林霞，李玉澤

溧陽(yáng)市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 溧陽(yáng) 213300

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)可重復(fù)使用醫(yī)療設(shè)備和器械回收、清洗、消毒及臨床供應(yīng)工作，是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要保障科室。手術(shù)器械清洗消毒是消毒供應(yīng)中心重要工作內(nèi)容，也是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量會(huì)對(duì)醫(yī)療效果及安全產(chǎn)生直接影響[1]。因此，消毒供應(yīng)中心肩負(fù)著保障患者健康與安全的重大使命，強(qiáng)化手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量管理、預(yù)防和控制相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生十分必要。目前，已有大量研究證實(shí)，規(guī)范清洗消毒手術(shù)器械，可以延長(zhǎng)手術(shù)器械使用生命，預(yù)防院內(nèi)感染，但具體管理路徑尚未明確，有待探索[2-3]。FOCUS-PDCA循環(huán)管理是基于PDCA（Plan、Do、Check、Action）通用模型的一種新型質(zhì)量改進(jìn)模式，也稱為焦點(diǎn)循環(huán)管理。溧陽(yáng)市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心近年來(lái)將該模式引入手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理工作中收效理想，現(xiàn)以溧陽(yáng)市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2021年1—12月回收的486件手術(shù)器械為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院消毒供應(yīng)中心回收的486件手術(shù)器械為研究對(duì)象，全部器械均為本院使用的可回收器械，由同一批消毒供應(yīng)中心的專業(yè)人員進(jìn)行清洗消毒，依據(jù)清洗消毒質(zhì)量管理方法時(shí)間不同分為兩組。觀察組（243件）：手術(shù)鑷44件、手術(shù)剪42件、手術(shù)鉗40件、內(nèi)鏡類40件、容器類39件、手術(shù)器械38件。對(duì)照組（243件）：手術(shù)鉗43件，手術(shù)鑷41件，手術(shù)剪41件，手術(shù)器械40件，內(nèi)鏡類39件，容器類39件。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)器械回收以后，兩組均依照常規(guī)流程進(jìn)行清洗消毒，但兩個(gè)階段予以不同的質(zhì)量管理方案，具體如下。1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量管理，主要措施：定期檢查手術(shù)器械清洗消毒用洗滌水、清潔劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑等，確保質(zhì)量達(dá)標(biāo)且在有效期范圍內(nèi)；檢查帶電源手術(shù)器械的使用性能與安全性；對(duì)完成清洗消毒的手術(shù)器械進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在冊(cè)，及時(shí)維修或報(bào)廢老舊的器械，重新處理清洗消毒質(zhì)量不合格的器械。

1.2.2 觀察組 基于FOCUS-PDCA循環(huán)模式進(jìn)行手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量管理，主要措施：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：根據(jù)科室以往工作記錄，手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量不合格的發(fā)生次數(shù)位居科室工作管理問(wèn)題的首位，故將提高手術(shù)室清洗消毒質(zhì)量作為選題。②建立組織：成立手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量管理控制小組，由消毒供應(yīng)中心主任任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)計(jì)劃制訂與組織協(xié)調(diào)，富有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)的科室護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)計(jì)劃的具體實(shí)施，另設(shè)質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)督計(jì)劃的落實(shí)情況。小組定期召開(kāi)會(huì)議，匯報(bào)計(jì)劃進(jìn)度，評(píng)估管理效果。③澄清問(wèn)題：對(duì)科室以往手術(shù)器械清洗消毒工作及相關(guān)質(zhì)量管理情況進(jìn)行調(diào)研，收集和分析器械清洗消毒不達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)，歸納總結(jié)工作中存在的問(wèn)題，找出導(dǎo)致問(wèn)題的關(guān)鍵要素。④理解問(wèn)題：基于工作現(xiàn)狀，利用魚(yú)骨圖，匯總導(dǎo)致手術(shù)器械清洗消毒不合格、返洗率高的原因，包括以下幾點(diǎn)：工作人員專業(yè)知識(shí)掌握不牢或責(zé)任心不強(qiáng)；手術(shù)器械回收后未能及時(shí)處理或未按規(guī)范進(jìn)行初步處理；手術(shù)器械清潔消毒所用工具選擇不當(dāng)，清洗方法不當(dāng)，或酶液更換不及時(shí)，反復(fù)使用；工作人員崗位職責(zé)不明確，溝通不到位，監(jiān)管不足，工作執(zhí)行力度不強(qiáng)；尚未建立手術(shù)器械清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。⑤選擇流程：根據(jù)原因分析，聯(lián)合采用循證學(xué)方法、頭腦風(fēng)暴、內(nèi)部討論、征求意見(jiàn)等方式，確定手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量管理改進(jìn)方案。⑥建立計(jì)劃：利用5W1H分析法，制訂管理改進(jìn)方案的執(zhí)行計(jì)劃及質(zhì)量管理改進(jìn)目標(biāo)。⑦實(shí)施計(jì)劃：按照計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)管理措施，具體如下：優(yōu)化手術(shù)器械清洗消毒流程，在首次沖洗前增加預(yù)刷洗步驟，并根據(jù)器械污染程度，視情況延長(zhǎng)器械浸泡時(shí)間，強(qiáng)化清洗效果；加強(qiáng)工作人員崗位培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，為強(qiáng)化工作質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，使工作人員可以更加合理地針對(duì)手術(shù)器械類型選擇具體清洗工具和方法，提高工作規(guī)范性，同時(shí)開(kāi)展職業(yè)教育，提升工作人員工作責(zé)任心與使命感；明確崗位職責(zé)，完善崗位制度，全面落實(shí)責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)因態(tài)度不端等因素所導(dǎo)致的工作問(wèn)題，予以嚴(yán)肅處理；器械清洗所用酶劑現(xiàn)配現(xiàn)用，控制水溫≤45℃，使用時(shí)間≤4 h，確保最佳清洗效價(jià)；加強(qiáng)與臨床科室溝通，使用后的器械及時(shí)回收送洗。⑧檢查效果：評(píng)價(jià)管理計(jì)劃執(zhí)行情況，基于管理目標(biāo)評(píng)價(jià)實(shí)施效果，明確成效與不足。⑨執(zhí)行措施：基于檢查結(jié)果，尋找改進(jìn)空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整管理方案，自動(dòng)轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

