張倩

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000)

急腹癥為婦產(chǎn)科常見盆腔疾病，發(fā)病速度快、癥狀重，主要包括卵巢黃體破裂、異位妊娠、急性盆腔炎等，疾病類型較多，但多表現(xiàn)為腹部急性疼痛，一定程度上增加臨床診斷難度。多數(shù)患者未在早期確診，導(dǎo)致后續(xù)治療難度加大。彩色多普勒超聲檢查是臨床常用影像學(xué)輔助診斷方式，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(TACDS)、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)為婦科疾病中常用診斷方式，二者在不同部位病變診斷中各有優(yōu)勢。其中TACDS可全面掃描恥骨聯(lián)合區(qū)域，檢查范圍廣泛；TVCDS為腔內(nèi)超聲檢查技術(shù)，經(jīng)陰道置入探頭掃描，分辨率高，可清晰顯示微小病灶。但臨床發(fā)現(xiàn)TVCDS、TACDS 單一檢查診斷存在一定局限性。本研究選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的113 例疑似婦產(chǎn)科急腹癥患者，旨在探究TVCDS 聯(lián)合TACDS 檢查在婦產(chǎn)科急腹癥各疾病類型診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月本院收治的113 例疑似婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡23～52 歲，平均(36.85±4.47) 歲；初次腹痛距就診時間2～27 h，平均(14.49±7.28)h；體質(zhì)量指數(shù)19～30 kg/m，平均(24.63±2.20)kg/m；停經(jīng)時間33～76 d，平均(55.38±10.21)d；流產(chǎn)史：17 例(15.04%)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1) 存在下腹劇痛，或伴有不規(guī)則陰道流血；(2) 經(jīng)手術(shù)或臨床檢查診斷明確；(3) 已婚、性生活正常，且出現(xiàn)妊娠反應(yīng)；(4) 接受TVCDS、TACDS 檢查；(5) 向患者及近親屬均了解基本病情及既往史。

排除標準：(1) 存在精神障礙；(2) 伴有嚴重妊娠期綜合征；(3) 存在免疫功能缺陷；(4) 既往病理性流產(chǎn)史；(5)伴有惡性腫瘤疾病；(6)因外傷所致急性腹部疼痛；(7) 存在嚴重感染性疾病。

1.3 方法

選擇超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：美國GE 公司，型號：Volusone S6 型) 進行超聲檢查，TVCDS、TACDS 檢查操作均由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進行。

1.3.1 TACDS 檢查

檢查前充盈膀胱，探頭頻率設(shè)置：3.5 MHz，取仰臥位，檢查下腹部，常規(guī)進行縱切、斜切、橫切等掃查，明確盆腔區(qū)域組織矢狀面、冠狀面及橫斷面結(jié)構(gòu)，明確卵巢、子宮體積形態(tài)、大小、邊界，觀察子宮壁和子宮內(nèi)膜宮腔的回聲情況，重點觀察宮腔內(nèi)腫塊形態(tài)、體積與回聲情況，判斷盆腔內(nèi)有無積液暗區(qū)。

1.3.2 TVCDS 檢查

檢查前排空膀胱，探頭頻率設(shè)置：6.5 MHz，取截石位，探頭涂抹耦合劑、套安全套，將探頭緩慢送入患者陰道，停滯于宮頸及穹窿區(qū)域，緩慢旋轉(zhuǎn)，進行多層面、不同角度檢查，對卵巢、子宮及附件等器官組織的形態(tài)、體積進行全面掃描，明確附件區(qū)包塊、孕囊情況，觀察盆腔內(nèi)積液、子宮壁及宮腔內(nèi)回聲情況。

1.4 觀察指標

(1) 統(tǒng)計TVCDS、TACDS 檢查檢出情況。(2) 對比TVCDS、TACDS 單獨及聯(lián)合檢查診斷效能，包括準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值。聯(lián)合診斷陽性判定標準：TVCDS、TACDS 檢查診斷任一陽性即為陽性。(3) 對比TVCDS、TACDS 單獨及聯(lián)合檢查對異位妊娠、流產(chǎn)、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等不同疾病類型的診斷準確率。(4) 分析婦產(chǎn)科急腹癥各疾病類型聲像圖表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以% 表示，χ檢驗，＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TVCDS、TACDS 檢查檢出情況比較

