何美情,張茜茜,高燕華
陜西省人民醫(yī)院超聲診斷中心,陜西 西安 710064
急診科是醫(yī)院中的重要科室,每日需要接收眾多患者,且患者疾病較為危急,會增加急診科工作難度,在對急診患者進(jìn)行救治前常采用超聲檢查,超聲檢查無創(chuàng)、無輻射且操作靈活,在疾病篩查及檢查中廣泛應(yīng)用[1]。急診科中雖有超聲設(shè)備,但是醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)生較為短缺,學(xué)生在畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院后缺少實踐經(jīng)驗,不能獨立完成超聲檢查工作,且對急診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)時,不僅要通過圖像對疾病進(jìn)行診斷,還要對患者進(jìn)行檢查,這就對急診超聲教學(xué)提出了更高要求[2]。常規(guī)教學(xué)模式較為簡單,且學(xué)習(xí)過程較為枯燥,不能夠調(diào)動學(xué)生積極性,使理論知識向臨床實踐的轉(zhuǎn)化困難增加[3]。多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式是一種新型教學(xué)模式,能夠?qū)⒍鄬W(xué)科結(jié)合起來,對以往工作進(jìn)行查缺補(bǔ)漏,進(jìn)一步對臨床教學(xué)模式進(jìn)行改善[4]。本研究對2020年2月—2022年1月陜西省人民醫(yī)院110名急診超聲學(xué)員進(jìn)行分析,旨在探討多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
選取本院急診超聲學(xué)員110名,其中2020年2月—2021年1月的急診超聲學(xué)員55名作為對照組,2021年2月—2022年1月的急診超聲學(xué)員55名作為觀察組。觀察組男53名、女2名;年齡22~26歲,平均(24.67±1.32)歲;學(xué)歷:本科48名,研究生及以上7名。對照組男52名、女3名;年齡23~27歲,平均(24.53±1.29)歲;學(xué)歷:本科47名,研究生及以上8名。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①工作年限≥1年;②對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能完整參加培訓(xùn)者;②連續(xù)請假時間超過1周者。
對照組采用常規(guī)教學(xué)模式,當(dāng)帶教教師對患者進(jìn)行檢查時,學(xué)員在旁邊進(jìn)行觀摩,待結(jié)束檢查后,教師向?qū)W員講解超聲診斷的相關(guān)疾病,在最后2周學(xué)習(xí)時,帶教教師指導(dǎo)學(xué)員獨立完成超聲檢查并書寫報告,完成后再由帶教教師審核,審核合格后簽發(fā)檢查報告。
觀察組采用多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式,具體如下:①在教學(xué)前,帶教教師提高自身的醫(yī)學(xué)知識儲備,全面準(zhǔn)確地解讀影像圖片,把圖片內(nèi)容向?qū)W員進(jìn)行清晰講授;提前搜集整理每個臟器的正常影像圖片,收集所有臟器的動態(tài)掃描圖像,且搜集的病灶圖像要有一定的代表性,以易于學(xué)生理解;根據(jù)臟器解剖結(jié)構(gòu)設(shè)置相關(guān)問題,在教學(xué)前發(fā)送給學(xué)員,以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣,使其在課前提前自學(xué)尋找正確答案。②前4周分別對婦產(chǎn)、腹部、心血管、淺表器官進(jìn)行專題的訓(xùn)練,每個專題培訓(xùn)1周,最后2周進(jìn)行綜合培訓(xùn)指導(dǎo)。具體如下:每天超聲檢查前,帶教教師先將該專題的其他學(xué)科知識向?qū)W員進(jìn)行交接,例如患者的臨床癥狀、醫(yī)生的緊急處理方式及超聲檢查的要求,在講解中增加其他影像知識的內(nèi)容,幫助學(xué)員理解超聲圖像;建立超聲思維模式,在對患者進(jìn)行超聲檢查時,帶教教師結(jié)合患者的CT或MRI圖像向?qū)W員進(jìn)行講解,讓學(xué)員的思維方式能夠從具體到抽象,從而建立超聲讀片思維。在進(jìn)行超聲檢查時,指導(dǎo)學(xué)員對臟器進(jìn)行多角度、多切面掃查,由于某些器官會受到氣體、肋骨、解剖位置的影響,不能在真正意義上的水平面或矢狀面完成掃查,在培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣時,結(jié)合實際病例進(jìn)行講解,在完成檢查后,學(xué)員提出自己疑問,帶教教師對其進(jìn)行解答,借助患者的其他影像報告和臨床癥狀,使用超聲診斷學(xué)知識正確判斷疾病,以對學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)。③教學(xué)后2周,指導(dǎo)學(xué)員讓其書寫報告,報告內(nèi)容包括疾病診斷、鑒別要點及臨床治療指導(dǎo);在結(jié)束教學(xué)后,帶教老師收集學(xué)員的反饋,要求學(xué)員完成課程討論和測評,總結(jié)教學(xué)成果。兩組均進(jìn)行6周培訓(xùn)。
①課程綜合評價:對整個課程培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)重視程度等方面進(jìn)行綜合評價,包括非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意??倽M意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.00%。
