李 蓮 綜述 張 禁 審校

高原特勤人員是在高原地區(qū)執(zhí)行特殊勤務(wù)和從事特殊職業(yè)的人員，駐地海拔多在3000 m以上，自然環(huán)境惡劣，低氣壓、低氧、低溫、強風(fēng)及強紫外線輻射，對官兵身體健康造成一定危害。高原相關(guān)性疾病的研究多集中在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，對于高原皮膚病研究較少。本文對高原地區(qū)常見皮膚病進行綜述，以期為高原特勤人員皮膚病防治提供參考。

1 高原環(huán)境對皮膚的影響

高原地區(qū)環(huán)境惡劣，氣壓低、低氧、低溫、紫外線照射強、風(fēng)大、干燥、寒冷等自然因素是誘發(fā)高原皮膚病的主要因素。高原皮膚病的發(fā)生主要是受到高原獨特自然環(huán)境和海拔高度對人體的影響，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 低氣壓、低氧的影響 隨著海拔高度的升高，空氣中的氧分壓隨大氣壓的降低也呈規(guī)律性降低。程科等研究發(fā)現(xiàn)，低氧能引起人皮膚微血管內(nèi)皮細胞遷移,促進其細胞凋亡，導(dǎo)致皮膚血管收縮，血流量減少，使表皮層較正常皮膚明顯增厚，真皮層變薄。

1.2 強紫外線輻射的影響 高原地帶日照時間長，紫外線輻射強度明顯高于平原地區(qū)。強紫外線照射到皮膚上時，產(chǎn)生大量自由基和炎癥因子，導(dǎo)致皮膚灼傷和日光性皮炎。徐晴等利用彈性成像技術(shù)研究西藏高原不同海拔日光照射對健康人群皮膚彈性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海拔越高、相同海拔地區(qū)日光暴露時間越長，人群皮膚越厚、彈性越小，光老化程度越嚴重。

1.3 干冷空氣的影響 高原氣候寒冷，空氣干燥。研究表明缺氧性寒冷降低血管一氧化氮合酶活性，使皮膚血管收縮、血流量減少，皮膚溫度下降而引發(fā)凍瘡、凍傷。Schneider等報道高原皮膚凍傷嚴重者甚至需要手術(shù)干預(yù)。強風(fēng)、濕度低會導(dǎo)致皮膚缺水，引起皮膚干燥和皸裂。

2 高原地區(qū)常見皮膚病防治措施

2.1 日光性皮炎 日光性皮炎又稱日曬傷，是暴露處的局部皮膚由于日光過量照射出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰等皮膚損害的急性光毒性反應(yīng)，任何人皮膚受到強烈日光照射皆可發(fā)病。高原地區(qū)由于空氣稀薄，日照時間長，紫外線輻射強度明顯高于平原地區(qū)。張瑛等發(fā)現(xiàn)，野外駐訓(xùn)期間官兵日光性皮炎發(fā)病率達18.56%，在各種皮膚病發(fā)病率排名第二位。防治措施：健康教育增強官兵防曬意識；進食富含胡蘿卜素、維生素C豐富的食物來對抗光氧化引起的損傷；在外訓(xùn)練或執(zhí)行任務(wù)時應(yīng)著長袖衣服，戴帽子、手套，涂抹防曬霜，并每隔2 h補涂1次。根據(jù)病情程度酌情口服羥氯喹和抗組胺藥物，皮損處予激素類乳膏或氟芬那酸丁酯乳膏外用。開展習(xí)服訓(xùn)練時可針對皮膚進行強化紫外線習(xí)服訓(xùn)練。

2.2 皮膚皸裂 高原環(huán)境的低溫、干燥、強風(fēng)均可破壞皮膚屏障功能，皮膚因水分丟失、缺乏皮脂的保護而變得干燥，誘發(fā)皮膚瘙癢癥和皸裂，臨床表現(xiàn)為瘙癢、脫屑和裂紋。掌跖部皮膚角質(zhì)層較厚且無皮脂腺分布，加之高原氣候寒冷、干燥，官兵們很容易發(fā)生手足皸裂，表現(xiàn)為指尖、足側(cè)、足跟處見深淺不等的皮膚裂口，部分裂口深達真皮層，伴出血、疼痛，影響生活質(zhì)量和作戰(zhàn)訓(xùn)練。防治措施：多飲水，少洗澡，多涂抹軟膏類保濕劑，手足處注意保暖。

2.3 高原指甲凹陷癥 又稱反甲，是高原地區(qū)的一種常見病，進入高原半年發(fā)病率最高。高原指甲凹陷癥可能與高原低氧、寒冷環(huán)境、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入量少及指端微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。病情常受季節(jié)、海拔高度、勞動強度和營養(yǎng)供應(yīng)等的影響而變化，尤其是患者返回平原后1～2個月指甲均可恢復(fù)正常，再入高原又可復(fù)發(fā)。防治措施：加強營養(yǎng)、戒煙限酒、多吃蔬菜和水果；口服抗缺氧藥物如麥霉片；注意對手的保護，改善局部微循環(huán)；中藥如復(fù)方黃芪或加味四物湯對指甲凹陷癥均有較好的療效。

