毛艷鈴

胃腸息肉是消化系統(tǒng)多發(fā)性疾病，發(fā)病率為3%～5%，若治療不及時(shí)會(huì)增加患者遠(yuǎn)期惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前胃腸息肉主要治療方法為內(nèi)鏡下高頻電刀切除治療，通過內(nèi)鏡下手術(shù)治療能有效清除病灶，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。然而，內(nèi)鏡下高頻電刀切除治療屬于侵入性操作，對(duì)治療的恐懼及對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致患者治療信心不足，使其遵醫(yī)行為下降，影響其術(shù)后康復(fù)[3]。研究指出[4]，圍手術(shù)期對(duì)內(nèi)鏡下高頻電刀切除治療胃腸息肉患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而減輕患者圍手術(shù)期不良情緒，增強(qiáng)患者自我效能。傳統(tǒng)健康宣教由責(zé)任護(hù)士通過口頭講解的形式向患者傳遞疾病相關(guān)信息，宣教內(nèi)容抽象，且受患者年齡及知識(shí)背景的影響，導(dǎo)致患者難以在短時(shí)間掌握相關(guān)信息，影響宣教效果[5]?！盎仞伣虒W(xué)”要求教育者用簡(jiǎn)單語言講授健康教育的內(nèi)容，學(xué)習(xí)者可根據(jù)自己的想法和理解重復(fù)學(xué)習(xí)內(nèi)容并展示相關(guān)操作，教育者對(duì)學(xué)習(xí)者的敘述和展示進(jìn)行評(píng)估，指出其中錯(cuò)誤，及時(shí)糾正并進(jìn)行強(qiáng)化教育，直到學(xué)習(xí)者完全掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容為止[6]。目前“回饋教學(xué)”已應(yīng)用在糖尿病[7]、血液透析患者[8]及腫瘤患者[9]健康宣教中，并獲得一定的成效，但關(guān)于“回饋教學(xué)”在內(nèi)鏡下高頻電刀切除治療胃腸息肉患者健康宣教中的應(yīng)用，目前尚缺乏相關(guān)報(bào)告。因此，本研究將對(duì)高頻電刀切除治療胃腸息肉患者圍手術(shù)期實(shí)施以“回饋教學(xué)”為基礎(chǔ)的健康宣教，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1—12月內(nèi)鏡下高頻電刀切除治療胃腸息肉患者110例，納入條件：內(nèi)鏡下取病理組織進(jìn)行活檢確診；無內(nèi)鏡檢查禁忌證；術(shù)前無重要臟器功能異常；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除條件：有既往腸道黏連史或腹腔手術(shù)史；合并凝血功能障礙或血液傳染性疾??；胃腸道感染或穿孔史；合并心腦血管疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組中男28例，女27例；年齡23～70歲，平均45.12±2.78歲；疾病類型：胃息肉30例，腸息肉25例；病程3～24個(gè)月，平均16.82±2.75個(gè)月；學(xué)歷：初中或以下22例，高中/中專18例，大?；蛞陨?5例。對(duì)照組中男27例，女28例；年齡23～72歲，平均45.32±2.86歲；疾病類型：胃息肉28例，腸息肉27例；病程3～26個(gè)月，平均16.92±2.82個(gè)月；學(xué)歷：初中或以下20例，高中/中專20例，大?；蛞陨?5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、學(xué)歷的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期行常規(guī)健康教育，護(hù)士以臨床護(hù)理路徑要求為主對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后健康教育以及出院指導(dǎo)。在健康教育過程中，護(hù)士需要向患者說明疾病的發(fā)病原因和機(jī)制、癥狀與表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)等內(nèi)容。具體的講解工作由責(zé)任護(hù)士完成，責(zé)任護(hù)士完成講解后，詢問患者是否有不理解之處或是否有其他疑問，如果有需要及時(shí)進(jìn)行解釋說明?；颊呖祻?fù)鍛煉期間，需要家屬陪同患者一同鍛煉，責(zé)任護(hù)士在查房過程中檢查即可。在患者出院之后，可通過電話、微信進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，并告知患者術(shù)后3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于回饋教學(xué)式的健康教育，具體方法如下。

