張潔

近年來，人們的飲食習(xí)慣不斷改變，導(dǎo)致糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，糖尿病是由于胰島素缺少引起機(jī)體糖代謝紊亂的一種代謝疾病，該疾病多由胰島素細(xì)胞分泌受損、胰島素抵抗及遺傳等因素所導(dǎo)致[1]。目前臨床上糖尿病患者主要通過降糖藥物治療控制血糖水平以緩解臨床癥狀，然而多數(shù)患者由于缺乏疾病護(hù)理相關(guān)知識，導(dǎo)致血糖控制效果不佳，從而嚴(yán)重影響其治療效果[2-3]。因此，亟需行之有效的護(hù)理措施提高糖尿病患者的疾病認(rèn)知程度及自我管理能力，改善其血糖控制效果，緩解其疾病癥狀[4]。有關(guān)研究表明[5]，賦權(quán)教育可有效改善老年心血管疾病患者的自我管理行為，促進(jìn)疾病康復(fù)?；诖耍狙芯恐荚谔接戀x權(quán)教育自我管理干預(yù)對糖尿病患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月—2020年8月醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的148例糖尿病患者為研究對象，納入條件：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；具有正常的認(rèn)知，臨床資料完整。排除條件：合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；有精神疾病史者；不配合研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組各74例。對照組中男39例，女35例；年齡：34～86歲，平均57.17±5.74歲；病程：8個(gè)月～13年，平均5.62±0.85年。觀察組中男38例，女36例；年齡：35～86歲，平均57.21±5.75歲；病程：9個(gè)月～13年，平均5.64±0.85年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

對照組對患者展開健康教育宣教，密切監(jiān)測生命體征并協(xié)助其完成檢查，同時(shí)對患者飲食、用藥及鍛煉等方面進(jìn)行耐心指導(dǎo)，教會(huì)其血糖的監(jiān)測方法，并對其講解基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施賦權(quán)教育自我管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立賦權(quán)教育自我管理小組 由1名內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、1名護(hù)士長、8名責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組，主任醫(yī)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)對各組員護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督，同時(shí)對各組員進(jìn)行賦權(quán)教育自我管理的操作理念、實(shí)踐運(yùn)用等方面的專業(yè)培訓(xùn)。在共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究后，由主任醫(yī)師制定研究護(hù)理計(jì)劃大綱，負(fù)責(zé)組內(nèi)成員的崗位職責(zé)；護(hù)士長協(xié)助上級督促護(hù)理實(shí)施進(jìn)度，及時(shí)反饋臨床護(hù)理現(xiàn)狀與改進(jìn)方案；護(hù)士負(fù)責(zé)歸納患者疾病信息。干預(yù)期間結(jié)合資料數(shù)據(jù)庫于患者臨床資料，共同針對特殊情況調(diào)整賦權(quán)教育自我管理方案，保障護(hù)理方案質(zhì)量。

1.2.2 賦權(quán)教育自我管理方案

（1）確立問題：①綜合評估，患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心詢問患者的顧慮及內(nèi)心需求，認(rèn)真聽取其建議，并盡量給予滿足，同時(shí)對其心理狀態(tài)及自我管理能力進(jìn)行綜合評估。②責(zé)任護(hù)士以提問的形式了解患者日常生活習(xí)慣及自我管理現(xiàn)狀，確立患者自我管理及血糖控制過程中存在的問題，并及時(shí)指出，同時(shí)對患者飲食、用藥、鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)；對患者做的較好的部分給予充分鼓勵(lì)及支持，發(fā)放糖尿病健康管理手冊，并以通俗易懂的語言為其講解病理機(jī)制、藥物及飲食管理等相關(guān)知識。

（2）情緒表達(dá)：確立患者問題后，鼓勵(lì)患者抒發(fā)情感，出現(xiàn)不良情緒時(shí)給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)為患者講解及血糖控制良好患者的臨床案例，并告知患者不良情緒對疾病的影響及提升自我管理能力的重要性。

（3）設(shè)定目標(biāo)：責(zé)任護(hù)士定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間積極討論、交流自我管理及血糖控制方法，并邀請血糖控制良好的患者上臺(tái)分享成功控制血糖經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者主動(dòng)制定目標(biāo)（如將血糖水平控制在某個(gè)范圍內(nèi)、提升自我管理能力、改變不良飲食習(xí)慣等）。

（4）制訂計(jì)劃：根據(jù)已設(shè)定的目標(biāo)，鼓勵(lì)患者自行制定相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士予以輔助，對患者制訂計(jì)劃過程中存在的問題進(jìn)行耐心指導(dǎo)，并根據(jù)患者的病情，對患者所制訂的行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以確保計(jì)劃的合理性。

