jì)、無障礙設(shè)計(jì)、患者內(nèi)心感知安全感的設(shè)計(jì)，減少患者碰撞或者跌倒現(xiàn)象。在就診時(shí)，開放空間也會(huì)產(chǎn)生不安全，應(yīng)該注意空間私密性設(shè)計(jì)。優(yōu)化空間要考慮生理安全感和心理安全感兩個(gè)方面。

2.2 舒適性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空間的舒適性主要體現(xiàn)在采光通風(fēng)、色彩運(yùn)用、照明設(shè)計(jì)、綠化景觀設(shè)計(jì)等方面。注重自然通風(fēng)和自然光線的引入，形成良好的風(fēng)環(huán)境與光環(huán)境，減少封閉的區(qū)域給人帶來的煩悶、壓抑的心理感受[1]。注意重視色彩心理學(xué)的運(yùn)用，加強(qiáng)色彩對患者心理帶來的良好感受。嚴(yán)格按照衛(wèi)生院設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)布置照明系統(tǒng)，可采取多層次可控的燈光設(shè)計(jì)，如主要燈光、閱讀燈光、檢查燈光、夜燈等，注意色溫與功能的關(guān)系，設(shè)計(jì)舒適的照明系統(tǒng)。從室外庭院空間、立面、屋面3個(gè)方面構(gòu)建良好的景觀系統(tǒng)，加大康養(yǎng)景觀的運(yùn)用，堅(jiān)持景觀與建筑的和諧性，注重植物的生態(tài)性和情感性，給患者帶來正面情緒，舒緩其壓力。

2.3 可識別性

可識別性原則就是在室內(nèi)外空間導(dǎo)入合理的VI形象識別系統(tǒng)，產(chǎn)生流動(dòng)的就診動(dòng)線，減少患者就醫(yī)時(shí)的困擾，提高醫(yī)生工作效率。

2.4 功能適宜性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空間優(yōu)化的適宜性主要是以醫(yī)療工藝流程為導(dǎo)向進(jìn)行醫(yī)療單元位置的優(yōu)化、功能房布局優(yōu)化、交通流線優(yōu)化、醫(yī)療內(nèi)部空間靈活優(yōu)化等方面。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以就醫(yī)流程加強(qiáng)醫(yī)療單元位置之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)單元布局最優(yōu)化。功能用房的布局在遵循醫(yī)院設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，還應(yīng)該注重功能設(shè)置的個(gè)性化。例如在云安區(qū)7家衛(wèi)生院都設(shè)置了中醫(yī)館，其中石城鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館的面積達(dá)到452㎡，遠(yuǎn)超其他科室功能房面積，凸顯出中醫(yī)特色。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的交通流線設(shè)計(jì)要對垂直交通和水平交通相關(guān)的流線進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃使得流動(dòng)有序，減少交叉感染的可能性。重點(diǎn)分析垂直交通中的人流流線、物流流線、車輛動(dòng)線、信息流線的關(guān)系，以及水平交通中急診、影像等相關(guān)科室水平流線的關(guān)系，理順流線網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理設(shè)計(jì)，堅(jiān)持患者至上、急救優(yōu)先的理念，打造高效順暢的醫(yī)生從醫(yī)、患者就醫(yī)的動(dòng)線流程，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院的運(yùn)營效率，緩解社會(huì)的壓力和矛盾，真正體現(xiàn)為民服務(wù)的民生效應(yīng)。

內(nèi)部空間靈活優(yōu)化主要考慮的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員設(shè)備有限，可將部分用房靈活設(shè)置功能共用。功能的可持續(xù)性隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，空間功能的規(guī)劃也需要與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展同步。

2.5 信息化

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，各大醫(yī)院都基本實(shí)現(xiàn)無紙化、無幣化就醫(yī)，患者就醫(yī)的個(gè)人信息、影像資料等都實(shí)現(xiàn)了信息化傳輸，基本形成高效便捷的就醫(yī)過程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)建立信息化醫(yī)療管理系統(tǒng)、后勤服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)療教學(xué)系統(tǒng)，打破落后的壁壘，建立與大醫(yī)院學(xué)習(xí)溝通的橋梁，才能更好地促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空間優(yōu)化設(shè)計(jì)實(shí)踐

3.1 概況

本項(xiàng)目是位于云浮市云安區(qū)石城鎮(zhèn)東山洞開發(fā)區(qū)的石城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)52 670人的公共衛(wèi)生健康服務(wù)。石城鎮(zhèn)衛(wèi)生院在積極響應(yīng)國家振興鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療發(fā)展的政策下，進(jìn)行空間優(yōu)化改造。本項(xiàng)目主要對1號樓的外觀、1～2層、4層，2號樓的2層進(jìn)行了優(yōu)化改造，改造面積1 607.15m2。本項(xiàng)目以“患者為本”，以舒適環(huán)境、智能就醫(yī)為設(shè)計(jì)理念，通過VI形象系統(tǒng)的導(dǎo)入、建筑外觀優(yōu)化、功能室適宜性優(yōu)化、流線優(yōu)化、信息化設(shè)備引入等，創(chuàng)建更具有安全性、舒適性、可識別性的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)了高效便捷的就醫(yī)過程。

