黃麗冰 郭明莉 季偉

我國經(jīng)濟逐漸好轉(zhuǎn)，市場上出售的奶粉品種很多，進口奶粉較多，因為現(xiàn)代年輕女性對母乳喂養(yǎng)知識和相關(guān)優(yōu)點認識不足，導致整體母乳喂養(yǎng)率持續(xù)下降。分娩是育齡女性特有的生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦能否順利分娩，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及社會心理等不同因素的影響。其中產(chǎn)道和胎兒屬于客觀因素，產(chǎn)力則是其中非常重要的因素，不僅取決于產(chǎn)婦自身的體力，還與產(chǎn)婦的主觀因素、精神狀態(tài)和心理狀態(tài)密切相關(guān)。母乳是新生兒的天然食品，母乳可為新生兒提供成長所需的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，提高新生兒對疾病的防御和抵抗能力，增強新生兒體質(zhì)。很多產(chǎn)婦因自身情況對母乳喂養(yǎng)存在一定的顧慮，因此臨床上需要加強對此類產(chǎn)婦的護理干預[1]。家庭賦權(quán)護理模式是一套有針對性的護理措施，可根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制訂護理方案，實施護理干預。新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）實施封閉管理，嬰幼兒無法直接喝到母乳，是醫(yī)護人員迫切需要解決的問題。本研究中采用的護理模式是在患兒治療中對家屬成員賦予的能力，簡稱為賦權(quán)，依照照顧者在整體照看中所遇到的問題，醫(yī)護人員及家屬一起制定可行性護理計劃，共同參與到患兒護理中，通過積極配合共同完成對患兒的監(jiān)護[2]?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2020年1—12月NICU早產(chǎn)兒78例作為研究對象，納入條件：分娩時孕周＜ 37周，生產(chǎn)24 h后轉(zhuǎn)入到NICU；無胃腸疾病，可進行母乳喂養(yǎng)；1min Apgar評分≥7分。排除條件：先天性心臟病者；傳染性疾病者；有遺傳性代謝疾??；＜48 h內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；高熱或存在感染疾病者；需要手術(shù)治療者；母乳喂養(yǎng)禁忌證。將患者按組間基本資料匹配原則分為對照組和觀察組各39例。對照組中男嬰21例，女嬰18例；日齡12～62 d，平均 37.14±4.17 d；體質(zhì)量 1200～2249 g，平均1632.71±151.07 g；新生兒Apgar評分9.12±0.51分；產(chǎn)婦受教育程度：高中以上19例，大專及以上20例。觀察組中男嬰22例，女嬰17例；日齡13～61 d，平均37.20±4.15 d；體質(zhì)量 1202～2250 g，平均1632.62±151.08 g；新生兒Apgar評分9.13±0.50分；產(chǎn)婦受教育程度：高中以上18例，大專及以上21例。兩組上述基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；純杭覍偾宄擁椖績?nèi)容，已簽署知情同意書。

1.2 護理模式

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護理措施，對家屬進行常規(guī)健康宣教。分娩結(jié)束后，指導產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮、早刺激，發(fā)放關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的健康手冊，讓新生兒與產(chǎn)婦早接觸。病房內(nèi)張貼關(guān)于相關(guān)知識的海報；醫(yī)院長廊內(nèi)屏幕上循環(huán)播放有關(guān)母乳喂養(yǎng)的視頻等[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，實施家庭賦權(quán)護理模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 前期準備 組建家庭賦權(quán)小組，由護士長擔任組長，所有小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，保障小組內(nèi)的護理人員具備專業(yè)的操作技能和扎實的基礎(chǔ)知識。由小組護理人員對產(chǎn)婦開展心理疏導。產(chǎn)婦大多會擔心因自身的身體原因而影響乳汁質(zhì)量，進而影響新生兒的健康，還會存在拒絕和新生兒接觸的情況[4]。

1.2.2.2 家庭賦權(quán)護理落實情況

（1）傾聽：待患兒住院后24 h，醫(yī)護人員需要評估家屬的心態(tài)和主要訴求，對母嬰分離情況下如何做到照顧者的意義，對產(chǎn)婦及其家屬進行心理指導和負面情緒干預，讓產(chǎn)婦及其家屬了解到NICU治療操作知識，鼓勵產(chǎn)婦努力自我控制情緒，學會轉(zhuǎn)移注意力。主動同產(chǎn)婦進行有效溝通，必要時護理人員可以采取鎮(zhèn)定藥物來緩解壓力。

