王曉燕，韓偉志，古榮

1.五蓮縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 日照 262300；2.五蓮縣人民醫(yī)院兒科，山東 日照 262300

呼吸科作為醫(yī)院的重要組成科室，其接收的患者多存在年齡偏大、肺部嚴(yán)重感染較低、病情危重及自我護(hù)理能力較差等特點(diǎn)，且患者病情復(fù)雜多樣、護(hù)理工作繁雜、治療設(shè)備多樣等因素影響，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可貫穿患者治療全過(guò)程，造成其在住院期間的護(hù)理不良事件的危險(xiǎn)概率增加，影響患者療效及康復(fù)進(jìn)程[1]。為保障護(hù)理效果，減少不良事件發(fā)生，積極開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略干預(yù)，促使護(hù)理人員全面掌握護(hù)理技巧，積極提高護(hù)理質(zhì)量，為臨床患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生有重要意義[2]。鑒于此，本研究以2020年1月—2021年12月五蓮縣人民醫(yī)院呼吸科的42名護(hù)理人員為研究對(duì)象，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入呼吸科護(hù)理人員42名為研究對(duì)象，依據(jù)時(shí)間分為管理前（2020年1—12月，常規(guī)管理）、管理后（2021年1—12月，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理）。42名護(hù)理人員中女38名，男4名；年齡23～39歲，平均（28.26±3.26）歲；文化水平：中專6名，大專18名，本科16名，研究生及以上2名。研究對(duì)象為同一批護(hù)理人員，均簽署協(xié)議書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在說(shuō)明研究目的及流程后獲取其意愿，自愿配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因個(gè)人原因，中途退出研究者。

1.3 方法

管理前對(duì)護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)管理，即依據(jù)臨床護(hù)理流程及護(hù)理規(guī)范，監(jiān)督護(hù)理人員的執(zhí)行情況。

管理后對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略干預(yù)。（1）建立護(hù)理小組：選取科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富，且工作年限＞5年的副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員建立干預(yù)小組，結(jié)合本院實(shí)際情況擬定護(hù)理工作，并規(guī)范護(hù)理流程，責(zé)任分配到個(gè)人，嚴(yán)格落實(shí)。由副主任醫(yī)師與主管護(hù)師負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌分配工作，護(hù)理人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理工作執(zhí)行。組員均參與專業(yè)培訓(xùn)，確保可全面掌握臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及操作，促使其綜合素質(zhì)提高。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員查詢臨床文獻(xiàn)及以往護(hù)理資料，綜合評(píng)估呼吸內(nèi)科護(hù)理的管理制度、潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等情況開(kāi)展集中討論會(huì)議，針對(duì)各個(gè)問(wèn)題擬定相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，制訂完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略。（3）策略內(nèi)容：①積極細(xì)化組員護(hù)理工作。評(píng)估其工作質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際擬定詳細(xì)的護(hù)理流程，監(jiān)控護(hù)理工作完成進(jìn)度及質(zhì)量，積極做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，減少護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)。②增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。秉承認(rèn)真、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，注意患者病情環(huán)境消毒，保持干凈整潔，定期通風(fēng)；在與患者接觸時(shí)，需及時(shí)消毒雙手，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。患者輸液時(shí)，護(hù)理人員需注意穿刺的精準(zhǔn)度，積極做到一次成功，減輕患者痛苦，并調(diào)整為適宜的輸液流速，確保輸液安全?；颊咝璞３峙P床休養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員需密切觀察患者皮膚變化，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，調(diào)整體位，保持其舒適度。③提升護(hù)理人員的護(hù)理應(yīng)急能力。指導(dǎo)護(hù)理人員熟悉急救器材的操作方法，確定科室各種搶救藥物的擺放及作用機(jī)制，確保搶救工作順利開(kāi)展，保障患者生命安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。（4）管理策略培訓(xùn)：采用集中及分層培訓(xùn)確保護(hù)理人員全面掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略的詳細(xì)內(nèi)容。①集中培訓(xùn)。采用集體授課形式，組織護(hù)理人員參與統(tǒng)一培訓(xùn)，主要內(nèi)容包含管理目的、理論知識(shí)、要點(diǎn)、思路及預(yù)案等信息，需護(hù)理人員全面掌握。發(fā)放風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，要求每位護(hù)理人員熟記其內(nèi)容，并落實(shí)到實(shí)處。采取互動(dòng)形式強(qiáng)調(diào)各類監(jiān)護(hù)技術(shù)的要點(diǎn)，并進(jìn)行實(shí)操示范。②分層培訓(xùn)?？紤]到每位護(hù)理人員的學(xué)歷、年資及知識(shí)結(jié)構(gòu)不同等因素，需依據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際能力進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，如高年資、高學(xué)歷護(hù)士，側(cè)重講解危重癥診療、新設(shè)備使用及風(fēng)險(xiǎn)管理國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展等知識(shí)，在培訓(xùn)課堂上可適當(dāng)減少約束，采用自學(xué)與聽(tīng)課相結(jié)合的方式教學(xué)，由高年資護(hù)士針對(duì)感興趣的話題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并安排相關(guān)知識(shí)講座，并由其主持，積極提高高年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。低年資及低學(xué)歷護(hù)士側(cè)重學(xué)習(xí)重癥患者搶救配合、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件處理、與患者良好溝通及突發(fā)事件的處理預(yù)案等，可安排高年資護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士盡快適應(yīng)護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)安全隱患評(píng)估及處理，確保護(hù)理人員養(yǎng)成良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。（5）針對(duì)性培訓(xùn)：①護(hù)理人員需在接待患者時(shí)，保持積極、親切和藹態(tài)度，快速與患者建立信任關(guān)系；熟練掌握病情及各位醫(yī)師信息，便于向患者說(shuō)明；掌握呼吸科相關(guān)疾病癥狀及表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)，可對(duì)患者活動(dòng)、自理能力進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而判定是否需設(shè)置床邊護(hù)欄等裝置，預(yù)防墜床事件發(fā)生；時(shí)刻關(guān)注科室病區(qū)環(huán)境，若感受到地面濕滑，需在附近擺放警示牌，并在洗手間安放防滑墊，避免患者意外摔倒；排查病房?jī)?nèi)尖銳物品，及時(shí)回收，預(yù)防誤傷事件發(fā)生；定期維修病床車剎，預(yù)防因車剎不牢固而發(fā)生事故。②掌握心理評(píng)估方法，可依據(jù)患者情緒變化選擇合適的心理疏導(dǎo)措施，可促使患者保持樂(lè)觀心態(tài)接受治療與護(hù)理；熟練應(yīng)用有效咳嗽及排痰方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，幫助其改善病情；若患者需保持臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)查房，注意觀察患者受壓處皮膚變化，輔助其及時(shí)翻身，給予按摩，預(yù)防壓力性損傷、深靜脈血栓發(fā)生。③護(hù)理人員積極加強(qiáng)自身用藥安全知識(shí)，遵醫(yī)囑完成藥物配置、發(fā)放，并核對(duì)記錄患者用藥情況；若患者藥物應(yīng)用方法多樣，需做顯眼標(biāo)注，避免出現(xiàn)藥物應(yīng)用錯(cuò)誤事件發(fā)生；護(hù)理人員需將康復(fù)藥物親自發(fā)放給患者，并督促其服用，避免患者擅自停藥。引導(dǎo)患者敘述各類藥物的使用方法及治療效果，確保患者全面掌握自身用藥情況，提高治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用量表調(diào)研法，由本院科室副主任在旁觀察完成評(píng)估項(xiàng)目，量表包含基礎(chǔ)護(hù)理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病房管理、消毒隔離、溝通技巧5個(gè)方面，量表由本院自擬，信效度為0.952，每項(xiàng)100分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

