蔣燕 吳俊丹 張正艷

核心勝任力屬于職業(yè)核心能力。護(hù)士核心勝任力是一種可以促使其快速適應(yīng)臨床情景變化并能夠順利實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作的綜合能力[1-2]。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中是否具備核心勝任力的職業(yè)能力，也是衡量護(hù)理整體教育教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。但在臨床教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生的核心勝任力（如評(píng)判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、創(chuàng)新能力等）還有待進(jìn)一步提升[4-5]。臨床路徑（CP）教學(xué)模式是將診療理念融入到實(shí)踐教學(xué)中，該模式以教學(xué)規(guī)律及教學(xué)大綱為主要依據(jù)，制訂臨床路徑教學(xué)表單，明確在臨床實(shí)踐過(guò)程中的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，對(duì)教學(xué)時(shí)間管理具體化，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程按照標(biāo)準(zhǔn)化的模式進(jìn)行，不僅規(guī)范了臨床實(shí)踐行為，減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)，而且避免了傳統(tǒng)帶教方法單一、內(nèi)容重復(fù)等現(xiàn)象[6]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為即將加入護(hù)理隊(duì)伍的主要力量，如何有效提升其職業(yè)核心勝任力是必須思考和亟待解決的問(wèn)題。本研究將基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式應(yīng)用在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年8月—2021年5月在醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生82名作為研究對(duì)象。納入條件：所有護(hù)生均為高中起點(diǎn)的大專、本科實(shí)習(xí)護(hù)生，均完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，自愿參加本研究且無(wú)精神疾患。排除條件：休病假、事假；因各種原因未能在消化內(nèi)科全程完成實(shí)習(xí)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組40名和觀察組42名，觀察組中男3名，女39名；平均年齡21.34±0.55歲；本科生33名，大專生9名。對(duì)照組中男2名，女38名；平均年齡21.12±0.78歲；本科生32名，大專生8名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷層次的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 帶教方法

帶教老師均為在消化內(nèi)科工作滿3年及以上、主管護(hù)師及以上、經(jīng)護(hù)理部考核合格的護(hù)士。在實(shí)施帶教過(guò)程中，每組老師僅負(fù)責(zé)本組護(hù)生教學(xué)。對(duì)對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施傳統(tǒng)的帶教方法。根據(jù)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱及需要掌握的臨床技能制訂4周的教學(xué)計(jì)劃；帶教老師通過(guò)護(hù)理查房講授相關(guān)的理論知識(shí)、床邊示教相應(yīng)的技能操作。觀察組實(shí)施基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式，具體方法如下。

（1）成立臨床路徑教學(xué)小組：護(hù)士長(zhǎng)作為臨床路徑教學(xué)小組組長(zhǎng)，小組成員為觀察組帶教老師。在實(shí)習(xí)帶教前，由組長(zhǎng)和課題組成員對(duì)帶教老師進(jìn)行護(hù)士核心勝任力相關(guān)知識(shí)、臨床路徑教學(xué)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)。

（2）編制以核心勝任力為導(dǎo)向的臨床路徑教學(xué)表單：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合消化內(nèi)科疾病特點(diǎn)并多次征求護(hù)理專家建議后制訂臨床路徑教學(xué)表單。該表單以教學(xué)大綱為橫軸、時(shí)間為縱軸，以提升護(hù)生臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力等核心勝任力為目標(biāo)，按照由易到難、由淺入深的原則制訂4周的帶教計(jì)劃?；诤诵膭偃瘟Φ呐R床路徑教學(xué)表見(jiàn)表1。

表1 基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)表

續(xù)表

1.3 觀察指標(biāo)

（1）核心勝任力：采用實(shí)習(xí)護(hù)生核心勝任力量表[7]測(cè)試，包括良好的個(gè)人特質(zhì)（7個(gè)條目）、臨床護(hù)理能力（13個(gè)條目）、評(píng)判性臨床思維能力（5個(gè)條目）、支持和人際溝通能力（5個(gè)條目）、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力（6個(gè)條目）5個(gè)維度共36個(gè)條目。每個(gè)條目采用 Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表其核心勝任力越強(qiáng)。在護(hù)生入科后和實(shí)習(xí)4周后，分別由總帶教老師以該量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表Cronbach’sα系數(shù)0.856，表明信效度良好。

（2）理論考核及技能操作成績(jī)：于出科前比較兩組護(hù)生理論考核及技能操作成績(jī)。

（3）教學(xué)滿意度：出科前問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)臨床帶教滿意度，分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后核心勝任力評(píng)分比較

實(shí)習(xí)前，兩組護(hù)生核心勝任力各維度得分及總分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)4周后，兩組核心勝任力的各維度得分及總分均有所升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后核心勝任力各維度得分及總分比較（分)

2.2 兩組護(hù)生出科前考核成績(jī)比較

在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)4周后，觀察組的理論及技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)生對(duì)臨床帶教滿意率比較

在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)4周后，觀察組護(hù)生對(duì)臨床帶教滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教滿意率比較

