賈麗麗，葛淑亞，陳瑤瑤，李娟，張莉，鄭澤凡

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 婦科二病區(qū)，河南 鄭州 470000)

盆腔器官脫垂(POP) 是一種好發(fā)于老年婦女的常見(jiàn)婦科疾病，輕癥時(shí)通常無(wú)不適，重癥者的臨床表現(xiàn)則以外陰部塊狀物脫出為主，伴程度不一的排尿障礙。目前臨床對(duì)于重度POP 仍以手術(shù)治療為主，術(shù)后配合盆底肌鍛煉以改善排尿障礙，但盆底肌鍛煉需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持方可見(jiàn)效，患者康復(fù)期間的鍛煉依從性尤為關(guān)鍵。任淑群研究指出，婦女盆底肌鍛煉依從性與個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知程度、自我效能感相關(guān)，鍛煉依從性越高，疾病認(rèn)知程度與自我效能感越高。由此可見(jiàn)，在對(duì)POP 患者干預(yù)時(shí)提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度與自我效能，對(duì)改善其排尿障礙十分必要。常規(guī)護(hù)理主要通過(guò)健康宣教、出院指導(dǎo)增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，但其回憶量會(huì)隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減少，間接導(dǎo)致自我效能感減弱?；谖⑿诺倪B續(xù)護(hù)理是指通過(guò)微信平臺(tái)在患者就診至康復(fù)的過(guò)程中為其提供持續(xù)不中斷，且相互關(guān)聯(lián)、協(xié)調(diào)一致的護(hù)理服務(wù)，將其運(yùn)用于POP 術(shù)后康復(fù)，可以與病患保持密切聯(lián)系，滿(mǎn)足其不斷變化的護(hù)理需求，有助于提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度與自我效能。為探究基于微信的連續(xù)護(hù)理對(duì)老年P(guān)OP 患者術(shù)后鍛煉依從性及排尿的影響，本研究回顧性選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的104 例患者進(jìn)行分組護(hù)理，報(bào)道詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院于2020年2月至2022年2月接診的104例老年P(guān)OP 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理模式的不同將患者納入觀察組(N=52)、參考組(N=52)。觀察組年齡60～79 歲，平均(67.41±5.10) 歲；行陰道縱隔成形術(shù)30 例，陰式子宮切除加前后壁修補(bǔ)術(shù)15例，陰式子宮切除術(shù)7 例。參考組年齡61～78 歲，平均(67.83±5.02) 歲；行陰道縱隔成形術(shù)29 例，陰式子宮切除加前后壁修補(bǔ)術(shù)14 例，陰式子宮切除術(shù)9 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合《盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南(2020年版)》中POP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60 歲；(3)首次接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并生殖器官惡性病變；(2) 存在溝通或意識(shí)障礙，無(wú)法配合量表評(píng)估；(3) 尿常規(guī)檢查陰性；(4) 既往存在尿路外傷史。

1.2 方法

參考組行常規(guī)護(hù)理：予以患者健康宣教，為其講解POP 的病因、預(yù)后及日常護(hù)理措施等疾病相關(guān)知識(shí)，囑其保持外陰清潔、干燥，勤更換內(nèi)褲、衛(wèi)生墊，行外陰擦洗2 次/d，排便后隨時(shí)清潔外陰；出院前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，用力收縮盆底肌肉，持續(xù)3 s后放松，重復(fù)進(jìn)行10～15 min 為一組，2～3 組/d；出院后進(jìn)行1 次/月電話隨訪，勸導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉，提醒定期復(fù)查等，持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