經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示113 例疑似婦產(chǎn)科急腹癥患者中確診81 例，其中31 例異位妊娠，6 例流產(chǎn)，21 例急性盆腔炎，13 例卵巢黃體破裂，5 例子宮內(nèi)膜異位癥，5 例卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。TVCDS、TACDS 聯(lián)合檢查檢出83 例。見表1。

表1 兩組TVCDS、TACDS 檢查檢出情況比較

2.2 兩組TVCDS、TACDS 單獨及聯(lián)合檢查診斷效能比較

TVCDS 聯(lián)合TACDS 檢查靈敏度、準確度及陰性預(yù)測值高于TVCDS、TACDS 單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，TVCDS 聯(lián)合TACDS 檢查漏診率低于TVCDS、TACDS 單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；TVCDS 聯(lián)合TACDS 與TVCDS、TACDS單獨檢查特異度、誤診率、陽性預(yù)測值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。見表2。

表2 兩組TVCDS、TACDS 單獨及聯(lián)合檢查診斷效能比較

2.3 兩組TVCDS、TACDS 聯(lián)合檢查診斷準確率比較

TVCDS、TACDS 聯(lián)合檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果：誤診1 例子宮內(nèi)膜異位癥、1 例急性盆腔炎，漏診1 例卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，各疾病類型診斷準確率96.30%(78/81)。見表3。

表3 兩組TVCDS、TACDS檢查聯(lián)合診斷準確率比較

2.4 婦產(chǎn)科急腹癥各疾病類型聲像圖表現(xiàn)分析

異位妊娠：包括未破裂型18 例、陳舊性9 例、破裂型4 例。聲像圖表現(xiàn)：(1) 未破裂型：附件區(qū)腫塊邊界較清晰，呈混合性回聲或較均勻低回聲。(2) 陳舊性：有非均質(zhì)包塊，壁較厚，未見腹腔積液，邊界尚清晰。(3)破裂型：盆腔、腹腔有明顯積液，可見混合性包塊，包塊邊界模糊、分布不均，且內(nèi)有液性暗區(qū)。

急性盆腔炎：聲像圖表現(xiàn)：卵巢可增大；一側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗、管壁回聲增強；輸卵管積水時，附件區(qū)見藕節(jié)狀、長條狀無回聲區(qū)；盆腔見液性暗區(qū)；盆腔膿腫內(nèi)見雜亂點狀回聲，腫塊觸痛，子宮后方有橢圓形無回聲區(qū)。

流產(chǎn)：包括不全流產(chǎn)2 例、先兆流產(chǎn)4 例。聲像圖表現(xiàn)：(1) 不全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)有團塊且回聲不規(guī)則。(2)先兆流產(chǎn)：子宮增大、邊緣模糊，宮腔內(nèi)孕囊萎縮、塌陷，宮腔存在不規(guī)則液性暗區(qū)。

卵巢黃體破裂：聲像圖表現(xiàn)：患側(cè)卵巢增大，宮腔內(nèi)無異?；芈?，附件區(qū)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的囊實性腫塊，血流豐富。

子宮內(nèi)膜異位癥：包括卵巢巧克力囊腫3 例、子宮腺肌病3 例。聲像圖表現(xiàn)：(1) 卵巢巧克力囊腫：附件區(qū)混合性或囊性包塊，壁厚不光滑，可探及分隔回聲帶，腔內(nèi)多見細小光點。(2) 子宮腺肌?。鹤訉m體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)膜線可移位，肌壁粗糙回聲不均勻，呈柵欄狀。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：聲像圖表現(xiàn)：附件區(qū)見囊實性或囊性包塊，可見光斑或不規(guī)則光團密集，壁厚，內(nèi)回聲不均。