3.2 設(shè)計(jì)優(yōu)化

1）完善VI形象識別系統(tǒng) VI形象系統(tǒng)分為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)系統(tǒng)和應(yīng)用設(shè)計(jì)系統(tǒng)。首先確立了以“服務(wù)健康，珍惜生命”為宗旨的核心理念，體現(xiàn)了石城鎮(zhèn)衛(wèi)生院竭誠服務(wù)精神追求，為廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供健康保障；其次規(guī)范設(shè)計(jì)了標(biāo)志、標(biāo)準(zhǔn)色、標(biāo)準(zhǔn)字體，標(biāo)志采用圓形的形式，中間部分為國家統(tǒng)一的基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)標(biāo)志，外面圍繞著石城衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)字體和英文名稱，表示石城衛(wèi)生院以國家為核心開展工作，同時(shí)又有創(chuàng)新與特色，采取一組對比鮮明的標(biāo)準(zhǔn)色，藍(lán)綠色代表著廣大農(nóng)村和生命，橙色代表活力；再有規(guī)范應(yīng)用設(shè)計(jì)系統(tǒng)，提高了室內(nèi)外空間的可識別性，改善了內(nèi)部空間凌亂不堪的現(xiàn)象，營造出更為舒適的就醫(yī)環(huán)境（見圖1）。

圖1 標(biāo)志、標(biāo)準(zhǔn)色、輔助色

2）優(yōu)化建筑外觀，提高識別度 外觀設(shè)計(jì)以衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)色為基調(diào)，運(yùn)用條狀生態(tài)木對建筑檐部凌亂的電線進(jìn)行隱藏包裝，形成簡潔統(tǒng)一的造型。運(yùn)用了VI系統(tǒng)設(shè)計(jì)宣傳欄的形式，統(tǒng)一規(guī)劃墻身宣傳欄的尺寸，避免了凌亂的現(xiàn)象。將陳舊的大門和側(cè)門都改為玻璃門，增強(qiáng)了時(shí)尚感，也有利于提高空間的采光度。在建筑的側(cè)面，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)色設(shè)計(jì)了大面積的宣傳欄展示標(biāo)志和衛(wèi)生院名稱（見圖2）。

圖2 建筑外觀效果

3）優(yōu)化內(nèi)部功能適宜性 在空間功能上，堅(jiān)持以患者為本和醫(yī)療工藝流程為導(dǎo)向的原則，在堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)下，再結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行空間規(guī)劃設(shè)計(jì)，減少了建筑結(jié)構(gòu)與使用功能之間的矛盾，優(yōu)化了流線網(wǎng)和導(dǎo)入了智能化就醫(yī)系統(tǒng)，讓服務(wù)更人性化。

大廳設(shè)計(jì)導(dǎo)入VI視覺系統(tǒng)，提高了空間的可識別性，增加了導(dǎo)診臺，為患者提供咨詢服務(wù)。天花四周運(yùn)用石膏板采用簡潔造型，暗藏筒燈和LED燈帶，中間部分為鋁扣天花加嵌入式日光燈，照度嚴(yán)格按空間面積計(jì)算，形成了3個(gè)層次的照明，提高了空間照明系統(tǒng)的舒適度。將左邊的西藥房“鐵籠子”一般的窗戶改成棕色鋁合金簡約鋼化玻璃窗，預(yù)留的高度嚴(yán)格按人機(jī)工程學(xué)執(zhí)行。掛號、取藥、收銀處運(yùn)用智能化LED電子顯示屏設(shè)備，提高了服務(wù)效率（見圖3）。

圖3 大廳效果

診室的設(shè)計(jì)，按照就診流程進(jìn)行優(yōu)化空間布局，前面為診查區(qū)，后面為診療區(qū)，形成合理的流線。對診療區(qū)的診查床設(shè)置了隔簾，保護(hù)患者隱私，形成更人性化的空間。在1層過道優(yōu)化設(shè)計(jì)時(shí)，導(dǎo)入VI形象系統(tǒng)，統(tǒng)一設(shè)計(jì)門牌號和宣傳欄設(shè)計(jì)，修復(fù)了墻面設(shè)計(jì)，形成識別性強(qiáng)、干凈整齊的整體效果。同時(shí)在過道中布置休息椅，為等候的患者提供休息區(qū)域，凸顯更人性化的服務(wù)。