聯(lián)合采用目測(cè)法和三磷酸腺苷（adenosine triphosphate,ATP）熒光檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，目測(cè)法使用帶光源的放大鏡，鏡下細(xì)致觀察手術(shù)器械有無(wú)水垢、血污、銹斑等殘留，器械表面清潔光亮判定為合格，存有殘留污漬判定為不合格，需要返洗（包括重新消毒）[4]。ATP檢測(cè)采用ATP衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以廠家推薦的基準(zhǔn)值為合格的判定標(biāo)準(zhǔn)，操作人員佩戴相對(duì)光單位為0的一次性聚乙烯手套，全程質(zhì)量控制，陽(yáng)性者提示器械表面微生物殘留，需要返洗[5]。統(tǒng)計(jì)兩組器械清洗消毒合格率與返洗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)器械以目測(cè)法和ATP熒光法進(jìn)行檢測(cè)的合格率均高于對(duì)照組，器械返洗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)器械清洗消毒合格率與返洗情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

院內(nèi)感染是醫(yī)療衛(wèi)生工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，加大患者疾病痛苦，重者危及生命，引起死亡[6-8]。目前，院內(nèi)感染已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，預(yù)防和控制院內(nèi)感染成為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共識(shí)[9]。不僅如此，手術(shù)器械清洗不當(dāng)容易發(fā)生損毀，特別是精密手術(shù)器械，會(huì)直接造成較高的經(jīng)濟(jì)損失，因此加強(qiáng)手術(shù)器械清洗消毒管理，提高工作效率和質(zhì)量，成為消毒供應(yīng)中心日常管理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)[10]。

消毒衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)全院可回收醫(yī)療設(shè)備與器械的清洗消毒，加強(qiáng)工作管理，提高手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量，是控制院內(nèi)感染的重要手段[11]。傳統(tǒng)手術(shù)器械清洗消毒管理，由于管理制度本身局限、清洗消毒工作人員培訓(xùn)與監(jiān)督機(jī)制不完善等原因，存在清洗流程不規(guī)范、制度落實(shí)不到位、人為疏漏等原因，會(huì)影響手術(shù)器械清洗消毒質(zhì)量，無(wú)形中增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。PDCA是一種持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的循環(huán)管理模式，通過(guò)周而復(fù)始地計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理，能夠持續(xù)發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的問(wèn)題與不足，進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化改進(jìn)，從而提升管理質(zhì)量螺旋[14]。FOCUS-PDCA循環(huán)模式是在PDCA基礎(chǔ)上聚眾焦點(diǎn)，更加注重運(yùn)用科學(xué)方法分析問(wèn)題，去除不必要程序，抓住問(wèn)題本質(zhì)進(jìn)行有效解決，管理更具主動(dòng)性、持續(xù)性與針對(duì)性，可以改善管理過(guò)程，更好地提升管理質(zhì)量[15]。本院近年基于FOCUS-PDCA循環(huán)模式對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行管理，將提升清洗消毒質(zhì)量、預(yù)防和減少相關(guān)院內(nèi)感染作為主題，聯(lián)合運(yùn)用多種方法分析以往工作中存在的問(wèn)題與不足，找出關(guān)鍵因素，據(jù)此制訂和實(shí)施干預(yù)方案，可以促進(jìn)手術(shù)器械清洗消毒工作規(guī)范化與制度化，提升工作人員職業(yè)技能與責(zé)任感，之后通過(guò)階段性評(píng)價(jià)，匯總遺留的問(wèn)題，通過(guò)下一循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程，管理措施貫穿器械清洗消毒工作始末，多角度全面提升工作質(zhì)量和效率[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后手術(shù)器械清洗消毒目測(cè)法與ATP熒光法檢測(cè)的合格率均高于對(duì)照組，器械返洗率低于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[18-20]，肯定了手術(shù)器械清洗消毒管理中應(yīng)用FOCUS-PDCA循環(huán)模式的臨床有效性與可行性。

綜上所述，基于FOCUS-PDCA循環(huán)模式對(duì)消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗消毒進(jìn)行質(zhì)量管理，可以提高有效提高器械清洗消毒質(zhì)量，更好地預(yù)防和減少器械相關(guān)院內(nèi)感染，值得臨床推廣使用。