何美情，張茜茜，高燕華

陜西省人民醫(yī)院超聲診斷中心，陜西 西安 710064

急診科是醫(yī)院中的重要科室，每日需要接收眾多患者，且患者疾病較為危急，會增加急診科工作難度，在對急診患者進行救治前常采用超聲檢查，超聲檢查無創(chuàng)、無輻射且操作靈活，在疾病篩查及檢查中廣泛應用[1]。急診科中雖有超聲設備，但是醫(yī)學影像學醫(yī)生較為短缺，學生在畢業(yè)進入醫(yī)院后缺少實踐經(jīng)驗，不能獨立完成超聲檢查工作，且對急診醫(yī)生進行培訓時，不僅要通過圖像對疾病進行診斷，還要對患者進行檢查，這就對急診超聲教學提出了更高要求[2]。常規(guī)教學模式較為簡單，且學習過程較為枯燥，不能夠調動學生積極性，使理論知識向臨床實踐的轉化困難增加[3]。多學科協(xié)作教學模式是一種新型教學模式，能夠將多學科結合起來，對以往工作進行查缺補漏，進一步對臨床教學模式進行改善[4]。本研究對2020年2月—2022年1月陜西省人民醫(yī)院110名急診超聲學員進行分析，旨在探討多學科協(xié)作教學模式的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診超聲學員110名，其中2020年2月—2021年1月的急診超聲學員55名作為對照組，2021年2月—2022年1月的急診超聲學員55名作為觀察組。觀察組男53名、女2名；年齡22～26歲，平均（24.67±1.32）歲；學歷：本科48名，研究生及以上7名。對照組男52名、女3名；年齡23～27歲，平均（24.53±1.29）歲；學歷：本科47名，研究生及以上8名。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①工作年限≥1年；②對本研究知情同意。排除標準：①不能完整參加培訓者；②連續(xù)請假時間超過1周者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)教學模式，當帶教教師對患者進行檢查時，學員在旁邊進行觀摩，待結束檢查后，教師向學員講解超聲診斷的相關疾病，在最后2周學習時，帶教教師指導學員獨立完成超聲檢查并書寫報告，完成后再由帶教教師審核，審核合格后簽發(fā)檢查報告。

觀察組采用多學科協(xié)作教學模式，具體如下：①在教學前，帶教教師提高自身的醫(yī)學知識儲備，全面準確地解讀影像圖片，把圖片內容向學員進行清晰講授；提前搜集整理每個臟器的正常影像圖片，收集所有臟器的動態(tài)掃描圖像，且搜集的病灶圖像要有一定的代表性，以易于學生理解；根據(jù)臟器解剖結構設置相關問題，在教學前發(fā)送給學員，以激發(fā)學員的學習興趣，使其在課前提前自學尋找正確答案。②前4周分別對婦產(chǎn)、腹部、心血管、淺表器官進行專題的訓練，每個專題培訓1周，最后2周進行綜合培訓指導。具體如下：每天超聲檢查前，帶教教師先將該專題的其他學科知識向學員進行交接，例如患者的臨床癥狀、醫(yī)生的緊急處理方式及超聲檢查的要求，在講解中增加其他影像知識的內容，幫助學員理解超聲圖像；建立超聲思維模式，在對患者進行超聲檢查時，帶教教師結合患者的CT或MRI圖像向學員進行講解，讓學員的思維方式能夠從具體到抽象，從而建立超聲讀片思維。在進行超聲檢查時，指導學員對臟器進行多角度、多切面掃查，由于某些器官會受到氣體、肋骨、解剖位置的影響，不能在真正意義上的水平面或矢狀面完成掃查，在培養(yǎng)學員的學習興趣時，結合實際病例進行講解，在完成檢查后，學員提出自己疑問，帶教教師對其進行解答，借助患者的其他影像報告和臨床癥狀，使用超聲診斷學知識正確判斷疾病，以對學員進行指導。③教學后2周，指導學員讓其書寫報告，報告內容包括疾病診斷、鑒別要點及臨床治療指導；在結束教學后，帶教老師收集學員的反饋，要求學員完成課程討論和測評，總結教學成果。兩組均進行6周培訓。