②培訓(xùn)考核成績:培訓(xùn)前后進(jìn)行考核,包括理論知識和讀片能力,設(shè)置20道理論知識題目,包括急診常見疾病特點、鑒別診斷和超聲表現(xiàn)等,分值為100分;由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對讀片能力進(jìn)行評分,包括急診疾病診斷和鑒別,分值為100分。
③教學(xué)模式評價結(jié)果:采用醫(yī)院自行設(shè)計的評估問卷(Cronbach's α=0.853)進(jìn)行調(diào)查,包括認(rèn)可教學(xué)模式、提升學(xué)習(xí)興趣、提高溝通能力、提高操作技能、提高臨床思維能力,分別為同意和不同意。
④個人能力:采用醫(yī)院自制的培訓(xùn)評價量表(Cronbach's α=0.853)評價,包括團(tuán)隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思考能力,滿分為100分,得分越高則個人能力越高。
采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較行χ2檢驗;計量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與對照組(76.36%)比較,觀察組有更高的課程綜合評價滿意度(92.73%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組黨員課程綜合評價比較[n(%)]
培訓(xùn)前兩組,理論知識、讀片能力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),培訓(xùn)后,兩組培訓(xùn)考核成績較培訓(xùn)前均明顯提高,且與對照組比較,觀察組明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組黨員培訓(xùn)考核成績比較[(±s),分]
表2 兩組黨員培訓(xùn)考核成績比較[(±s),分]
注:與同組培訓(xùn)前比較,aP<0.05
組別理論知識培訓(xùn)前 培訓(xùn)后讀片能力培訓(xùn)前 培訓(xùn)后觀察組(n=55)對照組(n=55)t值P值60.27±6.03 61.04±5.97 0.673 0.502(82.03±7.84)a(72.19±7.24)a 6.838<0.001 61.24±6.31 61.53±6.27 0.242 0.809(82.67±7.31)a(75.69±6.97)a 5.125<0.001
與對照組比較,觀察組認(rèn)可教學(xué)模式、提升學(xué)習(xí)興趣、提高溝通能力、提高操作技能、提高臨床思維能力占比明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組黨員對教學(xué)模式評價結(jié)果比較[n(%)]
與對照組比較,觀察組團(tuán)隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思考能力評分明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組黨員個人能力比較[(±s),分]
表4 兩組黨員個人能力比較[(±s),分]
組別團(tuán)隊合作能力自主學(xué)習(xí)能力臨床操作能力醫(yī)患溝通能力臨床思考能力觀察組(n=55)對照組(n=55)t值P值93.86±1.89 86.57±1.68 21.380<0.001 94.03±2.16 87.21±2.09 16.828<0.001 92.37±2.42 85.36±2.37 15.348<0.001 91.24±2.52 84.38±2.34 14.794<0.001 92.06±2.43 85.16±2.17 15.707<0.001
隨著現(xiàn)在教育體系不斷發(fā)展,超聲專業(yè)已經(jīng)逐漸發(fā)展為獨立課程,超聲專業(yè)屬于醫(yī)學(xué)影像,需要對學(xué)生個體化操作及臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)[5]。超聲專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容較為廣泛,但是學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)時間有限,學(xué)習(xí)的超聲知識較為淺顯,當(dāng)上崗工作時,難以獨自勝任工作[6]。近年來,超聲診斷技術(shù)在不斷發(fā)展,在對疾病進(jìn)行診斷中發(fā)揮較為重要作用,在急診室這種工作繁忙的科室中,更需要盡早對疾病進(jìn)行診斷,超聲影像學(xué)可以將患者患病部位的特征準(zhǔn)確顯示出來,讓醫(yī)生可以對患者內(nèi)臟器官和血流情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,從而對病情進(jìn)行正確診斷[7]。