（1）成立專門的回饋教學(xué)健康教育組：小組成員包括1名副主任醫(yī)師、1名主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、4名護(hù)師。本小組由副主任醫(yī)師和主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，所有入選成員均要保證5年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)πg(shù)后護(hù)理提出專業(yè)指導(dǎo)和干預(yù)。

（2）制訂回饋教學(xué)方案：小組成立后召開會(huì)議，開展頭腦風(fēng)暴，以現(xiàn)階段內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉臨床護(hù)理路徑內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合入選患者的特點(diǎn)、醫(yī)院實(shí)際情況及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，確立回饋機(jī)制的教學(xué)內(nèi)容，制訂提問單，匯總整體方案。見表1。

表1 內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉回饋教學(xué)清單

（3）篩選健康教育的內(nèi)容：提煉主要健康教育內(nèi)容，收集患者的回饋情況，及時(shí)整理患者回饋的要點(diǎn)，具體包括：①檢索文獻(xiàn)及科室上報(bào)的不良事件。如內(nèi)鏡下高頻電刀切除治療術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢的原因，患者術(shù)后未遵醫(yī)囑進(jìn)食、未遵醫(yī)囑盡早下床活動(dòng)、術(shù)后疼痛等因素均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減慢，影響患者胃腸功能恢復(fù)。②臨床工作中存在的實(shí)際問題。醫(yī)護(hù)人員必須重視臨床工作中的實(shí)際問題，嚴(yán)格遵守注意事項(xiàng)，尤其要重點(diǎn)把握可能影響患者康復(fù)情況、患者日常管理細(xì)節(jié)等。③醫(yī)護(hù)人員建議患者在出院后需遵守的項(xiàng)目，如遵醫(yī)囑飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、定期回院復(fù)診。

（4）回饋教學(xué)方法：①主動(dòng)宣教。由責(zé)任護(hù)士擬定內(nèi)鏡下高頻電刀切除治療胃腸息肉的相關(guān)注意事項(xiàng)、以簡(jiǎn)單通俗易懂的方式向患者進(jìn)行講解，并以列舉治療成功病例的方式增強(qiáng)患者治療信心，提高患者遵醫(yī)行為。②接收反饋。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行提問，通過提問幫助患者更好地掌握醫(yī)療相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者積極思考并用自己的話復(fù)述所學(xué)習(xí)到的內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真傾聽患者提出的問題，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，提升其自我效能。③實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士以一問一答的形式了解患者病情，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估及分析，并向患者詳細(xì)講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。④二次評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估及分析患者疾病知識(shí)掌握評(píng)價(jià)及術(shù)后康復(fù)情況，根據(jù)患者康復(fù)效果為患者調(diào)整健康宣教方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知：采用自擬的“胃腸息肉疾病認(rèn)知調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括胃腸息肉發(fā)病機(jī)制、內(nèi)鏡下高頻電刀治療原理、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)5個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分25～100分，＞85分為疾病認(rèn)知高水平，70～85分為疾病認(rèn)知中等水平，＜70分為疾病認(rèn)知低水平。該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.823～0.882，信度系數(shù)為 0.842～0.921，提示該量表信效度理想。

（2）自我效能：采用一般自我效能量表[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分，總分10～40分，分值越高說明患者自我效能水平越高。

（3）負(fù)面情緒：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[11]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS量表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，將各條目得分相加即為總粗分，用總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮、抑郁程度越重。

（4）遵醫(yī)行為：采用自擬的“胃腸息肉患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉、術(shù)后飲食、術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)、術(shù)后注意事項(xiàng)等5方面遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～4分，總分25～100分，分值越高說明患者遵醫(yī)行為越理想，該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.833～0.889，信度系數(shù)為 0.822～0.911，提示該量表信效度理想。

（5）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）[13]進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用標(biāo)尺刻度評(píng)價(jià)，標(biāo)尺刻度標(biāo)有0～10個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大說明疼痛感越明顯，患者根據(jù)自身感受選擇合適的刻度。

