書 名：《胃腸間質(zhì)瘤精準(zhǔn)診療與全程化管理》

主 編：陶凱雄、張鵬

出版社：湖北科學(xué)技術(shù)出版社

ISBN：9787570604005

近年來，胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）在診斷、治療及研究領(lǐng)域取得快速進(jìn)展。1983年M azur及Clark命名胃腸道間質(zhì)瘤以來,病理科及臨床醫(yī)生逐漸接受此診斷名稱,過去這類腫瘤多診斷為平滑肌肉瘤GIST是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，在生物學(xué)行為上可從良性至惡性，免疫組化檢測通常表達(dá)CD117和DOG1陽性，顯示卡哈爾細(xì)胞（Cajal cell）分化，大部分病例具有c-kit或血小板源性生長因子受體α多肽（platelet derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因活化突變，小部分病涉及其他分子改變，包SDHX、BRAF、NF1、K/N-RAS及PIK3CA等基因突變等

湖北科學(xué)技術(shù)出版社在2018年出版了一本名為《胃腸間質(zhì)瘤精準(zhǔn)診療與全程化管理》的書本，由陶凱雄、張鵬主編，用通俗易懂的語言，通過解答疑惑的方式，用專業(yè)知識向患友及家屬介紹胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病情況，臨床特征，輔助檢查，手術(shù)和靶向藥物治療以及病理和基因檢測。重點(diǎn)灌輸全程化管理理念，希望通過醫(yī)生、患友及家屬的共同努力，密切配合，達(dá)到*療效。以患者非常關(guān)心、經(jīng)常遇到的問題為索引，較為系統(tǒng)地介紹GIST的基本知識、診治、隨訪及護(hù)理，在一定程度上增加大家對這一疾病的認(rèn)識，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，從而幫助到更多的患者。本書寫道，胃腸間質(zhì)瘤（G1ST）的診治隨著其發(fā)病機(jī)制的深入研究以及靶向藥物的廣泛應(yīng)用、確診人數(shù)呈逐年升高趨勢，已成為胃腸外科的常見病之一。2018年是（G1ST發(fā)病機(jī)制被發(fā)現(xiàn)的第20個(gè)年頭，也是伊馬替尼臨床應(yīng)用的第15個(gè)年頭.雖然近年來規(guī)范化治療的理念已被絕大多數(shù)臨床醫(yī)師所接受，但是國內(nèi)GIST整體療效尚不盡如人意，這可能與診治不規(guī)范密切相關(guān)。其中主要原因，一是GST患者對該病的認(rèn)識不夠，缺乏專業(yè)的針對患者教育以及程序化管理的書籍或知識：二是靶向藥物價(jià)格較高，并非所有患者均能承受。盡管國內(nèi)有一些G1S的專業(yè)參考書探討該病的診治，但是迄今為止尚無一本針對GIT患者和家屬的科普讀物。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胃腸外科的陶凱雄教授團(tuán)隊(duì).I0多年來一直專注于GIST的診治，在國內(nèi)較早組織了胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、肝膽外科、病理科、消化內(nèi)科、影像科、營養(yǎng)科等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)診治該疾病、積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，編寫了這部《胃腸間質(zhì)瘤精準(zhǔn)診療與全程化管理》，針對診治過程中GIST患者最關(guān)心的、最想了解清楚的問題用通俗易懂的語言，將GIST的基本知識、最新的治療理念、隨訪及護(hù)理等以一問一答的方式呈現(xiàn)給讀者。該書對于GIST知識介紹與全程化管理的實(shí)戰(zhàn)知識普及不僅適合于GIST患者及家屬閱讀，其中對于GIST最新的發(fā)病機(jī)制、診治規(guī)范、分子基因診斷、臨床研究進(jìn)展及熱點(diǎn)等內(nèi)容，也適合于從事GIST疾病診治的專業(yè)人員參考。本書作為國內(nèi)第一本關(guān)注GIST患者教育的科普讀物，相信本書的出版發(fā)行，將會增加GST患者對疾病的認(rèn)識，為加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通及中國GIST的規(guī)范化診療做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。本文以書所介紹的重點(diǎn)疾病為中心，簡要說明腹腔鏡下胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)治療胃不利部位胃腸間質(zhì)瘤的效果及其對免疫功能的影響。

目前對于應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療胃GIST的腫瘤大小和特殊部位的胃GIST仍然存在爭議。2017年的《中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識》認(rèn)為腫瘤較大不便取出時(shí)，為了防止腫瘤破裂等不良預(yù)后因素，這時(shí)不建議應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。2018年版的NCCN治療指南推薦變更為“對于腹腔鏡技術(shù)熟練的外科醫(yī)生對胃大彎側(cè)和胃體前壁的GIST可行腹腔鏡治療。但對于特殊部位的胃GIST，腹腔鏡手術(shù)是否安全可行有待進(jìn)一步研究。”可見，腹腔鏡手術(shù)胃GIST的腫瘤大小限制是可以打破的，關(guān)鍵取決于腫瘤病變的部位、醫(yī)生專業(yè)水平和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)配合的程度。

胃部GIST是胃腸道中最常見的間葉源性腫瘤，手術(shù)下的完整切除被視為外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著對手術(shù)外觀和創(chuàng)傷要求的提高，微創(chuàng)手術(shù)在外科治療領(lǐng)域里的應(yīng)用趨于廣泛，并且這也符合當(dāng)下加速康復(fù)外科的理念。腹腔鏡下切除胃部GIST是微創(chuàng)手術(shù)的一種，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，它有創(chuàng)傷性小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛較輕、平均住院時(shí)間短、術(shù)后進(jìn)食早等優(yōu)點(diǎn)。這些已被相關(guān)的研究和報(bào)道所展示。但與此同時(shí)，也需注意患者個(gè)體化差異和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平及能力的不同，并且手術(shù)安全和治療預(yù)后應(yīng)當(dāng)是先于技術(shù)本身被術(shù)者優(yōu)先考慮?？偠灾?，把握好瘤腹腔鏡治療胃部GIST的尺度，遴選合適的患者，對于經(jīng)驗(yàn)豐富、腔鏡技術(shù)扎實(shí)過硬的外科醫(yī)生來說，腹腔鏡手術(shù)治療胃部GIST的前景和未來值得期待。（文稿：聶皓、張國梁 天津第一中心醫(yī)院 天津）