楊艷 陸鈺

護(hù)理缺陷是指護(hù)理人員在工作過(guò)程中由于對(duì)法律法規(guī)了解的不夠徹底，未按照規(guī)章與規(guī)范進(jìn)行操作，從而在服務(wù)和管理等層面出現(xiàn)的缺陷事件[1]。在現(xiàn)代臨床醫(yī)療領(lǐng)域，護(hù)理服務(wù)是治療的重要輔助措施，護(hù)理缺陷事件會(huì)增加護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，引起患者和家屬的不滿。尤其在老年患者的護(hù)理過(guò)程中，由于患者的身體條件和疾病的影響，護(hù)理缺陷會(huì)加大各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，影響預(yù)后[2-3]。針對(duì)這一問(wèn)題，護(hù)理專家結(jié)合文獻(xiàn)資料和工作經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)探討了引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，結(jié)果表明，雖然目前醫(yī)院護(hù)理工作中已經(jīng)逐漸引入了人性化護(hù)理、安全護(hù)理等新的理念和模式，但存在著護(hù)理核心與內(nèi)涵區(qū)別不清、護(hù)理內(nèi)容重復(fù)等問(wèn)題，無(wú)法真正從源頭上規(guī)避[4]。護(hù)理缺陷分享要求護(hù)理人員將護(hù)理安全作為第一要點(diǎn)，對(duì)護(hù)理缺陷、警示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理。陳偉麗等[5]研究認(rèn)為，護(hù)理缺陷分享模式的應(yīng)用減少了不良事件的發(fā)生率，保障了醫(yī)院手術(shù)患者的護(hù)理安全。本研究在手術(shù)室試行護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制度，觀察臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1—6月手術(shù)患者150例作為對(duì)照組，選擇2021年7—12月手術(shù)患者150例作為觀察組。納入條件：患者均由于各種原因需要接受手術(shù)治療，并符合相關(guān)手術(shù)指征。排除條件：合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；合并認(rèn)知功能障礙或精神障礙，無(wú)法配合治療；病情惡化，中途轉(zhuǎn)院者。對(duì)照組中男74例，女76例；年齡20～76歲，平均50.63±3.96歲；手術(shù)類型：骨科45例，心血管35例，胃腸道30例，婦產(chǎn)科20例，肝膽外科20例；學(xué)歷：初中或以下45例，高中/中專45例，大?；蛞陨?0例。觀察組中男75例，女75例；年齡21～76歲，平均50.98±4.23歲；手術(shù)類型：骨科42例，心血管38例，胃腸道28例，婦產(chǎn)科22例，肝膽外科20例；學(xué)歷：初中或以下48例，高中/中專42例，大?；蛞陨?0例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、學(xué)歷的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 手術(shù)室護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制度

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制度，具體方法如下。

（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：抽調(diào)14名主管護(hù)師、護(hù)師建立護(hù)理缺陷分享風(fēng)險(xiǎn)管理小組。本院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任本小組的組長(zhǎng)，3名主管護(hù)師的職責(zé)是對(duì)整項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)，1名護(hù)師負(fù)責(zé)記錄護(hù)理工作中的缺陷問(wèn)題，其余人員負(fù)責(zé)實(shí)施具體的護(hù)理工作。

（2）實(shí)施護(hù)理缺陷分享管理措施：①由風(fēng)險(xiǎn)管理小組收集手術(shù)室更容易發(fā)生護(hù)理缺陷的護(hù)士（包括低年資護(hù)士及夜班護(hù)士）相關(guān)資料，并結(jié)合本科室護(hù)士層次特點(diǎn)，對(duì)本科室護(hù)士實(shí)施分層級(jí)管理及彈性值班制度；②由風(fēng)險(xiǎn)管理小組收集手術(shù)室患者護(hù)理過(guò)程中常見的護(hù)理缺陷時(shí)間，制定《手術(shù)室護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制度》。包括各級(jí)護(hù)士護(hù)理缺陷及經(jīng)驗(yàn)分享制中的責(zé)任，護(hù)理缺陷及經(jīng)驗(yàn)分享具體執(zhí)行方法；③根據(jù)護(hù)理缺陷及糾紛類型制訂各種護(hù)理缺陷事件處理方法，建立各類護(hù)理缺陷及經(jīng)驗(yàn)分享載體，如護(hù)理不良事件登記本、藥物說(shuō)明書收集手冊(cè)、危機(jī)因素警示錄、藥物配伍禁忌、交班墻等；④風(fēng)險(xiǎn)管理小組隨時(shí)關(guān)注急診護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷事件及潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行處理及彌補(bǔ)，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制訂有效的干預(yù)措施，并對(duì)處理干預(yù)過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行登記，找出原因并制訂持續(xù)改進(jìn)措施；⑤要求科室工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士以工作日記的方式記錄手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷事件，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)及不足，并提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建議；⑥風(fēng)險(xiǎn)管理小組于每日晨會(huì)時(shí)通報(bào)手術(shù)室護(hù)理缺陷，并對(duì)缺陷給予建議，如對(duì)新發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)詳細(xì)登記在記錄本中，并做好注意事項(xiàng)標(biāo)記；對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中常見的不良事件可張貼在交班墻上，提醒科室其他護(hù)士注意；⑦護(hù)理缺陷小組每月總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并記錄成冊(cè)，形成危險(xiǎn)用藥、危險(xiǎn)操作、危險(xiǎn)醫(yī)囑等危險(xiǎn)因素警示錄手冊(cè)，要求全體成員學(xué)習(xí)及查閱，并將警示錄內(nèi)容納入各層次護(hù)士崗前培訓(xùn)及護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃中。

