摘要：醫(yī)療紀(jì)錄片是構(gòu)建和諧醫(yī)患交往方式的重要場(chǎng)域。文章基于健康傳播視角，以紀(jì)錄片《中國醫(yī)生》為例，對(duì)影片中的醫(yī)患溝通交往模式進(jìn)行內(nèi)容分析。研究發(fā)現(xiàn)，影片共呈現(xiàn)出“T”（Trust）信托關(guān)系、“L”（Leader）領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、“F”（Friend）朋友關(guān)系、“R”（Relative）親人關(guān)系四種醫(yī)患交往模式，突破了醫(yī)者與患者相互對(duì)立的刻板視角，將交往場(chǎng)景從醫(yī)院病房延伸至病患家中，用稀松平常的生活與人際交往中的真情流露，展現(xiàn)醫(yī)患雙方攜手對(duì)抗病魔的和諧局面，引導(dǎo)公眾以積極心態(tài)來認(rèn)識(shí)和搭建醫(yī)患溝通交往方式。其中“F”（Friend）朋友關(guān)系為影片中出現(xiàn)頻次最高、交流最為順暢的溝通方式，巴赫金等人的對(duì)話理論從對(duì)話者、對(duì)話內(nèi)容、對(duì)話方式、對(duì)話結(jié)果四個(gè)維度為醫(yī)患搭建朋友關(guān)系提供了方法論。

關(guān)鍵詞：健康傳播；紀(jì)錄片；《中國醫(yī)生》；醫(yī)患交往；對(duì)話理論

中圖分類號(hào)：J952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-8883（2022）14-0227-03

一、健康傳播視域下的醫(yī)患交往方式研究

美國傳播學(xué)者羅杰斯認(rèn)為在人類社會(huì)所有的傳播類型中，只要蘊(yùn)含著健康相關(guān)的內(nèi)容，就是健康傳播。它包括自我個(gè)體傳播、人際傳播、組織傳播和大眾傳播四個(gè)層次。醫(yī)患交往方式恰好屬于人際傳播的研究范疇，因此本文的健康傳播研究?jī)?nèi)容著眼于醫(yī)患之間的溝通理解和誤讀，以及由此引發(fā)的結(jié)果[1]。

國內(nèi)早有研究表明，提升醫(yī)患溝通質(zhì)量的根本在于縮小醫(yī)患之間的信息落差[1]，構(gòu)建醫(yī)患雙方的信任體系。自媒體的出現(xiàn)為醫(yī)患雙方搭建了平等協(xié)商平臺(tái)，未來醫(yī)患雙方需要從“話語競(jìng)爭(zhēng)”關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸捳Z合作”關(guān)系[2]，構(gòu)建醫(yī)患雙方和諧共贏的局面。目前基于對(duì)話理論考察醫(yī)患交往方式的研究較少，代表性的是葉欣以中美醫(yī)患對(duì)話分析來研究醫(yī)患交往方式建構(gòu)過程，發(fā)現(xiàn)兩國產(chǎn)生差異的動(dòng)因在于醫(yī)患之間的信任感、醫(yī)者的認(rèn)知水平和文化觀念[3]。近十年，我國健康傳播視域下的醫(yī)患交往方式研究側(cè)重籠統(tǒng)的、理論的醫(yī)患交往方式分析，少有結(jié)合實(shí)例的探討。

二、醫(yī)療紀(jì)錄片中的醫(yī)患交往方式呈現(xiàn)

紀(jì)錄片是利用影像記錄現(xiàn)實(shí)生活與闡述歷史事實(shí)的媒介形式。紀(jì)錄片先驅(qū)約翰·格里爾遜認(rèn)為，紀(jì)錄片不僅是反射現(xiàn)實(shí)的鏡子，更應(yīng)是改變社會(huì)的錘子[4]。由此可知，紀(jì)錄片不僅要觀照現(xiàn)實(shí)、反映問題，更應(yīng)從公共利益出發(fā)建構(gòu)現(xiàn)實(shí)，為公共事業(yè)進(jìn)步發(fā)聲。對(duì)公眾而言，醫(yī)療主題尤其能引發(fā)共鳴，紀(jì)錄片的紀(jì)實(shí)風(fēng)格恰好適于展現(xiàn)此類主題。但聚焦什么樣的場(chǎng)景、凸顯怎樣的氛圍、構(gòu)建怎樣的人際關(guān)系，是傳播學(xué)視域下探析醫(yī)患交往方式的關(guān)鍵。

