晉溶辰 周雯 張艷 伍永慧 陳偶英 蔣小劍

針對(duì)目前情況，按照教育部“停課不停教、停課不停學(xué)”工作部署及學(xué)?！耙咔槠陂g”線上教學(xué)相關(guān)要求,我們開展了線上翻轉(zhuǎn)直播課，并充分運(yùn)用我院開發(fā)的基于臨床真實(shí)病例的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目“流行性感冒合并支氣管哮喘的患兒護(hù)理”，進(jìn)行《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)。本研究通過(guò)分析對(duì)比線上翻轉(zhuǎn)直播結(jié)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在本科護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中的效果，總結(jié)和分析了授課經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年3—6月選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2018級(jí)護(hù)理專業(yè)護(hù)生149名作為觀察組。將2017級(jí)護(hù)理專業(yè)護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的169名護(hù)生作為對(duì)照組。兩組教學(xué)時(shí)間與教學(xué)老師保持一致。其中觀察組中男29名，女120名；平均年齡19.58±0.52歲；主要科目成績(jī)：生理學(xué)75.83±9.13分，藥理學(xué)75.09±9.62分，健康評(píng)估78.74±11.27分，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)73.90±7.60分。對(duì)照組中男20名，女149名。平均年齡19.47±0.50歲；主要科目成績(jī)：生理學(xué)75.27±10.74分，藥理學(xué)76.43±9.80分，健康評(píng)估79.91±12.15分，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)75.22±5.77分。兩組護(hù)生基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)方法，即按相關(guān)教學(xué)大綱、教師采用多媒體課件進(jìn)行集體授課和講解，護(hù)生登錄教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自由預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用基于案例的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)結(jié)合線上翻轉(zhuǎn)直播課的教學(xué)方案，具體實(shí)施方法如下。

（1）課前：根據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)大綱的要求，在課前通過(guò)泛雅課程教學(xué)平臺(tái)向護(hù)生推送基于案例的基礎(chǔ)知識(shí)、自學(xué)要點(diǎn)、案例研討、資料查閱與思考等教學(xué)任務(wù)。

（2）課中：通過(guò)騰訊課堂直播的方式，教師將課堂重點(diǎn)知識(shí)包括案例護(hù)理診斷、護(hù)理措施通過(guò)適當(dāng)方式，如圖片、視頻等，呈現(xiàn)給護(hù)生,并隨時(shí)調(diào)用平臺(tái)上想用的教學(xué)資源,如圖片、微視頻、習(xí)題，還可發(fā)送在線答題、隨機(jī)點(diǎn)名與回答。教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生可將不懂的問題在線留言與教師互動(dòng)。教師通過(guò)直播平臺(tái)發(fā)送隨堂習(xí)題，護(hù)生在手機(jī)終端回答習(xí)題，教師可即時(shí)查看護(hù)生答題情況。同樣，教師可查簽到、隨機(jī)點(diǎn)名等。

（3）課后：通過(guò)課程平臺(tái)推送課后思考題、討論題等作業(yè)。護(hù)生組建6～8人的學(xué)習(xí)小組進(jìn)行分組討論，共同完成案例分析討論。各組護(hù)生根據(jù)各自認(rèn)知、愛好、能力等分配任務(wù)，收集相關(guān)各類資源和資料，將匯總材料進(jìn)行整合分析，得出小組結(jié)論。各小組將成果制作成Word或PPT文檔形式發(fā)布到微信群里進(jìn)行交流匯報(bào)。

（4）基于案例的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：以1例流行性感冒合并支氣管哮喘患兒的真實(shí)病情變化為主線，通過(guò)3D和虛擬現(xiàn)實(shí)AR技術(shù)展現(xiàn)了患兒發(fā)病的動(dòng)態(tài)全過(guò)程，共10個(gè)環(huán)節(jié)，包括發(fā)熱門診預(yù)檢分診和患兒入院處置、呼吸道隔離病房區(qū)域識(shí)別與要求、患兒護(hù)理評(píng)估、患兒護(hù)理診斷、患兒高熱的護(hù)理、準(zhǔn)醫(yī)囑用藥、患兒驚厥護(hù)理、哮喘急性發(fā)作處理、“丙酸氟替卡松吸入氣霧劑”用藥護(hù)理、出院康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)生須根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)合患兒及家屬真實(shí)護(hù)理需要，相應(yīng)完成高熱護(hù)理、驚厥護(hù)理、哮喘發(fā)作給藥等護(hù)理技術(shù)操作的模擬訓(xùn)練，考察護(hù)生臨床思維訓(xùn)練和疾病基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）單元測(cè)試成績(jī)：采用閉卷筆試、百分制形式，考核內(nèi)容為護(hù)生對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理理論知識(shí)的掌握水平，滿分為100分。按照理論成績(jī)×40%+?？浦R(shí)成績(jī)×40%+虛擬仿真操作成績(jī)×20%計(jì)綜合成績(jī)，分?jǐn)?shù)越高則提示教學(xué)質(zhì)量更佳。比較兩種教學(xué)方式下護(hù)生單元考試的成績(jī)，評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握度是否存在差異，以驗(yàn)證網(wǎng)絡(luò)直播課結(jié)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的教學(xué)是否能夠保障護(hù)生成績(jī)。