1.4 觀察指標

①課程綜合評價：對整個課程培訓內容、教學重視程度等方面進行綜合評價，包括非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。

②培訓考核成績：培訓前后進行考核，包括理論知識和讀片能力，設置20道理論知識題目，包括急診常見疾病特點、鑒別診斷和超聲表現(xiàn)等，分值為100分；由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對讀片能力進行評分，包括急診疾病診斷和鑒別，分值為100分。

③教學模式評價結果：采用醫(yī)院自行設計的評估問卷（Cronbach's α=0.853）進行調查，包括認可教學模式、提升學習興趣、提高溝通能力、提高操作技能、提高臨床思維能力，分別為同意和不同意。

④個人能力：采用醫(yī)院自制的培訓評價量表（Cronbach's α=0.853）評價，包括團隊合作能力、自主學習能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思考能力，滿分為100分，得分越高則個人能力越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組黨員課程綜合評價比較

與對照組（76.36%）比較，觀察組有更高的課程綜合評價滿意度（92.73%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組黨員課程綜合評價比較[n(%)]

2.2 兩組黨員培訓考核成績比較

培訓前兩組，理論知識、讀片能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），培訓后，兩組培訓考核成績較培訓前均明顯提高，且與對照組比較，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組黨員培訓考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組黨員培訓考核成績比較[（±s），分]

注：與同組培訓前比較，aP＜0.05

組別理論知識培訓前 培訓后讀片能力培訓前 培訓后觀察組(n=55)對照組(n=55)t值P值60.27±6.03 61.04±5.97 0.673 0.502（82.03±7.84）a（72.19±7.24）a 6.838＜0.001 61.24±6.31 61.53±6.27 0.242 0.809（82.67±7.31）a（75.69±6.97）a 5.125＜0.001

2.3 兩組黨員對教學模式評價結果比較

與對照組比較，觀察組認可教學模式、提升學習興趣、提高溝通能力、提高操作技能、提高臨床思維能力占比明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組黨員對教學模式評價結果比較[n(%)]

2.4 兩組黨員個人能力比較

與對照組比較，觀察組團隊合作能力、自主學習能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思考能力評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組黨員個人能力比較[（±s），分]

表4 兩組黨員個人能力比較[（±s），分]

組別團隊合作能力自主學習能力臨床操作能力醫(yī)患溝通能力臨床思考能力觀察組(n=55)對照組(n=55)t值P值93.86±1.89 86.57±1.68 21.380＜0.001 94.03±2.16 87.21±2.09 16.828＜0.001 92.37±2.42 85.36±2.37 15.348＜0.001 91.24±2.52 84.38±2.34 14.794＜0.001 92.06±2.43 85.16±2.17 15.707＜0.001

3 討論

隨著現(xiàn)在教育體系不斷發(fā)展，超聲專業(yè)已經(jīng)逐漸發(fā)展為獨立課程，超聲專業(yè)屬于醫(yī)學影像，需要對學生個體化操作及臨床思維能力進行培養(yǎng)[5]。超聲專業(yè)的教學內容較為廣泛，但是學生在學校的學習時間有限，學習的超聲知識較為淺顯，當上崗工作時，難以獨自勝任工作[6]。近年來，超聲診斷技術在不斷發(fā)展，在對疾病進行診斷中發(fā)揮較為重要作用，在急診室這種工作繁忙的科室中，更需要盡早對疾病進行診斷，超聲影像學可以將患者患病部位的特征準確顯示出來，讓醫(yī)生可以對患者內臟器官和血流情況進行仔細觀察，從而對病情進行正確診斷[7]。