目前，學(xué)界多從敘事學(xué)角度分析醫(yī)療紀(jì)錄片，與健康傳播、醫(yī)患交往方式關(guān)聯(lián)較少。有學(xué)者曾對(duì)醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》的健康傳播價(jià)值進(jìn)行解讀，認(rèn)為紀(jì)錄片是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)、講好醫(yī)患雙方故事的創(chuàng)新傳播手段[5]。也有學(xué)者對(duì)2013—2017年誕生的醫(yī)療類紀(jì)錄片進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系有和諧型、緊張型和普通型三類，并探討了其成因[6]。上述研究表明，醫(yī)療紀(jì)錄片是構(gòu)建和諧醫(yī)患交往方式的重要場(chǎng)域，醫(yī)患融洽溝通十分重要且必要。但醫(yī)患雙方究竟如何對(duì)話并達(dá)成共識(shí)，鮮有觸及。后文將對(duì)紀(jì)錄片《中國醫(yī)生》進(jìn)行內(nèi)容分析，探索具有普適性的醫(yī)患對(duì)話機(jī)制，為構(gòu)建積極和諧的醫(yī)患交往方式提供參考。

三、紀(jì)錄片《中國醫(yī)生》的內(nèi)容分析

《中國醫(yī)生》是國內(nèi)首部以醫(yī)護(hù)群體為主角的醫(yī)療人文紀(jì)錄片，記錄了國內(nèi)六所大型三甲醫(yī)院上演的生死故事，2019年5月于央視首播，在各平臺(tái)收獲良好口碑。該片的選材取景和播出反饋都表明其是同類紀(jì)錄片中的佼佼者。本文利用內(nèi)容分析法解析片中醫(yī)患對(duì)話的表征內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行類目設(shè)定與編碼，構(gòu)建醫(yī)患交往模式，為現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患對(duì)話提供借鑒，有一定的合理性與科學(xué)性。

（一）編碼表制定

根據(jù)已有醫(yī)患溝通交往模式，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的“薩斯—霍倫德”醫(yī)患溝通經(jīng)典模式（即主動(dòng)—被動(dòng)模式、指導(dǎo)—合作模式、互相參與模式）為參照[7]，結(jié)合樣本情況，依據(jù)編碼分析指標(biāo)提取的互斥性、窮盡性原則，將樣本中的醫(yī)患交往方式建構(gòu)分為四種，即“T”（Trust）信托關(guān)系、“L”（Leader）領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、“F”（Friend）朋友關(guān)系、“R”（Relative）親人關(guān)系。

（二）信度檢驗(yàn)

為保證類目構(gòu)建和編碼規(guī)則的信度，邀請(qǐng)另一個(gè)編碼員，對(duì)31對(duì)醫(yī)患溝通樣本進(jìn)行獨(dú)立編碼，通過對(duì)相互同意度與信度檢驗(yàn)公式的計(jì)算，發(fā)現(xiàn)總體信度超過一般量化分析要求的0.85。本次研究編碼員之間信度較高，協(xié)商后可進(jìn)行類目構(gòu)建。

（三）類目建構(gòu)

依據(jù)表1的類目劃分，確定影片中31對(duì)醫(yī)患交往方式的最終模式與出現(xiàn)頻次。

（四）醫(yī)患交往方式模式建構(gòu)策略

分析結(jié)果顯示，31對(duì)醫(yī)患中有15對(duì)朋友關(guān)系，符合紀(jì)錄片宣傳目的。其次是12對(duì)信托關(guān)系，此類醫(yī)患交往方式在現(xiàn)實(shí)生活中較為普遍。領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系和親人關(guān)系均為2對(duì)。領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系在片中僅出現(xiàn)在緊急搶救情況下。而親人關(guān)系對(duì)患者醫(yī)治時(shí)長(zhǎng)和醫(yī)者職責(zé)等客觀條件要求較多，通常難以搭建。結(jié)合紀(jì)錄片內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)境況，本文認(rèn)為較容易建立的、對(duì)醫(yī)患雙方最有利的是朋友關(guān)系，它包含了“治病”與“醫(yī)心”兩個(gè)維度下的醫(yī)患溝通，滿足醫(yī)患對(duì)“身心健康”的追求。得益于一對(duì)一、面對(duì)面的直接交流，醫(yī)患之間對(duì)話不易受其他因素干擾，雙方能平等友好地接收對(duì)方信息，達(dá)成情感互動(dòng)。