（2）自主學(xué)習(xí)能力：依據(jù)林毅等編制的自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表在理論課教學(xué)后對(duì)兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表分自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度，共28個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分范圍為29～140分，得分越高說(shuō)明個(gè)體的自主學(xué)習(xí)能力越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.86，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.69～0.79，信度效度較高。

（3）滿意度調(diào)查：呼吸系統(tǒng)章節(jié)全部授課結(jié)束后，教師自行制定“內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果調(diào)查表”問卷，收集兩組護(hù)生的滿意度和課程評(píng)價(jià)。采用Likert 5 級(jí)量表，調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式的滿意度。

（4）利用資源度情況：采集泛雅平臺(tái)和直播課平臺(tái)數(shù)據(jù)，分析護(hù)生利用資源自主學(xué)習(xí)的情況,包括課前自學(xué)、課后復(fù)習(xí)、習(xí)題測(cè)驗(yàn)的總?cè)舜蔚?。分析兩種教學(xué)模式中護(hù)生利用資源的情況。

1.4 質(zhì)量控制和資料收集

課程均由同一位老師授課。課程結(jié)束1周后由授課教師通過(guò)問卷星對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行單元測(cè)試、自主學(xué)習(xí)能力及課程滿意度的問卷調(diào)查。在護(hù)生填寫量表之前，向其說(shuō)明本研究的目的、要求和注意事項(xiàng)，并聲明該測(cè)評(píng)成績(jī)與其他考核無(wú)關(guān)，囑其認(rèn)真、獨(dú)立完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)、資源利用情況比較

觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力各維度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)平臺(tái)資源利用程度高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)生呼吸系統(tǒng)理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力、理論和資源利用情況比較

2.2 兩組護(hù)生對(duì)課程教學(xué)滿意度

觀察組在學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、教學(xué)方式方面的滿意度高于對(duì)照組，對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境方面滿意度低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；教學(xué)態(tài)度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)直播課教學(xué)方式可保障理論教學(xué)效果

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)一門重要的理論與實(shí)踐密切聯(lián)系的核心課程。課程知識(shí)點(diǎn)繁雜，病因病機(jī)較抽象，護(hù)理措施不容易實(shí)踐，護(hù)生普遍感到難以掌握[1]。由于計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)課程成為提高護(hù)理教育效果的重要手段?，F(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)課程有多種實(shí)現(xiàn)方式，其中直播平臺(tái)是基于網(wǎng)絡(luò)的第三方應(yīng)用程序，創(chuàng)造了護(hù)生與教師協(xié)同教學(xué)的互動(dòng)平臺(tái)[2]。在疫情期間教學(xué)新要求下，線上直播課成為了最流行的授課形式。一方面，本研究使用的泛雅平臺(tái)可以提前發(fā)放音頻、動(dòng)畫、圖片、文字、視頻等課程資源，輔助護(hù)生課前自學(xué)和課后復(fù)習(xí)，輔助翻轉(zhuǎn)課堂的準(zhǔn)備工作；另一方面，騰訊直播軟件實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程課堂師生之間即時(shí)互動(dòng)。授課后調(diào)查顯示觀察組護(hù)生呼吸系統(tǒng)單元測(cè)試平均成績(jī)?yōu)?1.13±12.46分，與對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方式的成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明線上翻轉(zhuǎn)直播課堂突破了傳統(tǒng)課堂受時(shí)間和空間限制的弊端，保障了疫情期間的教學(xué)開展和學(xué)習(xí)效果。

3.2 翻轉(zhuǎn)直播課結(jié)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和資源利用度