為了促進(jìn)急診超聲醫(yī)師臨床診斷能力的提升,需要選擇專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行帶教。常規(guī)教學(xué)模式一般為醫(yī)師進(jìn)行操作,學(xué)員集體進(jìn)行觀察學(xué)習(xí),這樣的教學(xué)模式較為單一,不能促進(jìn)學(xué)員提升學(xué)習(xí)積極性,且學(xué)員不能完全掌握實踐操作技能,帶教效果欠佳[8]。多學(xué)科協(xié)作是美國安德森腫瘤中心在20世紀(jì)90年代提出的,可以根據(jù)患者的病情制訂最適合的治療方案,不同學(xué)科的專家通過會議交流進(jìn)行探討,對患者的預(yù)后進(jìn)行改善[9]。隨著多學(xué)科協(xié)作的發(fā)展,其應(yīng)用范圍越來越廣,逐漸應(yīng)用于臨床教學(xué)中。多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可以整合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,在原有的教學(xué)基礎(chǔ)上加入其他影像知識和臨床知識,并結(jié)合其他影像圖像,幫助學(xué)員理解超聲圖像,對超聲圖像臟器單一、影響影像信息局限進(jìn)行補(bǔ)充,為學(xué)員提供最全面、最合適的教學(xué)方案[10]。
本研究中,觀察組課程綜合評價滿意度高于對照組(P<0.05)。究其原因,采用多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可以促進(jìn)學(xué)員進(jìn)行獨立思考,增強(qiáng)學(xué)員對知識的注重能力,醫(yī)師將較為隱晦難懂的超聲影像直觀地講述出來,能夠提升學(xué)員對影像知識的掌握,而且該教學(xué)模式會注重將理論知識和實踐結(jié)合起來,結(jié)合急診室的實際情況制訂針對性的帶教計劃,并將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致分化,建立系統(tǒng)化的教學(xué)體系,使學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中多次進(jìn)行實踐操作,提升學(xué)員的動手能力,也可以增加學(xué)員使用超聲檢查的規(guī)范性和熟練度,從而提升課程綜合評價滿意度[11-12]。本研究中,觀察組理論知識、讀片能力與對照組相比明顯更高(P<0.05)。究其原因,采用多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可以將多學(xué)科的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來,豐富教學(xué)內(nèi)容,能夠讓學(xué)員在不同角度上對相關(guān)知識進(jìn)行了解掌握,培養(yǎng)學(xué)員整體分析病例的能力,促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提升;在培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中,醫(yī)師將臨床教學(xué)優(yōu)勢發(fā)揮出來,把培訓(xùn)講解和實際操作有機(jī)結(jié)合,使學(xué)員學(xué)習(xí)到的知識更加生動具體,鼓勵學(xué)員提出疑問,并展開進(jìn)行分析,解答具體疑問,使用CT或MRI對超聲的各結(jié)構(gòu)的成像方式進(jìn)行具體分析,促進(jìn)學(xué)員提升理解和記憶,進(jìn)一步提高學(xué)員的理論知識和讀片能力[13-14]。
本研究中,觀察組認(rèn)可教學(xué)模式、提升學(xué)習(xí)興趣、提高溝通能力、提高操作技能、提高臨床思維能力占比與對照組相比,明顯更高(P<0.05)。究其原因,采用多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在教學(xué)期間能夠增加醫(yī)師和學(xué)員的交流溝通,讓學(xué)員和醫(yī)師進(jìn)行自主互動,可以進(jìn)一步對學(xué)習(xí)的相關(guān)知識難點進(jìn)行探討,使教學(xué)質(zhì)量得到顯著提升,通過對學(xué)生的實踐和理論能力進(jìn)行培養(yǎng),可明顯提升在后續(xù)工作中的突發(fā)事件的解決能力;通過對學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo),能夠建立勝任工作的信息,讓學(xué)員感受到治病救人和工作中的責(zé)任感,從而促進(jìn)教學(xué)模式評價結(jié)果的提升[15-16]。此外,觀察組團(tuán)隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思考能力與對照組相比,明顯更高(P<0.05)。究其原因,采用多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式可在整個教學(xué)過程中將理論和操作實踐脫節(jié)的困難進(jìn)行解決,讓學(xué)員能夠反復(fù)進(jìn)行實踐操作,對學(xué)員的超聲思維模式進(jìn)行培養(yǎng),可促進(jìn)學(xué)員的臨床操作能力,在課前學(xué)員可以預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)知識,將學(xué)習(xí)內(nèi)容和自身疑問相結(jié)合,可促進(jìn)學(xué)員自學(xué)能力提升,通過醫(yī)師評價和學(xué)員自我反省,學(xué)員可了解自身的缺點和優(yōu)點,從而幫助學(xué)員全面發(fā)展,進(jìn)一步提高個人能力[17-18]。
綜上所述,急診超聲教學(xué)采用多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式,能夠促進(jìn)課程綜合評價滿意度提高,使培訓(xùn)成績得到提升,促進(jìn)教學(xué)模式評價結(jié)果滿意度提高,進(jìn)一步提升個人能力,值得推廣。