羅瑋雯 康藝珊 林文杰 李拾林

患者女, 41歲, 觸及左腰部腫塊1年余。體格檢查：左腰部局部隆起, 可觸及一大小約15.0 cm×13.0 cm腫塊, 質(zhì)軟, 邊界欠清, 活動性差, 無明顯紅腫、破潰、壓痛等不適。超聲檢查：左腰部皮下軟組織及肌層不均勻增厚, 內(nèi)見一大小約10.2 cm×8.1 cm片狀不均勻回聲, 邊界欠清（圖1）；CDFI于其內(nèi)探及散在點狀血流信號（圖2）。超聲提示：左腰部皮下軟組織及肌層內(nèi)軟組織腫塊, 建議穿刺活檢。MRI檢查：左腰部皮下軟組織及肌層內(nèi)見一大小約8.9 cm×2.7 cm×15.5 cm片狀不均勻增厚區(qū), 邊界欠清, 信號不均, T1WI及質(zhì)子加權(quán)成像均呈不均勻等高信號, 脂肪抑制序列T2WI呈等信號, 局部見小囊狀病變。MRI提示：左腰部皮下軟組織及肌層不均勻增厚, 建議穿刺活檢。遂行手術(shù)切除, 術(shù)中見：淺筋膜下見一大小約10.0 cm×2.0 cm×15.0 cm彌散腫塊, 質(zhì)硬, 邊界欠清, 與深部肌肉相連, 無明顯包膜；腫塊切面呈黃褐色, 質(zhì)中, 部分可疑呈脂肪樣, 局灶見暗紅可疑出血點（圖3）。術(shù)后病理結(jié)果：浸潤型肌間血管脂肪瘤。

圖1 聲像圖示左腰部皮下軟組織及肌層內(nèi)見一片狀不均勻回聲（箭頭示）, 邊界欠清, 未見明顯包膜

圖2 CDFI于左腰部不均勻回聲內(nèi)探及散在點狀血流信號

圖3 浸潤型肌間血管脂肪瘤（左腰部）大體圖, 腫塊切面呈黃褐色, 質(zhì)中, 部分可疑呈脂肪樣, 局灶見暗紅可疑出血點

討論：血管脂肪瘤是起源于間胚葉脂肪組織的一種罕見的良性腫瘤, 好發(fā)于20～30歲人群, 男性發(fā)病率高于女性, 可分為非浸潤型和浸潤型[1］。非浸潤型常表現(xiàn)為多發(fā)、體積小、生長緩慢的腫塊；浸潤型常表現(xiàn)為體積較大、部分或完全無包膜的腫塊, 可浸潤周圍肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織, 導致肌肉疼痛或神經(jīng)功能缺損, 組織學上認為其是良性非真性腫瘤[2］。浸潤型血管脂肪瘤周邊可見不同程度的毛細血管增生, 內(nèi)部可見纖維蛋白血栓, 內(nèi)皮細胞標記物（CD34、CD31）為陽性[1］。血管脂肪瘤超聲表現(xiàn)多呈橢圓形、梭形或橢圓形, 少數(shù)可呈分葉狀, 極少數(shù)存在超聲未能探及的“偽足”樣改變[3］；腫塊邊界欠清, 局部或完全無包膜, 向周圍組織浸潤, 內(nèi)可探及條索狀高回聲分隔, 后方回聲無明顯改變或稍增強, CDFI可探及較豐富血流信號, 以周邊為甚, 血流速度較慢[3］。本例患者超聲表現(xiàn)為左腰部腫塊, 邊界欠清, 無明顯包膜, 內(nèi)部回聲不均勻, 探頭加壓無明顯形變, CDFI于腫塊內(nèi)部探及少許血流信號。手術(shù)切除是血管脂肪瘤的首選治療方法, 但浸潤型血管脂肪瘤向周圍組織浸潤, 手術(shù)難以完全清除病灶, 容易復發(fā), 因此術(shù)中應行病灶擴大切除術(shù), 避免術(shù)后復發(fā)。本病需與脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等鑒別診斷：①脂肪瘤超聲表現(xiàn)為邊界清楚, 內(nèi)部回聲欠均勻, 可探及平行于皮膚的線狀高回聲, 加壓變形, CDFI未探及明顯血流信號；②纖維瘤超聲表現(xiàn)為圓形或類圓形實質(zhì)腫塊, 無明顯包膜, 內(nèi)部回聲不均勻, CDFI未探及明顯血流信號；③血管瘤超聲表現(xiàn)為邊界清楚、囊實相間的蜂窩狀, 呈多條管狀結(jié)構(gòu), 部分血管內(nèi)伴血栓, 瘤內(nèi)可有部分鈣化, CDFI示血流信號較豐富。

總之, 超聲可及早檢出浸潤型血管脂肪瘤, 防止腫瘤浸潤周圍肌層及神經(jīng), 避免降低患者術(shù)后生存質(zhì)量。