3 討論

3.1 臨床路徑教學(xué)法提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的核心勝任力

WHO強(qiáng)調(diào)加速擴(kuò)大衛(wèi)生人力資源的工作應(yīng)以勝任力為基礎(chǔ)。臨床教學(xué)不僅僅是護(hù)生將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程，也是鍛煉其分析和解決臨床問(wèn)題的重要階段，更是提升護(hù)生的臨床護(hù)理能力、評(píng)判性臨床思維能力等核心勝任力的關(guān)鍵時(shí)期[8]。本研究將核心勝任力作為關(guān)鍵教學(xué)點(diǎn)，把教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)具體細(xì)化到臨床路徑教學(xué)表單中，進(jìn)一步明確了教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)流程，以保證臨床教學(xué)的有效開(kāi)展。護(hù)生通過(guò)對(duì)教學(xué)任務(wù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行資料查閱、小組討論等，使其鞏固了消化內(nèi)科疾病相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和護(hù)生之間的溝通協(xié)作能力；護(hù)生全程跟蹤病例，通過(guò)整體護(hù)理評(píng)估完成相應(yīng)的技能操作和健康宣教，提高了護(hù)生對(duì)臨床復(fù)雜情境的分析決策能力及綜合實(shí)踐能力。本研究結(jié)果顯示，在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)4周后，觀察組護(hù)生良好個(gè)人特質(zhì)、評(píng)判性臨床思維能力、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力各維度得分及總分均高于對(duì)照組。臨床路徑教學(xué)模式將評(píng)判性思維、治療性溝通、人文關(guān)懷等融入教學(xué)，對(duì)臨床帶教流程和行為均可起到規(guī)范性的作用，更有利于護(hù)生通過(guò)不同途徑發(fā)現(xiàn)和解決臨床問(wèn)題，從而有效提高其實(shí)習(xí)效果及核心勝任力。

3.2 臨床路徑教學(xué)法夯實(shí)了實(shí)習(xí)護(hù)生的專科知識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作的內(nèi)涵、外延均發(fā)生了變化，以病人為中心的健康服務(wù)更加突出了個(gè)性化的整體護(hù)理，全面滿足社會(huì)的健康需求依賴于綜合能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。消化內(nèi)科不但疾病的種類繁多，而且臨床護(hù)理操作精細(xì)、復(fù)雜，不僅要求護(hù)生需具備扎扎實(shí)實(shí)的理論功底和臨床實(shí)踐技能，而且需要具備面對(duì)臨床復(fù)雜情景能夠迅速評(píng)估并做出應(yīng)對(duì)決策的綜合能力[9]。本研究依據(jù)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化并制訂基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)表單；護(hù)生和老師形成相互監(jiān)督的機(jī)制，保證教學(xué)計(jì)劃的有效實(shí)施，增加護(hù)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，克服護(hù)生對(duì)帶教老師的依賴；同時(shí)，老師在帶教時(shí)，注重采用情景教學(xué)、PBL教學(xué)等多種與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)手段，引導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立思考，提高了其解決臨床問(wèn)題的能力，鍛煉了其綜合素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)4周后，觀察組的理論及技能考核得分均高于對(duì)照組?；诤诵膭偃瘟Φ亩嘣R床路徑教學(xué)模式進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)生與帶教老師的溝通，規(guī)范了護(hù)生的實(shí)習(xí)行為，最終提高了護(hù)生的?？浦R(shí)和實(shí)踐技能。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理帶教方式大多是按照“單純傳帶”的方式進(jìn)行，以講授護(hù)理知識(shí)及技能為主，對(duì)于實(shí)習(xí)過(guò)程中沒(méi)有遇到的問(wèn)題相對(duì)觸及較少，使臨床帶教既缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，也不能有效滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的需求[10]。

3.3 臨床路徑教學(xué)法提高了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度

護(hù)生作為臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)人員，其對(duì)帶教的滿意度是衡量臨床教學(xué)工作的重要評(píng)價(jià)依據(jù)?；诤诵膭偃瘟Φ呐R床路徑教學(xué)模式，進(jìn)一步明確了教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范了教學(xué)計(jì)劃，更容易調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，并有利于建立、維持良好的師生關(guān)系[11]。該模式教學(xué)路徑明確，使護(hù)生提前了解到將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和需要達(dá)到的目標(biāo)，可以有計(jì)劃地對(duì)消化內(nèi)科疾病進(jìn)行更加深入的了解和認(rèn)識(shí)，從而提高其綜合護(hù)理能力和專業(yè)素養(yǎng)，為參加臨床護(hù)理工作做了良好的鋪墊[12]。在實(shí)踐過(guò)程中，帶教老師和護(hù)生不斷的將相應(yīng)的理論知識(shí)與臨床病例和實(shí)踐技能相結(jié)合進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)和總結(jié)，不但提高了其學(xué)習(xí)的積極性，也提升了其對(duì)臨床帶教過(guò)程和教學(xué)效果的滿意度。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)基于提升核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式滿意度更高。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，讓護(hù)生主動(dòng)思考并有目的、有計(jì)劃的逐步掌握相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，更有利于提高其對(duì)臨床帶教的滿意度。

4 小結(jié)

臨床實(shí)踐教學(xué)是整個(gè)護(hù)理教育過(guò)程的關(guān)鍵階段，對(duì)于進(jìn)一步提升護(hù)生的核心勝任力至關(guān)重要。實(shí)施基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式，可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和核心勝任力，并且在夯實(shí)護(hù)生?？浦R(shí)的同時(shí)，還提高了其對(duì)臨床帶教的滿意度。同時(shí)，該教學(xué)模式的構(gòu)建，為進(jìn)一步規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐提供了依據(jù)，為帶教老師的實(shí)踐指導(dǎo)提供了參考依據(jù)，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。但在研究過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行學(xué)歷分層、樣本量不足、調(diào)查科室單一、帶教老師評(píng)價(jià)護(hù)生核心勝任力較為主觀等因素，可能對(duì)研究結(jié)果的代表性有一定的影響。在今后的研究中，應(yīng)將學(xué)校教育與臨床實(shí)踐教學(xué)模式相銜接，將短期效果與護(hù)生就業(yè)后的長(zhǎng)期評(píng)價(jià)相結(jié)合，探討更加有利于提升護(hù)生核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式。