觀察組在參考組基礎(chǔ)上行基于微信的連續(xù)護(hù)理：(1)成立連續(xù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括婦科護(hù)士長(zhǎng)1 人，微信后臺(tái)管理人員1 人，護(hù)士6 人。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)、監(jiān)督實(shí)施；微信后臺(tái)管理人員負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)微信公眾號(hào)，定期推送POP 健康教育知識(shí)；護(hù)士負(fù)責(zé)組織患者線上互動(dòng)、跟進(jìn)鍛煉情況等。經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)后，組內(nèi)成員已熟練掌握微信不同功能的操作技能，考核達(dá)標(biāo)后準(zhǔn)予上崗。(2)創(chuàng)建微信公眾號(hào)，微信后臺(tái)管理人員進(jìn)入微信公眾號(hào)平臺(tái)，根據(jù)提示注冊(cè)訂閱號(hào)，創(chuàng)建名為“POP 護(hù)理家園”的公眾號(hào)。患者出院前，護(hù)士指導(dǎo)其關(guān)注該公眾號(hào)，了解其院外護(hù)理需要，將獲取的信息反饋給微信后臺(tái)管理人員，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行二次研發(fā)，開(kāi)設(shè)“健康教育”“健康互動(dòng)”“門(mén)診預(yù)約”板塊功能。①健康教育板塊：利用互聯(lián)網(wǎng)搜集POP 及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行分類(lèi)整理，細(xì)化為疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等，建立知識(shí)庫(kù)；②健康互動(dòng)板塊：開(kāi)啟自動(dòng)回復(fù)，對(duì)不同的互動(dòng)關(guān)鍵字分別設(shè)置回復(fù)內(nèi)容，同時(shí)開(kāi)設(shè)護(hù)患互動(dòng)窗口；③門(mén)診預(yù)約板塊：拓展網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)、就診預(yù)約功能。(3) 健康知識(shí)普及：根據(jù)患者反饋的情況確定公眾號(hào)推送內(nèi)容的主題，圍繞主題于每周一、三、五20：00 發(fā)布一篇微信公眾號(hào)文章，涉及體位、飲食、切口、陰道分泌物、皮膚、抗感染、并發(fā)癥等護(hù)理內(nèi)容，合理排版文字+ 圖片+ 視頻，將參考的所有專(zhuān)業(yè)期刊統(tǒng)一標(biāo)注于文章末以供感興趣的患者自行查閱。每周六19：00 組織1 次健康知識(shí)?？即筚?，所有題目均源自“POP 護(hù)理家園”公眾號(hào)“健康教育”板塊中的知識(shí)庫(kù)。將盆底肌功能鍛煉的動(dòng)作分步驟錄制為短視頻，利用模型做凱格爾運(yùn)動(dòng)的講解示范，同時(shí)指導(dǎo)患者正確使用陰道啞鈴輔助盆底肌收縮訓(xùn)練。(4)連續(xù)護(hù)理內(nèi)容：干預(yù)的3 個(gè)月內(nèi)，護(hù)士實(shí)時(shí)跟進(jìn)患者對(duì)公眾號(hào)內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況，督促其閱讀公眾號(hào)文章、健康教育知識(shí)庫(kù)各板塊內(nèi)容，并在微信群內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)短的學(xué)習(xí)匯報(bào)。每日定時(shí)給群內(nèi)病患推送盆底肌功能鍛煉提醒信息，反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后鍛煉對(duì)于改善排尿異常情況的必要性。每周六20：00 發(fā)起群視頻，除詢(xún)問(wèn)患者近期鍛煉情況外，主動(dòng)進(jìn)行口頭健康教育、提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，點(diǎn)名表?yè)P(yáng)積極參與學(xué)習(xí)、鍛煉依從性良好者，邀請(qǐng)其為其他病友分享自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及病情好轉(zhuǎn)情況。對(duì)于健康知識(shí)?？即筚惓煽?jī)不理想，及(或) 鍛煉依從性較差者，由護(hù)士與其進(jìn)行單獨(dú)微信隨訪，了解其對(duì)護(hù)理干預(yù)的真實(shí)想法，尊重其情緒與感受，予以正向的心理健康引導(dǎo)，并為其制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，督導(dǎo)其執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月采用本院自制的POP 疾病認(rèn)知量表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)設(shè)包括POP 疾病癥狀、康復(fù)鍛煉、體位護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理、飲食護(hù)理5 個(gè)領(lǐng)域，量表為百分制，評(píng)分與疾病認(rèn)知水平呈正比；同時(shí)期采用一般自我效能感量表(GSES) 進(jìn)行評(píng)估，該表共10 個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，各項(xiàng)目均以1～4 進(jìn)行評(píng)分，總量表分越高提示自我效能感越強(qiáng)。

記錄兩組干預(yù)期間的術(shù)后鍛煉依從性，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：完全依從：每日積極進(jìn)行術(shù)后鍛煉，鍛煉時(shí)間達(dá)標(biāo)；部分依從：偶爾需要護(hù)士或家屬督促，鍛煉活動(dòng)偶有中斷，鍛煉時(shí)間基本達(dá)標(biāo)；不依從：經(jīng)常不自覺(jué)進(jìn)行鍛煉，護(hù)士與家屬督促后仍未改正，鍛煉時(shí)間不達(dá)標(biāo)。鍛煉依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

