侯菊香

(淇縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 淇縣 456750)

子宮內(nèi)膜疾病作為臨床常見的婦科疾病，主要是指子宮腔中或者向腔內(nèi)生長的病變，其中以子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤、單純性內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉等病變類型為主，患者臨床表現(xiàn)均為陰道不規(guī)則出血、子宮功能異常、月經(jīng)紊亂等癥狀，若未能夠盡早診斷，及時選擇合適的治療方案，隨著患者疾病持續(xù)加重，可能給患者身心健康造成極大危害。對此，臨床對子宮腔內(nèi)病變者，應(yīng)盡早選擇合適的診斷方式，由此為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)，同時在控制病情、預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后上具有重要意義。由于子宮內(nèi)膜疾病患者的早期癥狀并無典型性，所以這直接提升了臨床診斷的困難程度。既往常見的診斷方式有診斷性刮宮、宮腔鏡以及腹部超聲等，雖然能夠檢出疾病，但研究發(fā)現(xiàn)其漏診率達(dá)到10%～30%。隨著影像技術(shù)的進步發(fā)展，超聲檢查被廣泛運用于臨床各類疾病的診斷中，取得過較高的應(yīng)用價值。腔內(nèi)二維超聲檢查中能夠近距離接觸靶器官，有效規(guī)避了腹壁瘢痕以及腸氣等因素的干擾，加上高頻探頭，可獲得高清晰度及高分辨率的二維解剖圖像。而彩色多普勒超聲能夠全面觀察到病變范圍、血流情況以及肌層浸潤程度等，加上該技術(shù)具有操作簡便、無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)等優(yōu)勢，受到廣泛認(rèn)可。本文對此進行分析，選擇淇縣人民醫(yī)院納入的62 例初步診斷為子宮內(nèi)膜疾病的患者，對比腔內(nèi)彩色多普勒超聲與二維超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病患者的準(zhǔn)確率，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年10月至2021年10月納入的62 例初步診斷為子宮內(nèi)膜疾病的患者，年齡26～44歲，平均(37.28±2.45) 歲；停經(jīng)時長38～50 d，平均(42.93±1.45)d；絕經(jīng)前47 例，絕經(jīng)后15 例。本研究的開展已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者及親屬均知情；(2) 經(jīng)病理檢驗、宮腔鏡檢查確診；(3) 意識清楚，自愿參與此次試驗；(4) 臨床表現(xiàn)均為陰道不規(guī)則出血、下腹疼痛、經(jīng)期紊亂、經(jīng)量增多等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 哺乳或者妊娠期女性；(2) 合并心血管疾病、血液疾病、肝腎功能不全者；(3) 臨床資料不全或者中途退出試驗者。

1.2 方法

收集并整理所有患者臨床資料，分別開展腔內(nèi)彩色多普勒超聲與二維超聲，開始前囑咐患者排空膀胱，采取膀胱截石位，選擇彩色多普勒超聲掃描儀(美國GE公司Voluson S6)，調(diào)整陰道探頭頻率5.5～7.5 MHz，將避孕套包裹陰道探頭，涂抹耦合劑后放入陰道，首先通過調(diào)整探頭方向及位置，常規(guī)檢查整個子宮與內(nèi)膜形態(tài)特征，經(jīng)縱切與橫切查看子宮大小及位置，測定內(nèi)膜厚度，觀察二維圖像基本特征，隨后開啟彩色多普勒功能，檢查內(nèi)膜血流特征，并記錄血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 分析彩色多普勒超聲與病理檢驗的結(jié)果，計算不同病變類型的診斷符合率。(2) 分析二維超聲與病理檢驗的結(jié)果，計算不同病變類型的診斷符合率。(3) 對比彩色多普勒超聲與二維超聲的診斷符合率。(4) 計算子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤、單純性內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉的阻力指數(shù)。(5) 觀察各類病變類型患者的彩色多普勒超聲的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果中檢出9 例子宮內(nèi)膜癌，診斷符合率77.78%；17 例子宮黏膜下肌瘤，診斷符合率94.12%；12 例單純性內(nèi)膜增生，診斷符合率91.67%；24 例子宮內(nèi)膜息肉，診斷符合率100.00%，而彩色多普勒的診斷符合率為93.55%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果