本研究顯示對(duì)照組護(hù)生學(xué)習(xí)資源平均利用度僅為11.99±6.29人次，說(shuō)明以往傳統(tǒng)的線下授課方式，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力不高，即便網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)有豐富的學(xué)習(xí)資源護(hù)生利用度也普遍不高。另外，國(guó)內(nèi)類似線上直播課研究顯示，單一的直播課最大的缺點(diǎn)是師生課堂中互動(dòng)、反饋交流差，影響了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[3]。因此，直播課必須加強(qiáng)護(hù)生參與才能促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有效彌補(bǔ)師生互動(dòng)不足的弊端[4]。本研究吸取了以往開設(shè)線上直播課經(jīng)驗(yàn)，利用前期建設(shè)的課程平臺(tái)推送學(xué)習(xí)資料，加強(qiáng)和鞏固了翻轉(zhuǎn)課堂中師生互動(dòng)環(huán)節(jié)，促進(jìn)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)。另一方面，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目趣味性強(qiáng)，吸引護(hù)生自主探索和解決問題[5-6]。并且通過(guò)案例小組教學(xué),提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及溝通交流能力,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)后繼續(xù)開展案例式虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，幫助護(hù)生深刻理解所學(xué)知識(shí),并運(yùn)用到實(shí)踐中。目前，為了促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，很多學(xué)校在加強(qiáng)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及平臺(tái)的建設(shè)[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的平臺(tái)資源利用情況高于對(duì)照組，并且自我管理、信息能力和學(xué)習(xí)合作方面能力均有所提高，說(shuō)明利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目豐富學(xué)習(xí)資源，且將這些資源合理融入教學(xué)過(guò)程對(duì)提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)有一定幫助。此外，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)考察護(hù)生綜合的臨床思維，實(shí)驗(yàn)操作的設(shè)置在一定程度上給護(hù)生帶來(lái)了挑戰(zhàn)感和新鮮感，也有利于加強(qiáng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，這與其他研究者的結(jié)果一致[10-11]。

3.3 護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)滿意度普遍較高，線上學(xué)習(xí)環(huán)境需進(jìn)一步改善

護(hù)生對(duì)課程的滿意度評(píng)價(jià)顯示，觀察組護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、教學(xué)方式的滿意度比對(duì)照組高，但對(duì)教學(xué)環(huán)境的滿意度較低，這可能與疫情期間網(wǎng)絡(luò)教學(xué)負(fù)荷量過(guò)大，網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定有關(guān)。在訪談中，多數(shù)護(hù)生認(rèn)為，線上翻轉(zhuǎn)直播課契合了其的學(xué)習(xí)過(guò)程和知識(shí)建構(gòu)，因此得到了護(hù)士的認(rèn)可。特別是結(jié)合流行性感冒合并哮喘的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，拓展了直播課的授課范圍。使以往直播課受限于理論課得到了改善。然而護(hù)理實(shí)踐是具體的，需要護(hù)生在實(shí)際運(yùn)用中才能由感性上升到理性，獲得熟練的技術(shù)。僅有線上環(huán)境的學(xué)習(xí)形式易造成理論—實(shí)踐知識(shí)的分隔，致使兩者之間缺乏有效連接，護(hù)生不能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，也無(wú)法應(yīng)用到實(shí)踐中去。所以，線上線下需要進(jìn)一步融合，如利用高仿真模擬人開展經(jīng)典案例或小組研討式教學(xué)，讓護(hù)生感到真實(shí)情景，以提升對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，排名靠前的護(hù)生對(duì)授課內(nèi)容的滿意度更高，一方面可能與排名靠前的護(hù)生，學(xué)習(xí)積極性更高有關(guān)；另一方面可能與網(wǎng)絡(luò)課程的應(yīng)用效果依賴學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)自主性的問題有關(guān)[12-13]。對(duì)此，提示教師需通過(guò)激勵(lì)、引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí),提高課程滿意度。

4 小結(jié)

本研究從網(wǎng)絡(luò)翻轉(zhuǎn)直播課結(jié)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)、護(hù)生自學(xué)的動(dòng)態(tài)監(jiān)督、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)等方面探討直播課堂融合信息化的混合式教學(xué)實(shí)施策略,為今后利用直播平臺(tái)開授相關(guān)課程提供借鑒和指導(dǎo)。今后，在“大資源”背景下,在本科理論課堂時(shí)間非常有限的情況下,直播課結(jié)合相關(guān)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目可作為傳統(tǒng)線下課程的輔助教學(xué)手段。這種授課方式不受時(shí)間、空間、費(fèi)用等因素的限制，極大地促進(jìn)了知識(shí)的傳播。