（6）康復(fù)情況：包括患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能、SAS、SDS評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我效能評(píng)分均提高，SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能、SAS、SDS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疾病認(rèn)知評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分均提高，但觀察組疾病認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分）

2.3 兩組干預(yù)后預(yù)后情況比較

術(shù)后6 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組；術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，各指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后預(yù)后情況比較

3 討論

3.1 基于回饋教學(xué)的健康教育可提高胃腸息肉患者自我效能，減輕不良情緒

自我效能水平的高低與患者術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)，自我效能水平越高，說明患者進(jìn)行自我管理的能力越強(qiáng)、康復(fù)信心越高，因此，患者術(shù)后康復(fù)效果越理想[14]。在高頻電刀治療腸息肉患者過程中，自我效能是衡量患者自信心的重要指標(biāo)，患者自我效能越高，術(shù)后恢復(fù)越好，康復(fù)效果越理想[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前自我效能水平較低，而SAS、SDS評(píng)分較高，這是因?yàn)榛颊邔?duì)內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉知識(shí)了解很少，對(duì)術(shù)后康復(fù)缺乏信心，導(dǎo)致患者自我效能水平較低，圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒較明顯[16]。實(shí)施基于回饋教學(xué)的健康教育后，觀察組患者的自我效能水平高于對(duì)照組，這說明基于回饋教學(xué)的健康教育可以讓患者在一定時(shí)期內(nèi)掌握正確的術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能，從而提高患者自我效能，有效減輕患者圍手術(shù)期不良情緒。這是因?yàn)榛诨仞伣虒W(xué)的健康教育由醫(yī)護(hù)人員采用簡(jiǎn)單的語言講解胃腸息肉的發(fā)病機(jī)制、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)和方法，并讓患者用自己的語言重復(fù)健康教育內(nèi)容，這個(gè)過程幫助患者參與到了自我管理的過程中，提高了患者進(jìn)行自我管理的積極性與主動(dòng)性，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，減輕患者圍手術(shù)期不良情緒[17]。

3.2 基于回饋教學(xué)的健康教育可提高胃腸息肉患者疾病知識(shí)及遵醫(yī)行為

劉麗玉等[8]研究指出，胃腸息肉患者良好的遵醫(yī)行為可提高患者參與疾病管理的積極性，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極的作用。而患者遵醫(yī)水平與其對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)，患者疾病認(rèn)知水平與健康意識(shí)密切相關(guān)，因此，提升患者疾病知識(shí)將有助于調(diào)動(dòng)患者疾病治療的積極性與主觀能動(dòng)性，提升患者健康意識(shí)[19]。本研究對(duì)胃腸息肉患者實(shí)施基于回饋教學(xué)的健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組比較，疾病知識(shí)及遵醫(yī)行為評(píng)分提升，這表明基于回饋教學(xué)的健康教育能提高胃腸息肉患者對(duì)疾病的認(rèn)知及了解，有助于調(diào)動(dòng)患者參與疾病管理的主觀能動(dòng)性，對(duì)遵醫(yī)行為的提升有促進(jìn)作用。

3.3 基于回饋教學(xué)的健康教育可促進(jìn)胃腸息肉患者術(shù)后康復(fù)

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間縮短，術(shù)后6 h VAS評(píng)分降低。表明基于回饋教學(xué)的健康教育可促進(jìn)胃腸息肉患者術(shù)后康復(fù)。分析可能由于在回饋教學(xué)式健康教育中，患者有更多機(jī)會(huì)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行直接的溝通，患者內(nèi)心的疑問和不安能及時(shí)被解答和安撫，因此焦慮、抑郁情緒得到了有效地緩解，整體情緒更加積極、樂觀，使患者能更好地配合治療，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后[20]。

4 小結(jié)

基于回饋教學(xué)式的健康教育可提高高頻電刀治療胃腸息肉患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者自我效能，減輕患者不良情緒，提高患者遵醫(yī)行為，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究所選病例均源于本院消化科，研究對(duì)象較單一，評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠全面，樣本代表性存在一定局限性，在日后需要擴(kuò)大樣本選擇范圍，增加樣本量進(jìn)一步探討。