王麗

(駐馬店市中醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 駐馬店 463000)

突發(fā)性耳聾，主要指72 h 內(nèi)因不明原因突發(fā)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，部分患者伴隨耳悶、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀，為其身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。因突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制、病因并未明確，目前已知的可能致病因素包含炎癥、血管性疾病、感染、腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等，臨床主要以綜合治療為主。糖皮質(zhì)激素除了能抗炎和改善耳微循環(huán)以外，還能減輕迷路積水，增強(qiáng)內(nèi)耳血運(yùn)，在突發(fā)性耳聾治療時(shí)，效果明確。在使用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療時(shí)，臨床常選擇靜脈注射方式，但該種方式不僅無(wú)法將藥物經(jīng)過(guò)血—迷路屏障進(jìn)入內(nèi)淋巴結(jié)，還會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率。耳后乳突骨膜下注射能夠直接將藥物送達(dá)病灶位置，以少量藥物即可達(dá)到治療效果。文章以駐馬店市中醫(yī)院收治的110 例突發(fā)性耳聾患者為例，展開(kāi)分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年3月至2020年8月收治的110例突發(fā)性耳聾患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組 男35 例，女20 例；年齡34～62 歲，平均年齡(48.05±4.28) 歲；左耳32 例，右耳23 例；合并糖尿病12 例，合并高血壓15 例；病程3～33 h，平均病程(18.01±1.86)h。對(duì)照組男36 例，女19 例，年齡32～63 歲，平均年齡(47.50±4.36) 歲；左耳31 例，右耳24 例；合并糖尿病13 例，合并高血壓14 例；病程2～32 h，平均病程(17.02±2.12)h。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 所有患者符合《臨床實(shí)用指南：突發(fā)性聾》標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)音叉實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)檢查等，確診為突發(fā)性耳聾；(2) 患者經(jīng)過(guò)耳部CT 與MRI 檢查，聽(tīng)力學(xué)各項(xiàng)檢查報(bào)告完善；(3) 患者近3月均未使用糖皮質(zhì)激素；(4) 患者近1 周內(nèi)未接受降糖、降壓等治療；(5) 患者同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 顱腦疾病患者；(2) 因耳外傷、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤等導(dǎo)致的耳聾患者；(3) 患者臨床資料缺失；(4) 孕婦或治療不滿一療程者；(5) 激素禁忌證患者。

1.2 方法

入院后，所有患者均實(shí)施改善內(nèi)耳微血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療措施，同時(shí)，對(duì)照組加入注射甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn) 字H20080284，規(guī)格：40 mg/mL)，初始劑量為0.8 mg/(kg·d)，與120 mL 5% 濃度葡萄糖溶液混合，靜脈滴注，聯(lián)用5 d，第6 d 開(kāi)始減小劑量，遞減8 mg/d，第10 d 停藥。

觀察組于鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，對(duì)患者耳后皮膚常規(guī)消毒，觀察患者鼓膜情況，明確是否內(nèi)陷、穿孔等，對(duì)鼓膜表面麻醉，使用耳內(nèi)鏡輔助，以5 號(hào)長(zhǎng)針在耳后皮膚褶皺最深處的垂直耳屏方向穿刺，用注射器刺入至骨膜停止，甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑量為0.2～0.5 mL，使藥液有效浸潤(rùn)圓窗后，將穿刺針拔出，叮囑患者保持患耳朝上。1 次/d，第10 d 停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。在治療前、治療10 d 后，對(duì)兩組患者進(jìn)行純音測(cè)定。治愈，聽(tīng)力閾值正?；蜻_(dá)到健耳水平；顯效，受損頻率聽(tīng)力閾值較之治療前改善超過(guò)30 dB；有效，受損頻率聽(tīng)力閾值平均提升15～30 dB；無(wú)效，受損頻率聽(tīng)力閾值平均改善低于15 dB。治療有效率=(治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。(2) 不同頻率聽(tīng)力閾值：觀察兩組患者250 Hz、500 Hz、1 000 Hz 三個(gè)頻率聽(tīng)力閾值。(3)不良反應(yīng)：觀察兩組患者胃部不適、皮疹、睡眠障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率(96.36%)高于對(duì)照組(83.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不同頻率聽(tīng)力閾值對(duì)比