為了促進急診超聲醫(yī)師臨床診斷能力的提升，需要選擇專業(yè)的醫(yī)師進行帶教。常規(guī)教學模式一般為醫(yī)師進行操作，學員集體進行觀察學習，這樣的教學模式較為單一，不能促進學員提升學習積極性，且學員不能完全掌握實踐操作技能，帶教效果欠佳[8]。多學科協(xié)作是美國安德森腫瘤中心在20世紀90年代提出的，可以根據(jù)患者的病情制訂最適合的治療方案，不同學科的專家通過會議交流進行探討，對患者的預后進行改善[9]。隨著多學科協(xié)作的發(fā)展，其應用范圍越來越廣，逐漸應用于臨床教學中。多學科協(xié)作教學模式可以整合醫(yī)院的優(yōu)質資源，在原有的教學基礎上加入其他影像知識和臨床知識，并結合其他影像圖像，幫助學員理解超聲圖像，對超聲圖像臟器單一、影響影像信息局限進行補充，為學員提供最全面、最合適的教學方案[10]。

本研究中，觀察組課程綜合評價滿意度高于對照組（P＜0.05）。究其原因，采用多學科協(xié)作教學模式可以促進學員進行獨立思考，增強學員對知識的注重能力，醫(yī)師將較為隱晦難懂的超聲影像直觀地講述出來，能夠提升學員對影像知識的掌握，而且該教學模式會注重將理論知識和實踐結合起來，結合急診室的實際情況制訂針對性的帶教計劃，并將教學內容進行細致分化，建立系統(tǒng)化的教學體系，使學員在學習過程中多次進行實踐操作，提升學員的動手能力，也可以增加學員使用超聲檢查的規(guī)范性和熟練度，從而提升課程綜合評價滿意度[11-12]。本研究中，觀察組理論知識、讀片能力與對照組相比明顯更高（P＜0.05）。究其原因，采用多學科協(xié)作教學模式可以將多學科的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，豐富教學內容，能夠讓學員在不同角度上對相關知識進行了解掌握，培養(yǎng)學員整體分析病例的能力，促進學生綜合素質提升；在培訓學習過程中，醫(yī)師將臨床教學優(yōu)勢發(fā)揮出來，把培訓講解和實際操作有機結合，使學員學習到的知識更加生動具體，鼓勵學員提出疑問，并展開進行分析，解答具體疑問，使用CT或MRI對超聲的各結構的成像方式進行具體分析，促進學員提升理解和記憶，進一步提高學員的理論知識和讀片能力[13-14]。

本研究中，觀察組認可教學模式、提升學習興趣、提高溝通能力、提高操作技能、提高臨床思維能力占比與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。究其原因，采用多學科協(xié)作教學模式在教學期間能夠增加醫(yī)師和學員的交流溝通，讓學員和醫(yī)師進行自主互動，可以進一步對學習的相關知識難點進行探討，使教學質量得到顯著提升，通過對學生的實踐和理論能力進行培養(yǎng)，可明顯提升在后續(xù)工作中的突發(fā)事件的解決能力；通過對學員進行指導，能夠建立勝任工作的信息，讓學員感受到治病救人和工作中的責任感，從而促進教學模式評價結果的提升[15-16]。此外，觀察組團隊合作能力、自主學習能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思考能力與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。究其原因，采用多學科協(xié)作教學模式可在整個教學過程中將理論和操作實踐脫節(jié)的困難進行解決，讓學員能夠反復進行實踐操作，對學員的超聲思維模式進行培養(yǎng)，可促進學員的臨床操作能力，在課前學員可以預習并查閱相關知識，將學習內容和自身疑問相結合，可促進學員自學能力提升，通過醫(yī)師評價和學員自我反省，學員可了解自身的缺點和優(yōu)點，從而幫助學員全面發(fā)展，進一步提高個人能力[17-18]。

綜上所述，急診超聲教學采用多學科協(xié)作教學模式，能夠促進課程綜合評價滿意度提高，使培訓成績得到提升，促進教學模式評價結果滿意度提高，進一步提升個人能力，值得推廣。