2.2 二維超聲的檢查結(jié)果

經(jīng)二維超聲檢查，結(jié)果中檢出7 例子宮內(nèi)膜癌，診斷符合率42.86%；15 例子宮黏膜下肌瘤，診斷符合率80.00%；10 例單純性內(nèi)膜增生，診斷符合率60.00%；21 例子宮內(nèi)膜息肉，診斷符合率90.48；9 例宮內(nèi)積血，診斷符合率100.00%。而二維超聲的診斷符合率為79.03%。見表2。

表2 二維超聲的檢查結(jié)果

2.3 兩種檢查的診斷符合率比較

彩色多普勒診斷符合率(93.55%) 高出二維超聲的(79.03%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩種檢查的診斷符合率比較

2.4 彩色多普勒超聲的血流情況

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，子宮內(nèi)膜癌的阻力指數(shù)低于子宮黏膜下肌瘤、單純性內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉；而單純性內(nèi)膜增生的阻力指數(shù)高于其他類型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 彩色多普勒超聲的血流情況

2.5 圖像特征

經(jīng)彩色多普勒檢查，(1)子宮內(nèi)膜癌：大小1～5 mm，宮腔內(nèi)存在不均質(zhì)低回聲，無包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，合并出血、壞死時顯示不規(guī)則無回聲，宮頸管無擴張。低回聲內(nèi)顯示豐富血流信號。(2) 子宮黏膜下肌瘤：大小1～2.5 mm，宮腔內(nèi)存在低回聲團，橢圓形，邊界清楚，與子宮肌壁有裂隙，宮腔中團塊蒂部顯示條狀豐富血流信號，些許血流信號。(3)單純性內(nèi)膜增生：肌壁回聲均勻，邊緣粗糙不光滑，內(nèi)膜增厚，梭狀強回聲，內(nèi)部散在無回聲，橢圓形，與肌壁分界清楚，變厚的內(nèi)膜層中無明顯血流信號。(4) 子宮內(nèi)膜息肉：大小0.3～2 mm，宮腔內(nèi)高回聲團，橢圓形，邊界清楚，回聲內(nèi)部及周邊顯示些許血流信號。

3 討 論

子宮內(nèi)膜疾病屬于婦科常見病，也是引起子宮異常出血、月經(jīng)紊亂的主要因素，給患者造成極大的生理痛苦及心理壓力。近年來，女性對子宮內(nèi)膜疾病的重視程度明顯升高。既往臨床診斷該病的方式較多，例如宮腔鏡、腹部超聲、診斷性刮宮等，臨床雖然取得過一定的診斷價值，但宮腔鏡作為有創(chuàng)性操作，且檢查費用較為昂貴，無法成為疾病診斷的首選；而腹部超聲容易受到腹壁脂肪層、膀胱充盈度、腸道氣體的干擾，增加誤診漏診風(fēng)險；診斷性刮宮可能無法檢出局灶性病變，且創(chuàng)傷性較大，尤其是對于老年人群而言，其耐受性較差，從而限制其臨床的使用。因此，選擇更為合適的診斷方式迫在眉睫。