1.3 觀察指標(biāo)

由風(fēng)險(xiǎn)管理小組在患者出院時(shí)向患者發(fā)放“手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷”“手術(shù)室服務(wù)體驗(yàn)量表”“患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，指導(dǎo)患者按要求填寫，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。

（1）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：采用自制“手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷”對(duì)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括手術(shù)室環(huán)境管理、健康宣教、護(hù)士?？浦R(shí)、手術(shù)配合、無(wú)菌操作、急救物品管理、文書記錄等7個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明對(duì)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.801～0.869，信度系數(shù)為0.778～0.889，提示量表信效度理想。

（2）護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)：采用譚玉蘭等[6]編制的“手術(shù)室服務(wù)體驗(yàn)量表”評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)情況，該量表涵蓋了情感維度、行動(dòng)維度、思考維度、感官維度4個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分為20～100分，分值越高說(shuō)明患者就診體驗(yàn)服務(wù)越理想。該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.802～0.888，信度系數(shù)為 0.798～0.878，提示該量表信效度理想。

（3）護(hù)理滿意度：采用自制的“患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、無(wú)菌操作規(guī)范、手術(shù)操作配合熟練程度、體位擺放、人文關(guān)懷等5個(gè)維度，每個(gè)維度賦值0～10分，分值越高說(shuō)明患者滿意度越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.811～0.875，信度系數(shù)為 0.789～0.869，提示該量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

試行護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制護(hù)理管理后，觀察組患者手術(shù)室環(huán)境管理、健康宣教、護(hù)士?？浦R(shí)、手術(shù)配合、無(wú)菌操作、急救物品管理、文書記錄等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者患者服務(wù)體驗(yàn)評(píng)分比較

試行護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制護(hù)理管理后，觀察組患者對(duì)手術(shù)室服務(wù)體驗(yàn)相關(guān)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者服務(wù)體驗(yàn)評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較

試行護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制護(hù)理管理后，觀察組患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況、無(wú)菌操作規(guī)范、手術(shù)操作配合熟練程度、體位擺放、人文關(guān)懷等方面的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 護(hù)理缺陷和經(jīng)驗(yàn)分享制有助于提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

手術(shù)患者疾病十分復(fù)雜，患者發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率較高，由于情況復(fù)雜，護(hù)理人員在處理各項(xiàng)事務(wù)過(guò)程中可能由于經(jīng)驗(yàn)不足、?？颇芰θ?、安全意識(shí)淡薄等影響護(hù)理質(zhì)量，引發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及缺陷[7]。為了保障患者安全，必須確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，更好地滿足患者的各項(xiàng)護(hù)理需求[8]。本研究對(duì)手術(shù)室實(shí)施了護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制，表1可見，觀察組患者手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。為了確保該模式的實(shí)施效果，手術(shù)室專門成立了具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建護(hù)理管理小組，小組成員通過(guò)對(duì)上一年度本院手術(shù)室患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患的回顧性分析，找到了影響護(hù)理質(zhì)量的具體因素。在每周1次的討論會(huì)上，團(tuán)隊(duì)成員共同分享護(hù)理缺陷案例，通過(guò)討論分析，探索問(wèn)題出現(xiàn)的原因、護(hù)理缺陷分享的組織形式和管理策略，制訂預(yù)防性的安全管理措施，及時(shí)消滅一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的苗頭，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9-12]。

3.2 護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制有助于提高手術(shù)室患者服務(wù)體驗(yàn)

患者就診服務(wù)體驗(yàn)可從側(cè)面反映手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本研究中實(shí)施護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制度后，觀察組患者就診服務(wù)體驗(yàn)各維度評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制度在一定程度上能有效提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高患者就診服務(wù)體驗(yàn)。這是在以往的護(hù)理工作中，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理是一種滯后性的護(hù)理措施，護(hù)理人員只能針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行處理，在處理之后，也未能探究引起問(wèn)題的原因，導(dǎo)致護(hù)理人員不能及時(shí)的總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使得護(hù)理工作未能有效滿足患者護(hù)理需求，影響患者就診服務(wù)體驗(yàn)[13-14]。護(hù)理缺陷分享制可以改變這種情況，幫助護(hù)理人員從問(wèn)題中總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)，提高識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]，改變了患者就診服務(wù)體驗(yàn)。

3.3 護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

患者的滿意度評(píng)價(jià)是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，滿意度越高，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)越能夠滿足患者的需求，護(hù)理過(guò)程也更加順利[16]。本次研究結(jié)果可見，在護(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制實(shí)施之后，觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。因?yàn)樵谧o(hù)理缺陷與經(jīng)驗(yàn)分享制下，護(hù)士需要對(duì)患者情況做動(dòng)態(tài)化評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，從而滿足患者在各方面的需求，展現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的人性化，從而提高了患者的滿意度[17-18]。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理缺陷和經(jīng)驗(yàn)分享制能夠有效控制不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)患者護(hù)理安全，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。但是護(hù)理人員必須要積極參與培訓(xùn)活動(dòng)，了解風(fēng)險(xiǎn)缺陷和經(jīng)驗(yàn)分享制的內(nèi)涵與要點(diǎn)，不斷改進(jìn)服務(wù)理念與服務(wù)質(zhì)量，這樣才能為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究存在樣本量較少、觀察時(shí)間較短等不足，導(dǎo)致研究結(jié)果可能有一定偏倚，今后需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以提高研究結(jié)果的可靠性。