2.4 心理相關(guān)性皮膚病 高原惡劣的自然環(huán)境和訓(xùn)練強度大、駐訓(xùn)高原時間較長和飲食、睡眠不佳等因素讓特勤人員多伴有焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，易誘發(fā)心身性皮膚病。何弘等對高原汽車兵調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性皮炎、脫發(fā)、銀屑病等心理因素相關(guān)性皮膚病發(fā)病率高。高原缺氧使毛囊發(fā)育發(fā)生改變，也可能是導(dǎo)致脫發(fā)的因素之一。防治措施：健康宣教，定期心理干預(yù)，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，減少緊張等心理壓力。駐訓(xùn)人員定期輪換療養(yǎng)，積極對癥處理，防止病情加重。

2.5 凍瘡 凍瘡是寒冷環(huán)境暴露引起的非凍結(jié)性損傷，皮膚可出現(xiàn)紫紅、腫脹、硬結(jié)并形成糜爛，多見于進駐高原的新兵，多發(fā)于鼻尖、外耳，雙手及足趾。局部血液循環(huán)不良、手足多汗、營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌障礙等因素可能和發(fā)病相關(guān)。防治措施：加強體育鍛煉，保持局部溫暖，避免穿過緊鞋襪。輕度凍瘡可予凍瘡膏外用或紅外線局部照射，重度凍瘡可口服煙酰胺、硝苯地平等血管擴張劑或予當歸四逆湯治療。

3 衛(wèi)勤保障要點

高原自然環(huán)境惡劣，特勤人員駐扎分散，?？凭歪t(yī)困難。為了減少高原特勤人員皮膚病的發(fā)病率，建議做好以下幾方面。

3.1 ?？菩l(wèi)勤保障 上級衛(wèi)生部門重視高原部隊的衛(wèi)勤保障，合理配置醫(yī)療資源，定期加派駐皮膚?？漆t(yī)師前往高原為特勤官兵進行巡診和健康宣教，尤其是對新入高原人員加強皮膚病防治宣傳教育。閆艦飛等針對駐高原部隊官兵中較常見的干燥脫屑性唇炎,加強科普教育，戒除舔唇、咬唇等不良習(xí)慣，配發(fā)唇膏加強保濕、防曬，唇炎發(fā)生率明顯下降。郜中平等對1 286名駐高原武警官兵進行紫外線防曬宣教，并研制高原防曬霜，防止皮膚屏障功能受損，取得了明顯效果。高原駐訓(xùn)地點分散，可利用人工智能技術(shù)，建設(shè)遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)中心，實現(xiàn)遠程視頻講課和視頻會診。

3.2 心理干預(yù) 高原惡劣氣候和艱苦生活不僅對人的生理產(chǎn)生巨大的影響，也會造成思維、情緒和人格等方面的心理問題。鄭艷芬等對駐亞高原部隊225名基層主官調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其心理健康水平低于一般軍人和普通成年人，需要進行有針對性的心理干預(yù)。精神心理因素是皮膚病誘發(fā)和加重的重要因素，大部分類型皮膚病是心身性疾病，外表皮疹的改變會帶來自我否定，同時，皮損亦會引起患處瘙癢、疼痛，導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題。楊志剛等對176名飛行人員進行心身性皮膚病發(fā)病情況調(diào)查并分析，發(fā)現(xiàn)定期心理干預(yù)能調(diào)節(jié)官兵情緒狀態(tài)，減少緊張等心理壓力，對皮膚病患者有增強療效及減少復(fù)發(fā)的重要作用。

3.3 高原適應(yīng)性訓(xùn)練 趙守謙等發(fā)現(xiàn)，平原地區(qū)人員進駐高原前及途中采用體格鍛煉、階梯適應(yīng)、低氧低溫預(yù)適應(yīng)及藥物預(yù)防等綜合措施可以促進高原習(xí)服，提高進駐高原特勤人員的身體健康。部隊進駐高原前可在平原或靠近高原地區(qū)進行兩個月的體能訓(xùn)練，如長距離跑步、波比跳等。進駐前堅持冷水洗臉，適當參加室外活動，逐漸增強皮膚對寒冷及紫外線的耐受能力。

3.4 改善缺氧環(huán)境 研究發(fā)現(xiàn)，首次到達海拔3050 m高度的人群中，睡眠功能紊亂者達83%，機制可能與低氧環(huán)境影響腦血流變化相關(guān)。對常年駐防在高原的邊防連、哨卡分點便攜式制氧儀或建設(shè)制氧站，定期組織官兵吸氧，改善缺氧狀況。在海拔3800 m和5380 m高原夜間小幅度提高室內(nèi)氧濃度，可改善人員睡眠和作業(yè)能力。建立生態(tài)富氧蔬菜大棚，增加新鮮蔬菜和水果，補充維生素，配發(fā)高原耐缺氧食品，減少營養(yǎng)不良和維生素缺乏引起的癥狀。

3.5 定期特勤療養(yǎng) 特勤療養(yǎng)是采用療養(yǎng)地自然療養(yǎng)因子，配合營養(yǎng)、運動、景觀、健康教育及心理干預(yù)等綜合措施，消除高原因素對特勤人員機體的不良影響，促進機體功能恢復(fù)、提高軍事作業(yè)能力。我院作為特勤療養(yǎng)中心，近年來承擔了高原特勤人員的療養(yǎng)任務(wù)，我們發(fā)現(xiàn)高原特勤人員訓(xùn)練任務(wù)重，生活條件艱苦，均存在不同程度的身體透支，尤其高原特殊的自然環(huán)境可對官兵機體內(nèi)各系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的病理生理、心理改變，并直接影響部隊的戰(zhàn)斗力。通過定期到低海拔地區(qū)進行特勤療養(yǎng)，高原特勤人員的身心健康能夠得到很好的恢復(fù)，取得了比藥物治療更好的效果。