張展，徐丹丹，劉璐

(1.鄭州人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

慢性非特異性腰痛(CNLBP) 為骨科常見疾病，其具有恢復(fù)慢、病程長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，可致患者軀體長期處于疼痛狀態(tài)，嚴(yán)重影響其日常生活。因此，在患者治療期間及時(shí)給予其相關(guān)針對(duì)性干預(yù)，加速其康復(fù)進(jìn)程具有重要臨床意義。中醫(yī)認(rèn)為，CNLBP 屬“痹癥”范疇，多由腰部血?dú)庾铚卵юB(yǎng)、脈絡(luò)拘急引發(fā)，故應(yīng)以活血通絡(luò)為主要治療方向。雷火灸擺陣、耳穴貼壓均為中醫(yī)特色干預(yù)模式，二者均可緩解患者腰痛癥狀，但關(guān)于其聯(lián)合運(yùn)用的相關(guān)研究報(bào)告較為少見?；诖?，本研究選取鄭州人民醫(yī)院部分CNLBP 患者，觀察雷火灸擺陣、耳穴貼壓聯(lián)合療法的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年6月至2021年6月收治的78 例CNLBP 患者，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組(39 例) 和觀察組(39 例)。對(duì)照組男19 例，女20 例；年齡32～70歲，平均年齡(46.76±6.12) 歲；病程5～12 個(gè)月，平均(8.75±1.12) 個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m，平均(23.75±2.12)kg/m。觀察組男17 例，女22 例，年齡30～72 歲，平均(47.51±5.98)歲；病程6～14 個(gè)月，平均(9.03±0.96) 個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m，平均(24.22±2.53)kg/m；兩組患者年齡、性別、病程及體質(zhì)量指數(shù)等基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均確診為CNLBP；臨床資料完整；患者及家屬知情同意本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并脊柱惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；伴有嚴(yán)重皮膚感染或皮膚病患者；過敏體質(zhì)；納入研究前接受CNLBP 相關(guān)治療，可能影響本研究結(jié)果者；臨床資料缺失者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知其CNLBP 誘發(fā)原因、主要癥狀、治療手段、疾病轉(zhuǎn)歸；給予患者硬板床鋪，使腰椎處于正常生理曲度；囑患者生活中避免大幅度旋轉(zhuǎn)腰部，且不宜過度負(fù)重；季節(jié)更替時(shí)，囑患者及時(shí)加強(qiáng)腰部保暖。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)干預(yù)模式(雷火灸擺陣+ 耳穴貼壓)。

(1) 雷火灸擺陣：取俯臥位，充分暴露患者腰骶部皮膚，取患者阿是穴或肌筋膜激痛點(diǎn)，使用紫藥水進(jìn)行標(biāo)記，采用螺旋形灸法，將雷火灸置于標(biāo)記處皮膚3 cm外，使火頭位于施灸點(diǎn)中心，圍繞施灸點(diǎn)旋轉(zhuǎn)火頭(由大旋轉(zhuǎn)至小)，上述手法反復(fù)進(jìn)行約60 次，以患者皮膚發(fā)紅但無灼痛感、腰部軟組織發(fā)熱為宜。3 d/ 次，10 次為一個(gè)療程。

(2) 耳穴貼壓：取三焦穴、神門穴、皮質(zhì)下穴、腰骶椎穴，使用探棒確認(rèn)患者敏感點(diǎn)，后將磁珠貼壓于所選取穴位上，手法由輕到重，直至患者出現(xiàn)麻、酸、痛、脹感或循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，穴位按壓每次20 s，4 次/d，于早、中、晚、睡前各按壓1 次，兩耳交替施護(hù)，持續(xù)30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用腰椎功能(JOA)評(píng)分評(píng)估兩組腰椎功能，包括體征、主觀癥狀、日常活動(dòng)受限3 各方面內(nèi)容，體征：包含運(yùn)動(dòng)障礙、直腿抬高測(cè)試、感覺障礙3 項(xiàng)內(nèi)容，共6 分，每項(xiàng)均按照0～2 分進(jìn)行評(píng)分；主觀癥狀：包含步態(tài)、外周神經(jīng)狀態(tài)、疼痛程度3 項(xiàng)內(nèi)容，共9 分，每項(xiàng)均按照0～3 分進(jìn)行評(píng)分；日?；顒?dòng)受限：包含站立、平臥翻身、洗漱、坐位、前屈等7 項(xiàng)內(nèi)容，共14 分，每項(xiàng)均按照0～2 分進(jìn)行評(píng)分；每項(xiàng)所得評(píng)分越高，表示患者腰椎功能越好。

(2) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS) 評(píng)分、日常生活自理能力(ADL) 評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74) 評(píng)分評(píng)估兩組腰部疼痛程度、自理能力、生活質(zhì)量。VAS 評(píng)分：0～10 分，分值越高，表示疼痛越劇烈；ADL 評(píng)分：總分100 分。完全自理(100 分)；基本自理(＞60 分)；部分自理(41～60 分)；依賴明顯，需要極大幫助(20～40 分)；完全依賴(＜20 分)；GQOL-74 評(píng)分：包括生活、軀體、心理、社會(huì)4 項(xiàng)內(nèi)容，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越佳。