②記錄臨床不良事件，主要包括投訴、差錯(cuò)、糾紛及意外事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，管理前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，管理前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

管理后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 管理前后護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 管理前后護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

時(shí)間管理前（n=42）管理后（n=42）t值P值基礎(chǔ)護(hù)理76.62±4.52 82.65±4.36 6.223＜0.001文書(shū)書(shū)寫(xiě)病房管理77.95±4.32 83.26±4.55 5.485＜0.001 77.59±4.63 83.78±4.66 6.107＜0.001消毒隔離 溝通技巧76.59±4.75 82.68±4.77 5.863＜0.001 80.63±4.26 85.62±4.35 5.311＜0.001

2.2 管理前后不良事件比較

管理后差錯(cuò)、意外、糾紛及投訴事件發(fā)生率均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 管理前后不良事件比較[n(%)]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生于患者治療期間的任何環(huán)節(jié)，具有極強(qiáng)的復(fù)雜性及不確定性等特點(diǎn)，若護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生極有可能加重患者病情，影響治療效果，甚至危及其生命，對(duì)患者病情改善有嚴(yán)重的負(fù)面影響。診斷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)問(wèn)題，積極擬定針對(duì)性干預(yù)策略，對(duì)保障患者安全有重要意義[3]。呼吸科作為醫(yī)院重要科室之一，臨床護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜多樣，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)，但常規(guī)管理重視患者病情監(jiān)測(cè)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果并不理想[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略可結(jié)合科室實(shí)際情況，擬定針對(duì)性護(hù)理策略，有效評(píng)估護(hù)理工作的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性討論、風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而擬定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，管理后各方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于管理前（P＜0.05），表明經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略干預(yù)可有效提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因?yàn)樽o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略是臨床近年廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理干預(yù)模式，可通過(guò)評(píng)估臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)呼吸科的實(shí)際情況擬定管理措施，并積極開(kāi)展相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟練掌握其護(hù)理內(nèi)容、觀念等知識(shí)，繼而從患者病情管理、用藥管理等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，積極提高臨床整體護(hù)理水平[7-8]。該護(hù)理可依據(jù)科室實(shí)際情況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，積極完善護(hù)理流程，顯著提高護(hù)理質(zhì)量[9]。管理后各項(xiàng)不良事件發(fā)生率較低（P＜0.05），表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略干預(yù)可有效減少護(hù)理糾紛及投訴等不良事件發(fā)生。分析原因?yàn)樵撟o(hù)理經(jīng)集中培訓(xùn)與分層培訓(xùn)可有效保障護(hù)理人員全面掌握呼吸科患者的護(hù)理措施，有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，促使其以親切的態(tài)度接待患者，主動(dòng)與其交流，積極消除患者緊張等負(fù)面情緒，說(shuō)明病區(qū)環(huán)境，消除患者陌生感；耐心解答患者疑問(wèn)，說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，有效提高患者認(rèn)知水平，改善其負(fù)面情緒，促使積極配合治療[10]。督促患者按時(shí)用藥，詳細(xì)告知藥物作用機(jī)制，促使患者掌握藥物治療效果，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；積極提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，可為患者提供心理、病情、用藥等多個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，給予患者全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保障臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[11-12]。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可從多個(gè)方面給予患者護(hù)理干預(yù)，完善管理制度，有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著。