觀察組兩組250 Hz、500 Hz、1 000 Hz 聽(tīng)力閾值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同頻率聽(tīng)力閾值對(duì)比(±s) 單位：dB

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

突發(fā)性耳聾，是耳鼻喉科高發(fā)病種，多數(shù)患者病因不明，臨床推測(cè)可能與病毒感染、代謝異常、免疫因素、內(nèi)耳供血障礙等因素有關(guān)，所以臨床在治療時(shí)，因缺乏明確依據(jù)，并無(wú)特異性治療方案，故以糖皮質(zhì)激素治療為主。

糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗病毒和免疫抑制作用，可與耳蝸靶細(xì)胞細(xì)胞漿受體結(jié)合，形成激素—受體復(fù)合物，有效緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)量，改善微循環(huán)，從而緩解耳鳴等癥狀。但是，糖皮質(zhì)激素能夠刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞血紅蛋白含量增加。大劑量使用該激素可以使血小板增多，提高纖維蛋白原的濃度，增大血栓形成幾率，影響患者預(yù)后。因此，本文選擇在突發(fā)性耳聾患者耳后局部注射糖皮質(zhì)激素，分析局部用藥的治療效果及其對(duì)不同頻率聽(tīng)力的影響。

在突發(fā)性耳聾治療時(shí)，甲潑尼龍琥珀酸鈉作為人工合成糖皮質(zhì)激素，在突發(fā)性耳聾治療中，主要發(fā)揮如下作用：其一，與內(nèi)皮細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體間結(jié)合，改變構(gòu)象，使其由熱休克蛋白90 復(fù)合體內(nèi)釋放；受體進(jìn)入核中，與糖皮質(zhì)應(yīng)答成分內(nèi)DNA 序列結(jié)合；通過(guò)基因表達(dá)修復(fù)，使血管完整重建；修復(fù)血迷路屏障構(gòu)成，使離子保持平衡。同時(shí)，還可利用轉(zhuǎn)錄因子發(fā)揮糖皮質(zhì)激素作用。其二，采用甲潑尼龍琥珀酸鈉于耳內(nèi)注射，可直接作用于病變位置，且能確保較高的藥物濃度，藥物迅速在鼓膜內(nèi)發(fā)揮作用。與類固醇受體結(jié)合后，該藥跟隨淋巴滲到不同的部位，減少膜迷路水腫，提高患者聽(tīng)力。此外，該藥物不易引發(fā)水鈉潴留，且見(jiàn)效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)下丘腦垂體、腎上腺軸抑制時(shí)間短。甲潑尼龍琥珀酸鈉還有助于改善內(nèi)耳微循環(huán)，增加耳蝸局部血流量，被廣泛應(yīng)用于突發(fā)性耳聾治療中。

通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；觀察組250 Hz、500 Hz、1 000 Hz 的聽(tīng)力閾值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。不良反應(yīng)情況比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。在劉丹的研究中，其研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致。經(jīng)鼓室注射，部分藥物會(huì)通過(guò)骨縫進(jìn)入體循環(huán)，藥物通過(guò)不完整的血迷路障礙，進(jìn)入耳內(nèi)組織發(fā)揮作用，也能通過(guò)滲透梯度發(fā)揮作用。靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，藥物經(jīng)過(guò)血壓隨著循環(huán)，藥物在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到全身，治療效果緩慢，不良反應(yīng)發(fā)生率高。

綜上所述，突發(fā)性耳聾治療時(shí)，耳后局部注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，療效顯著，患者聽(tīng)力情況提升，對(duì)于不同頻率患者的聽(tīng)力閾值均有改善作用，且安全性強(qiáng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。