在對1號樓后面雜亂的空間優(yōu)化時(shí)，先將斑駁不平的地面進(jìn)行修復(fù)，形成平整的地面，完善了無障礙設(shè)計(jì)，更符合患者行動(dòng)特征。調(diào)整了廢水排放水管和水溝，用黃崗巖設(shè)計(jì)成柵格狀水溝蓋，能很好地進(jìn)行雨水的排放，也形成安全和美觀統(tǒng)一的效果。統(tǒng)一規(guī)劃凌亂的廣告位，形成鮮明整齊的規(guī)劃區(qū)域，避免了安全隱患的發(fā)生。優(yōu)化了窗戶下的洗手臺設(shè)計(jì)，設(shè)置了2個(gè)成人洗手臺和1個(gè)兒童洗手臺，滿足不同年齡和身高的人群使用，凸顯人性化細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。

2層采用適宜性優(yōu)化設(shè)計(jì)，首先在空間布局上將2號樓的2層改為中醫(yī)病房，擴(kuò)大了中醫(yī)館的面積，凸顯本院的中醫(yī)特色，弘揚(yáng)我國中醫(yī)文化。中醫(yī)館面積的擴(kuò)大和調(diào)整，使本衛(wèi)生院將為更多的鄉(xiāng)村老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的條件，是衛(wèi)生院空間靈活設(shè)計(jì)的體現(xiàn)，也是國家鄉(xiāng)村振興的重點(diǎn)。其次在1號樓2層第1個(gè)診室處與2號樓2層間架起1座橋，方便樓與樓之間的溝通，形成良好的流線設(shè)計(jì)。連接橋的頂棚的造型與橋面和欄桿形成一個(gè)吉祥的六邊形，寓意患者順順利利，符合當(dāng)?shù)匕傩諏樵竿钠谠S。欄桿的扶手處還設(shè)計(jì)了種植盒，起到畫龍點(diǎn)睛的作用，形成立面景觀設(shè)計(jì)。空間內(nèi)用中醫(yī)掛畫點(diǎn)綴其中，有利于宣傳中醫(yī)文化，提高廣大群眾對中醫(yī)的認(rèn)識。并在掛畫下設(shè)置了休息椅子，方便患者休息，提供較為舒適的環(huán)境（見圖4）。

圖4 連接橋效果

2層中醫(yī)館優(yōu)化設(shè)計(jì)先確定了中醫(yī)理療室的設(shè)計(jì)以新中式為主調(diào)，運(yùn)用中國建筑元素進(jìn)行減法設(shè)計(jì)，將中式風(fēng)格的簡約和雅致凸顯出來，打造充滿溫馨寧靜的室內(nèi)環(huán)境，讓整個(gè)理療體驗(yàn)過程變得輕松。在平面功能布局方面調(diào)整以往不合理的設(shè)計(jì)，根據(jù)人機(jī)工程學(xué)和就醫(yī)流程將空間內(nèi)的理療床設(shè)置到最大化，提高空間的利用率。

4層住院部以現(xiàn)代簡約風(fēng)格進(jìn)行空間優(yōu)化，首先導(dǎo)入VI形象系統(tǒng)，形成整體空間的識別性；其次運(yùn)用簡約的造型打造軟裝和硬裝的舒適性，在追求功能為主的前提下，加大了護(hù)士站、病房、醫(yī)生辦公室的收納空間，對凌亂的物品進(jìn)行有效收納。按照醫(yī)療工藝流程優(yōu)化了病房的平面布局，合理布置了病床的位置，提高了空間的利用率，改善了病房的照明系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了多層次的照明設(shè)計(jì)，為患者提供更舒適的空間。將醫(yī)生辦公室改成雙通道，合理布局醫(yī)生辦公區(qū)域的平面布置，形成更高效的工作流線。在醫(yī)生辦公室和病房之間設(shè)置呼叫系統(tǒng)，讓服務(wù)更高效和更人性化（見圖5，6）。

圖5 4樓護(hù)士站室內(nèi)效果

圖6 4樓病房室內(nèi)效果

在國家鄉(xiāng)村振興背景下，石城鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過空間優(yōu)化設(shè)計(jì)樹立了良好的整體形象，提高了就醫(yī)空間的辨識度，創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境，提供了人性化、智能化的服務(wù)。擴(kuò)大中醫(yī)館的規(guī)模，組建特色中醫(yī)理療科室，發(fā)揮中醫(yī)獨(dú)特的優(yōu)勢，為廣大患者提供更多特色治療方案，將空間使用功能發(fā)揮到最大化，大大提高了醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，為保障當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康提供了有利的條件。

4 結(jié)語

在鄉(xiāng)村振興背景下，振興鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、促進(jìn)公共醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾身體健康的重要保障，是構(gòu)建美麗鄉(xiāng)村的重要舉措。從安全性、舒適性、識別性、適宜性、信息化等方面進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)空間優(yōu)化，以患者為本，創(chuàng)建具有“鄉(xiāng)情味”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是構(gòu)建美麗和諧鄉(xiāng)村的重要表現(xiàn)。