(3) 采用芬蘭ME3000P 型四導(dǎo)聯(lián)表面肌電圖測(cè)試儀于患者作半橋動(dòng)作時(shí)痛側(cè)豎脊肌與多裂肌肌電信號(hào)[ 中位頻率(MF)、平均功率頻率(MPF)]。

(4) 采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA) 評(píng)分、匹茨堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評(píng)分評(píng)估兩組自我管理能力、睡眠質(zhì)量。ESCA 評(píng)分：包括自我概念、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感等，評(píng)分越高，表示患者自我管理能力越強(qiáng)；PSQI 評(píng)分：評(píng)分越低，表示患者睡眠質(zhì)量越好。

(5) 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS) 評(píng)分評(píng)估兩組護(hù)理滿意度：非常滿意(95 分)，滿意(76～94分)，一般(57～75)，不滿意(38～56)，非常不滿意(＜38 分)，統(tǒng)計(jì)各分段人數(shù)，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組JOA 各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組體征、主觀癥狀、日?；顒?dòng)受限評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后，觀察組體征、主觀癥狀、日?；顒?dòng)受限評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組JOA 各項(xiàng)評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組表面肌電信號(hào)比較

干預(yù)前，兩組豎脊肌、多裂肌MF、MPF 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后，觀察組豎脊肌、多裂肌MF、MPF 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組表面肌電信號(hào)比較(±s) 單位：Hz

2.4 兩組ESCA 評(píng)分、PSQl 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ESCA 評(píng)分、PSQI 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后，觀察組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組ESCA評(píng)分、PSQl評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度(89.74%)高于對(duì)照組(69.23%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

CNLBP 是一種疼痛綜合征，近年來，該病發(fā)病率逐年升高，且其具有一定反復(fù)發(fā)作性，若不及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施，可致患者日常生活能力逐漸喪失，甚至導(dǎo)致殘疾。因此，及時(shí)根據(jù)患者癥狀、體征制定相關(guān)干預(yù)計(jì)劃、采取相應(yīng)措施至關(guān)重要。

祖國醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，患者氣血運(yùn)行不暢，濕寒之邪留滯于經(jīng)絡(luò)，致腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利、肌肉僵硬，日久則發(fā)為“腰痛”，故應(yīng)依據(jù)中醫(yī)法則“寒則熱之”進(jìn)行辨證施護(hù)，遵守“散寒、通絡(luò)、止痛”治療原則。雷火灸為中醫(yī)臨床工作中常用灸法之一，早在《素問·異法方宜論篇》中便有關(guān)于其應(yīng)用于“腰痛癥”的記載：“藏寒生滿病，其治宜灸。”此外，雷火灸艾條由多種溫痛補(bǔ)虛、化瘀活血藥物共同配制而成，可通過燃燒施灸使其產(chǎn)生大量藥化因子，而藥化因子又可通過燃燒所產(chǎn)生的熱輻射滲透至肌肉深層組織中，達(dá)到通絡(luò)活血、散寒止痛等功效?！鹅`樞·口問》有曰：“耳者，宗脈之所聚也，”指出耳廓為諸經(jīng)會(huì)合、終止之所，本研究所用耳穴貼壓取三焦、神門、皮質(zhì)下、腰骶椎等穴，其中，三焦為氣學(xué)，有通利關(guān)節(jié)、止痛理氣等效；神門屬手少陰心經(jīng)，多治疼痛性疾?。黄べ|(zhì)下穴性平，可下氣通腑，緩急止痛；腰骶椎為止痛要穴，可使氣至病所，達(dá)活血止痛功效?，F(xiàn)代藥理表明，耳穴貼壓通過對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生一定刺激，可有效激活機(jī)體非特異性防御反應(yīng)，從而降低應(yīng)激反應(yīng)，提高患者疼痛閾值，減輕其機(jī)體疼痛。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組體征、主觀癥狀、日常活動(dòng)受限評(píng)分、ADL 評(píng)分、GQOL-74 評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、豎脊肌、多裂肌MF、MPF 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果提示聯(lián)合干預(yù)可改善患者腰椎功能，降低表面肌電信號(hào)，促進(jìn)其自理能力、生活質(zhì)量提升。分析原因在于雷火灸擺陣、耳穴貼壓通過藥物熏灸、穴位刺激等有效緩解了患者腰椎部疼痛程度，進(jìn)一步提升了其腰椎功能。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組ESCA 評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這提示聯(lián)合干預(yù)可提升患者自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

綜上所述，雷火灸擺陣耳穴貼壓聯(lián)合治療可有效改善CNLBP 患者腰椎功能，緩解其腰椎疼痛，進(jìn)一步促進(jìn)其生活質(zhì)量及表面肌電信號(hào)改善，值得臨床應(yīng)用。但本研究樣本量較小，且未進(jìn)行長期隨訪研究，還需臨床多中心、多渠道取樣，延長隨訪時(shí)間，作進(jìn)一步證實(shí)。