3 討 論

急腹癥為婦產(chǎn)科常見急癥，腹腔內(nèi)、盆腔、臟器等組織發(fā)生病變，多表現(xiàn)為下腹部疼痛，且癥狀與女性痛經(jīng)性腹痛相似，故起病初期易被忽視其嚴重性，但其起病急、病情進展快，繼續(xù)妊娠可能引發(fā)大出血、子宮破裂等嚴重情況，甚者危及生命安全。此外，婦產(chǎn)科急腹癥多種疾病類型的發(fā)病特征相似，特異性疾病征象較少，因此為避免延誤治療，選擇快速、合理的影像學(xué)檢查具有積極意義。

超聲是婦科診斷常用技術(shù)手段，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，TVCDS、TACDS 在婦產(chǎn)科急腹癥中展現(xiàn)出一定優(yōu)勢：(1)TACDS 診斷聲像掃描范圍廣，無檢查范圍禁忌，有利于全面探查盆腔內(nèi)病變情況。張利媛研究表明，TACDS 可準確測量子宮瘢痕妊娠等異位妊娠患者生理組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)，顯示病變位置、范圍，鑒別臨床類型。但TACDS 探頭穿透性較弱，易受肥胖、瘢痕組織、體位、腹壁肥厚等因素干擾，影響聲像圖顯示清晰度，無法充分顯示微小包塊成分；且TACDS 檢查需患者充盈膀胱操作，極易受子宮附件、腸氣等因素影響，增加漏診、誤診。(2)TVCDS 作為腔內(nèi)超聲檢查手段，更加接近子宮、卵巢，可詳細檢查盆腔內(nèi)臟器形態(tài)、子宮附件區(qū)域及組織結(jié)構(gòu)，有利于避免TACDS 受瘢痕、腹部脂肪、腸氣等因素干擾，穩(wěn)定性較好。TVCDS 可通過獲得高敏感、高分辨率的彩色血流號，準確掌握微小病灶情況，提高診斷準確率。曹婧報道指出TVCDS 檢查可通過觀察子宮內(nèi)胚芽的發(fā)育狀況，準確辨認孕囊位置，有效鑒別先兆流產(chǎn)。而相對于TACDS，TVCDS 掃查范圍較小，因此采用單一診斷方式往往存在一定局限性。

既往研究顯示TACDS、TVCDS 聯(lián)合檢查有利于提高子宮肌瘤、血管前置、子宮腺肌病等婦產(chǎn)科疾病診斷效能。宋鵬遠研究顯示，經(jīng)腹—陰道彩色多普勒超聲檢查可優(yōu)勢互補，有利于早期診斷異位妊娠并進行特殊類型分類。本研究顯示TVCDS 聯(lián)合TACDS 檢查診斷異位妊娠的準確率為100%(31/31)，與宋鵬遠持相似觀點。分析原因在于TVCDS 聯(lián)合TACDS 可避免TVCDS 檢查受腸氣干擾而產(chǎn)生盲區(qū)，同時避免TACDS低分辨率，清晰觀察宮內(nèi)、盆腔及附件微小病變，有效診斷輸卵管、卵巢及周圍腸管，為病情判定提供可靠信息。

本研究結(jié)果顯示，相對于TVCDS、TACDS 單獨檢查，TVCDS 聯(lián)合TACDS 檢查靈敏度、準確度及陰性預(yù)測值較高，漏診率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，對于異位妊娠、流產(chǎn)、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等不同疾病類型的診斷準確率較高。分析原因在于：TACDS 范圍較大，可檢查到TVCDS 視野范圍外的包塊，全面觀察病變?nèi)?；TVCDS緊貼盆腔結(jié)構(gòu)檢查，可排除干擾因素檢查到細小病灶，獲取血流顯像，二者聯(lián)合應(yīng)用有利于最大程度提高婦產(chǎn)科急腹癥鑒別效能。

綜上所述，TVCDS 聯(lián)合TACDS 檢查應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥患者診斷的準確率較高，可降低漏診風(fēng)險，可幫助臨床及時提供有利的治療依據(jù)，改善婦產(chǎn)科急腹癥患者妊娠預(yù)后。