（2）對話：在建立好醫(yī)患關(guān)系后，對患兒住院24 h內(nèi)尋找時機，充分評估賦權(quán)者的想法。仔細詢問家屬是否同意母乳，若無基本認識，護理人員可以先對其講述該喂養(yǎng)的好處及科學性知識，若有意愿的產(chǎn)婦則可以進一步的為其講述基本的技巧方式等[5]。

（3）干預：全部評估完成后，對產(chǎn)婦及其家屬存在的疑問進行匯總，賦予家屬一定的權(quán)利，鼓勵產(chǎn)婦及其家屬積極參加到臨床護理中[6]。在患兒住院2 d后，護理人員要實施具體化的健康宣教：①多媒體。每次理論課時間為45 min，內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧等。與此同時對母乳從接收到早產(chǎn)兒喂養(yǎng)流程進行講解，降低產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的焦慮[7]。②針對所有講座內(nèi)容進行測試。測試被賦權(quán)者對母乳喂養(yǎng)知識的掌握，并且對個人答錯的問題進行改正[8]。此外，強化產(chǎn)婦心理護理，讓家屬保證良好的積極心態(tài)。

1.2.2.3 母乳系統(tǒng)管理 護理人員在開展護理之前需要全面了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和實際需求，根據(jù)患者的所需所求和所想，有針對性地疏導患者的情緒，讓產(chǎn)婦放松心情，并讓產(chǎn)婦意識到妊娠合并癥并不會對新生兒產(chǎn)生不良影響，以減輕產(chǎn)婦的心理負擔，消除不良情緒因素。同時，由護理人員對產(chǎn)婦進行健康宣教。護理人員要針對產(chǎn)婦的認知情況、文化程度等因素制訂針對性的健康教育方案，讓產(chǎn)婦從科學的角度認知到母乳喂養(yǎng)的重要性。叮囑患者在乳頭皸裂時可使用油脂涂抹乳頭，穿著寬松的哺乳文胸，指導產(chǎn)婦按需哺乳，掌握正確的哺乳姿勢，教會產(chǎn)婦掌握手工擠奶和吸奶器的使用方法[9]。與此同時科室要成立母乳收集本，標記清楚相關(guān)日期，在交接班后，對母乳的質(zhì)量進行檢查[10]。通常冰箱保存溫度設(shè)置在3～4 ℃，保存時間為24 h。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)婦緊張、焦慮感評分：待患兒住院時、出院時采用自制的緊張焦慮評分量表對兩組產(chǎn)婦進行評估，該量表共35個條目，采取5級評分法，評分高表示產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差。

（2）體質(zhì)量：觀察兩組患兒護理后營養(yǎng)狀態(tài)，分別對患兒住院后第1周、第2周及第3周的體質(zhì)量變化情況進行記錄并比較。

（3）母乳喂養(yǎng)率：對兩組家屬母乳喂養(yǎng)率進行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS28.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，多次測量數(shù)據(jù)組間各觀察時點間均數(shù)比較采用雙因素方差分析；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒產(chǎn)婦負性情緒評分比較

入院時，兩組患兒產(chǎn)婦負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患兒產(chǎn)婦負性情緒評分均降低，但觀察組負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦入院時及出院時負性情緒評分比較（分）

2.2 兩組患兒母乳喂養(yǎng)率比較

實施家庭賦權(quán)護理模式后，觀察組母乳喂養(yǎng)率較對照組升高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒母乳喂養(yǎng)率比較

2.3 兩組患兒住院期間體質(zhì)量變化比較

雙因素方差分析結(jié)果顯示，兩組嬰兒體質(zhì)量在住院后第1周、第2周、第3周呈逐漸增加趨勢，時間之間差異有統(tǒng)計學意義（P時間＜0.05）；各時點均以觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P組間＜0.05）；且隨著時間延長組間差異逐漸增大，差異有統(tǒng)計學意義（P交互＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒體質(zhì)量變化比較（g）