隨著影像技術(shù)的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)超聲的效果更好，能夠彌補腹部超聲的缺陷，在多類婦科疾病的診斷中發(fā)揮較大的優(yōu)勢。而腔內(nèi)超聲又包含二維超聲與彩色多普勒超聲兩大類，臨床學(xué)者對兩種檢查的診斷價值存在較大爭議。本文對此展開比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果中檢出9 例子宮內(nèi)膜癌，診斷符合率77.78%；17 例子宮黏膜下肌瘤，診斷符合率94.12%；12 例單純性內(nèi)膜增生，診斷符合率91.67%；24 例子宮內(nèi)膜息肉，診斷符合率100.00%。經(jīng)二維超聲檢查，結(jié)果中檢出7 例子宮內(nèi)膜癌，診斷符合率42.86%；15 例子宮黏膜下肌瘤，診斷符合率80.00%；10 例單純性內(nèi)膜增生，診斷符合率60.00%；21 例子宮內(nèi)膜息肉，診斷符合率90.48；9 例宮內(nèi)積血，診斷符合率100.00%，其中彩色多普勒的診斷符合率93.55% 高出二維超聲的79.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，子宮內(nèi)膜癌的阻力指數(shù)低于子宮黏膜下肌瘤、單純性內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉；而單純性內(nèi)膜增生的阻力指數(shù)高于其他類型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果提示彩色多普勒超聲的診斷符合率更高，同時能夠通過阻力指數(shù)鑒別病變類型，可為治療方案的擬定提供指導(dǎo)意見。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)彩色多普勒超聲的探頭頻率較高，分辨率較高，將探頭放入陰道穹窿，最大程度地接近子宮、卵巢、輸卵管等器官以及盆腔中組織，從而保證病灶位于超聲探測的近場，進一步提升了檢查的陽性率。與二維超聲相比，彩色多普勒超聲能夠開展血流檢測，對病灶的血流特征進行分析，發(fā)現(xiàn)該療法可同時避免腸道積氣、腸內(nèi)糞塊、腹壁厚度的干擾，有效提升了靈敏度以及特異度。經(jīng)臨床總結(jié)：(1) 彩色多普勒超聲中探頭緊貼于陰道后穹隆以及宮頸位置展開探查，使其探查視角較廣，從而保證圖像清楚，有助于檢出患者宮腔中微小的局灶性病變；(2) 檢查期間無需憋尿，患者舒適度及依從性較高；(3) 醫(yī)護人員可通過子宮肌層與子宮內(nèi)膜之間的低回聲帶是否斷開以及病灶區(qū)域是否具有異常豐富的血流信號來診斷疾病。另外，關(guān)于子宮內(nèi)膜疾病的病變類型的鑒別，研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌作為婦科常見腫瘤，且多發(fā)生于絕經(jīng)后女性，尤其是合并高血壓、肥胖、糖尿病者?；颊咄ǔＲ驗槟[瘤細(xì)胞侵犯血管或者壞死出血后產(chǎn)生陰道流血情況，研究人員經(jīng)彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜不均勻增厚，且與子宮肌層的分界不清，內(nèi)部回聲較為雜亂，并存在豐富的血流信號，走行紊亂，阻力指數(shù)較低。子宮黏膜下肌瘤作為子宮肌瘤的常見類型，其發(fā)生機制與性激素存在密切關(guān)系，極易導(dǎo)致宮腔不規(guī)則變形，于彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)邊界清楚，宮腔中低回聲，且內(nèi)部回聲均勻，周圍呈現(xiàn)環(huán)狀血流。單純性內(nèi)膜增生病因與長時間大劑量使用雌激素有關(guān)，這導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生一定變化，經(jīng)彩色多普勒超聲顯示內(nèi)膜增厚，回聲較低，宮腔線未變形。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與炎性反應(yīng)存在密切關(guān)系，通常是由內(nèi)膜腺體與間質(zhì)構(gòu)成的腫塊，在彩色多普勒超聲圖像上看到宮腔中強回聲光團，邊界清楚，且存在透聲區(qū)。由此可見，彩色多普勒超聲的診斷價值較高，能夠準(zhǔn)確鑒別病變類型，指導(dǎo)臨床治療，為患者預(yù)后提供保障。

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后仍存在誤診漏診情況，可能是因為：(1) 其他疾病的干擾，例如子宮體積擴大，使得子宮內(nèi)膜變薄弱或者變形，因此，臨床極易將單純性內(nèi)膜增生誤診成子宮內(nèi)膜息肉；另外子宮先天發(fā)育畸形也可導(dǎo)致檢查結(jié)果；(2) 聲像圖不典型，從而增加誤診漏診發(fā)生的幾率，比如部分子宮內(nèi)膜息肉患者的超聲圖像顯示不均勻回聲；(3) 檢查期間也可對結(jié)果造成一定影響，例如月經(jīng)周期的不同時間段，其子宮內(nèi)膜的聲像圖可能存在一定差異，從而導(dǎo)致誤診漏診情況；(4)受到宮內(nèi)節(jié)育器的影響，由于宮內(nèi)節(jié)育器屬于金屬材質(zhì)，極易引起回聲合并彗星尾征，甚至掩蓋微小病灶，干擾臨床判斷宮腔內(nèi)病變對肌層的浸潤程度；(5) 超聲設(shè)備的運行情況以及參數(shù)設(shè)置不合理等，均可對檢查結(jié)果造成一定影響，對此臨床應(yīng)提前檢查儀器設(shè)備，調(diào)整合理參數(shù)，為準(zhǔn)確診斷疾病提供前提條件，同時避免誤診漏診的發(fā)生，進一步保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，與腔內(nèi)二維超聲相比，彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜疾病的診斷價值更高，可為臨床診斷、鑒別病變類型提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。