（5）效果評估：引導(dǎo)患者對計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行評估，協(xié)助其總結(jié)計(jì)劃執(zhí)行過程中的成功與不足，及實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃對健康狀況的影響，對執(zhí)行成功之處及時(shí)肯定表揚(yáng)，對其計(jì)劃執(zhí)行不到位之處協(xié)助患者分析原因。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制：與出院當(dāng)日分別采集兩組患者靜脈血，監(jiān)測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）3個(gè)指標(biāo)，對其血糖控制水平進(jìn)行比較，標(biāo)準(zhǔn)值為：2hPG：4.4～7.8 mmol/L，F(xiàn)PG：3.9～6.2 mmol/L，HbAlc：4.0% ～ 6.4%[7]，越接近標(biāo)準(zhǔn)值代表患者血糖控制效果越好。

（2）自我管理能力：采用糖尿病自我管理行為量表[8]（C-SDSCA），對兩組患者的自我管理能力進(jìn)行評分比較，該量表對監(jiān)測血糖、健康飲食、體育鍛煉、聽取建議、檢查足部、按時(shí)用藥 6 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評分，總分為77分，評分越低說明管理能力越差。

（3）生活質(zhì)量：選取生活質(zhì)量量表[7]（SF-36），對兩組患者干預(yù)前后的軀體功能、情緒角色、社會(huì)功能、運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行比較，采取5級評分制，總分為20～100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況

兩組患者干預(yù)前的血糖控制情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)血糖水平均明顯改善,并且觀察組改善程度大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血糖控制情況比較

2.2 兩組患者的自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的自我管理能力評分均明顯升高，組間比較觀察組干預(yù)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的自我管理能力比較（分）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分顯著升高，并且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)下，現(xiàn)臨床對糖尿病患者的血糖水平可通過降糖藥物得以控制，但若不能提高其疾病認(rèn)知水平及自我管理能力，將嚴(yán)重影響其治療效果及生活質(zhì)量[9]。有關(guān)研究表明[10]，患者自我管理不足，會(huì)導(dǎo)致其血糖控制效果不佳，治療效果降低，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由此可見，探尋一種有效的護(hù)理措施提升糖尿病患者的疾病認(rèn)知水平及自我管理能力，改善患者血糖控制效果，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。有關(guān)研究表明[11]，賦權(quán)教育自我管理可有效提高骨科手術(shù)患者自我效能感及自護(hù)能力，提升其康復(fù)效果。賦權(quán)教育自我管理是一種以患者為中心的新型護(hù)理干預(yù)模式，該模式主要是通過對患者實(shí)施健康教育過程中賦予其決策權(quán)，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，激發(fā)積極性，促使其在責(zé)任感的驅(qū)使下主動(dòng)積極地進(jìn)行自我管理，從而有效提升患者自我管理能力及治療效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)[12]。

本研究將賦權(quán)教育自我管理干預(yù)措施應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)血糖水平均較對照組有改善，觀察組患者的自我管理能力評分高于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。究其原因?yàn)閷φ战M伴有缺乏科學(xué)理論的常規(guī)護(hù)理，導(dǎo)致血糖水平及生活質(zhì)量改善效果不理想，而觀察組是由小組成員據(jù)患者自我管理過程中存在的問題及臨床資料，結(jié)合賦權(quán)理論框架制定的針對性干預(yù)方案，通過向患者發(fā)放糖尿病健康管理手冊，為其講解疾病相關(guān)知識，并邀請血糖控制良好的患者分享成功控制血糖經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心，促使其積極主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識及血糖控制方法，改變其不良行為及習(xí)慣，從而有效改善其血糖水平[13-14]。通過引導(dǎo)患者主動(dòng)建立目標(biāo)，鼓勵(lì)其自行制定相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃，并賦予其決策權(quán)，可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，激發(fā)其自我管理積極性，促使其在責(zé)任感的驅(qū)使下主動(dòng)積極地進(jìn)行自我管理，從而有效提升患者自我管理水平，提高其治療效果[15]。通過實(shí)施確立問題、情緒表達(dá)、設(shè)立目標(biāo)、制訂計(jì)劃等一系列干預(yù)措施，可增強(qiáng)信心，提高治療積極性及自我管理能力，改善血糖，緩解臨床癥狀，從而有效提升其生活質(zhì)量水平[16]。

綜上所述，賦權(quán)教育自我管理干預(yù)措施可有效提高糖尿病患者血糖控制效果，改善其血糖水平，提升其自我管理能力，優(yōu)化其生活質(zhì)量。