記錄兩組干預(yù)期間的異常排尿情況，包括暫時(shí)性尿失禁、排尿困難、尿不盡、尿頻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知水平及GSES 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組疾病認(rèn)知水平及GSES 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組疾病認(rèn)知水平及GSES 評(píng)分均較參考組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知水平及GSES評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組術(shù)后鍛煉依從性比較

觀察組術(shù)后鍛煉依從性較參考組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后鍛煉依從性比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后排尿情況比較

兩組術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；觀察組術(shù)后排尿困難、尿不盡、尿頻發(fā)生率較均參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后排尿情況比較[n(%)]

3 討 論

絕經(jīng)后，女性雌激素水平下降，盆底肌肉韌帶組織支持力下降，容易造成盆腔器官位置及功能異常，誘發(fā)POP，伴發(fā)排尿障礙。手術(shù)治療可以矯正盆腔器官的位置異常，術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉，有助于改善POP 患者的排尿障礙。既往干預(yù)過(guò)程中雖然涉及出院指導(dǎo)、電話隨訪等，但醫(yī)患聯(lián)系較少，出院患者恢復(fù)期缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，鍛煉依從性并不理想。由此可見(jiàn)，出院后與老年P(guān)OP 患者保持良好互動(dòng)對(duì)于提高其鍛煉依從性尤為關(guān)鍵。

良好的疾病認(rèn)知與自我效能對(duì)于提高老年P(guān)OP 患者的鍛煉依從性，促進(jìn)其盆底肌功能恢復(fù)，對(duì)改善排尿異常尤為關(guān)鍵。陳霞調(diào)查研究結(jié)果顯示，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式可以讓患者出院后得到有效的護(hù)理指導(dǎo)，有助于改善預(yù)后?；谏鲜鲅芯浚驹翰捎没谖⑿诺倪B續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，而本次研究通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理與基于微信的連續(xù)護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示干預(yù)后的觀察組疾病認(rèn)知水平、GSES 評(píng)分、術(shù)后鍛煉依從性均較參考組高，術(shù)后排尿異常發(fā)生率較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這提示基于微信對(duì)老年P(guān)OP患者予以連續(xù)護(hù)理，有助于增強(qiáng)其對(duì)此病的認(rèn)知程度，提高自我效能感，進(jìn)一步提高其鍛煉依從性，加快術(shù)后排尿功能恢復(fù)。基于微信的連續(xù)護(hù)理，可以突破常規(guī)護(hù)理時(shí)間、空間上的局限性，為辦理出院手續(xù)后的老年P(guān)OP 患者提供持續(xù)不中斷的護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)與群內(nèi)病患的文字、圖片、語(yǔ)音的全方位溝通、互動(dòng)。利用微信公眾號(hào)對(duì)POP 患者進(jìn)行院外護(hù)理指導(dǎo)，定期將整理好的POP 疾病知識(shí)、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行推送，可供其反復(fù)查閱公眾號(hào)文章，以強(qiáng)化閱讀者的記憶，教育效率高，加之護(hù)士全程跟進(jìn)患者的學(xué)習(xí)情況，故可不斷提升其對(duì)POP的認(rèn)知水平。

護(hù)理干預(yù)期間發(fā)現(xiàn)，POP 患者可能因排尿障礙出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，導(dǎo)致自我效能感降低，從而影響其術(shù)后鍛煉依從性?；谖⑿牌脚_(tái)對(duì)老年P(guān)OP 患者行連續(xù)護(hù)理，一方面，可有效地指導(dǎo)其針對(duì)術(shù)后盆底肌功能恢復(fù)開(kāi)展自我護(hù)理，減少其盲目性；另一方面，可為其提供心理支持，及時(shí)對(duì)其肯定性行為予以稱(chēng)贊、激勵(lì)正強(qiáng)化，以減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助其樹(shù)立疾病康復(fù)的信心，提高其自我效能，使其主動(dòng)進(jìn)行術(shù)后鍛煉，長(zhǎng)期堅(jiān)持可改善其盆底肌收縮強(qiáng)度，由此改善術(shù)后排尿異常。

綜上所述，采取基于微信的連續(xù)護(hù)理對(duì)老年P(guān)OP 患者進(jìn)行干預(yù)，有助于增加其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高其自我效能感與鍛煉依從性，改善術(shù)后排尿異常。