3 討論

早產(chǎn)兒發(fā)育不完善，其自身的各個器官系統(tǒng)還未發(fā)育完全，在出生之后面臨著生長或營養(yǎng)不足風險。而母乳是新生兒最天然也是最安全、最健康的食物，是抵抗力和免疫力的重要來源，近年來，人們對于母乳喂養(yǎng)的重視程度越來越高，通過系列護理措施來提高母乳喂養(yǎng)率至關(guān)重要。早產(chǎn)兒出生需要接受住院治療，出現(xiàn)母嬰分離情況，產(chǎn)婦過度擔心患兒的預后情況，經(jīng)常會出現(xiàn)擔憂、緊張、焦慮等情緒，對患兒以及產(chǎn)婦自身的恢復非常不利[11]。產(chǎn)婦會因為對新生兒護理的手足無措，或部分產(chǎn)婦因為怕身材走樣等拒絕對早產(chǎn)兒進行母乳喂養(yǎng)等問題，反映出其對這方面的專業(yè)知識不足，同時對母乳喂養(yǎng)優(yōu)點不清楚，為此臨床中針對這類情況需要采取有效的健康宣教，糾正產(chǎn)婦錯誤認知，讓產(chǎn)婦認識到母乳的營養(yǎng)高于任何奶粉，是最天然的食物，對早產(chǎn)兒有著提升免疫力的優(yōu)點。家庭賦權(quán)護理是在1972年提出的，該護理模式協(xié)調(diào)了醫(yī)護人員和患者及家屬關(guān)系。護理人員分別針對早產(chǎn)兒、產(chǎn)婦及家庭進行針對性的護理措施，通過患者及家屬三方面落實護理對策，使得早產(chǎn)兒母親和家庭都能夠正確地接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，以此來改變患者以及家屬對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀念，幫助早產(chǎn)兒母親建立起強大的信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組；觀察組產(chǎn)婦負性情緒低于對照組；觀察組早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組。可見基于家庭賦權(quán)護理模式可以有效提升母乳喂養(yǎng)率，觀察組以傾聽和對話等流程作為詳細指導，了解家屬的疑惑，進行針對性的健康教育，從產(chǎn)婦思想上進行改變，進而提升了家屬的配合度，提高了早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率。說明家庭賦權(quán)護理效果較好。本研究通過家庭賦權(quán)護理計劃對家屬進行講解，護理人員對產(chǎn)婦及其家屬的母乳喂養(yǎng)知識進行評估，產(chǎn)生一定基礎(chǔ)后，由小組來制訂出具體可行性方案，在落實健康宣教時，充分體現(xiàn)出了團隊合作的優(yōu)勢，使醫(yī)護人員相互信任和配合，提高了護理人員對工作的認同感和責任感。患兒的營養(yǎng)因為母乳喂養(yǎng)率的提升而提高，患兒的免疫力增強，可直接降低患兒的住院時間[12]。家庭賦權(quán)護理主要是以傾聽-對話-反思以及行動作為整體流程護理，按照家屬目前所了解的相關(guān)知識，針對家屬及早產(chǎn)兒母親所提出的問題給予一對一解答，同時進行針對性的健康宣教護理，改變產(chǎn)婦及其家屬思想上的錯誤認知，進而有效提升產(chǎn)婦及其家屬的依從性，提升早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果顯示基于家庭賦權(quán)護理體系可以提升早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，說明小組成員所制定出的多樣化的健康教育護理計劃，在理論知識方面給予產(chǎn)婦及其家屬進行集中講解，對喂養(yǎng)技巧和好處等進行指導宣教，最后測試家屬的知識能力儲備情況，從而形成一個完整化的流程，解決了產(chǎn)婦對喂養(yǎng)知識欠缺等相關(guān)問題。同時也體現(xiàn)了在健康宣教過程當中醫(yī)護小組合作的默契度，提高了醫(yī)護人員對工作的認同感。通過開展心理護理，可以減輕產(chǎn)婦的心理和情緒負擔，讓其消除內(nèi)心顧慮，積極配合護理工作。有效的健康教育宣教可以讓產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的方法、姿勢和相關(guān)知識，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)漲奶、疼痛等不適，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從率。

綜上所述，針對NICU早產(chǎn)兒給予家庭賦權(quán)護理模式，可改善母乳喂養(yǎng)率，提升早產(chǎn)兒營養(yǎng)情況，降低產(chǎn)婦負性情緒。家庭賦權(quán)模式護理以往大多應(yīng)用在慢性病領(lǐng)域當中，首次應(yīng)用在本院NICU，且本次研究的護理流程是按照該醫(yī)院的特點而制定，是否可行于其他醫(yī)院中心還需要進一步的研究。