四、醫(yī)患之間的“對(duì)話”相遇

一直以來，對(duì)話理論在哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、語言學(xué)和教育學(xué)等領(lǐng)域發(fā)展。20世紀(jì)中期后，巴赫金、馬丁·布伯、哈貝馬斯、戴維·伯姆等學(xué)者的對(duì)話思想推動(dòng)了對(duì)話理論在傳播學(xué)領(lǐng)域演進(jìn)。對(duì)醫(yī)患而言，對(duì)話應(yīng)包含對(duì)話者、對(duì)話內(nèi)容、對(duì)話方式幾種要素。對(duì)話往往發(fā)生在治療場(chǎng)所。身為對(duì)話者的醫(yī)患雙方，同時(shí)是健康傳播的主客體，通過語言或非語言符號(hào)，傳播“治病”與“醫(yī)心”的“對(duì)話內(nèi)容”，達(dá)成與客體之間的共識(shí)，恰恰是當(dāng)下需要搭建的交流對(duì)話方式。

（一）對(duì)話者：“醫(yī)—患”中的朋友

巴赫金認(rèn)為，當(dāng)對(duì)話作為一種交流方式時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)對(duì)話雙方地位平等。這與傳統(tǒng)傳播過程不同，對(duì)話沒有明顯的傳播者和受傳者之分，而是雙方著眼于共同的目標(biāo)，進(jìn)行友好的溝通交流。首先，在治病救人的共同目標(biāo)下，醫(yī)者基于職業(yè)素養(yǎng)給出診斷僅是治療的前提，后續(xù)治療進(jìn)程的順利開展才是決定療效的關(guān)鍵。再者，人的主體建構(gòu)通常在自我和他人的對(duì)話中實(shí)現(xiàn)，針對(duì)同一疾病，醫(yī)者只會(huì)給出一個(gè)診斷結(jié)果，但必須依據(jù)患者的個(gè)體情況，輸出不同的治療方案。因此平等、協(xié)商的交流對(duì)普通“醫(yī)—患”轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗷ダ斫獾呐笥哑鹬匾饔??！吨袊t(yī)生》所呈現(xiàn)的朋友型醫(yī)患交往方式值得借鑒。第三集的醫(yī)者與患者閆某一見面就十分投緣，便結(jié)成朋友；第六集患者幸某跟隨醫(yī)生治療多年，幾次調(diào)職也沒能斷隔他們；第五集醫(yī)者須定期到病人家中隨訪，與患者劉某結(jié)下了深厚的情誼。然而大多數(shù)患者到醫(yī)院治療的都是普通疾病，與醫(yī)者交流的時(shí)間較短，很難搭建起朋友關(guān)系。但無論如何，醫(yī)患雙方平等協(xié)商的交流姿態(tài)對(duì)病情恢復(fù)與良好醫(yī)患交往方式搭建均有裨益。

（二）對(duì)話內(nèi)容：“治病”與“醫(yī)心”

日本《福岡宣言》曾指出：面向21世紀(jì)的理想醫(yī)療不能無視人類，是基于尊重生命和個(gè)人尊嚴(yán)的以患者為中心的醫(yī)療[8]。患者不僅需要妙手回春的醫(yī)者，還需要適時(shí)的關(guān)心與支持。影片中南京鼓樓醫(yī)院的醫(yī)師徐曄說：“我們中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院有一塊牌匾，上聯(lián)是‘救人救國救世，下聯(lián)‘醫(yī)病醫(yī)人醫(yī)心?！薄爸尾　笔浅ゲ「搬t(yī)心”則是撫慰心靈。由此可見，醫(yī)患之間的交流不止程序化的治療手段，還應(yīng)注入更多關(guān)懷性內(nèi)容。紀(jì)錄片中呈現(xiàn)了諸多此類畫面。第六集的糖尿病晚期患者楊某向護(hù)士?jī)A訴家人的冷漠和不解，護(hù)士根據(jù)從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)解釋為何會(huì)有這種現(xiàn)象，并寬慰楊某多理解家人，隨后在楊某的家屬面前夸贊家屬的護(hù)理得當(dāng)，表示楊某對(duì)家人的感激，積極幫助患者調(diào)和家庭氛圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步克服了諸多過去人們眼中的“絕癥”，卻依舊難以撫慰病患的情緒，并帶給他們心理上的支持。影片超越醫(yī)學(xué)技術(shù)主義與消費(fèi)主義，彰顯出醫(yī)者的人道主義精神。所呈現(xiàn)的醫(yī)者工作不只是“治病”，還有“醫(yī)心”，塑造出積極正面的醫(yī)者形象，如美國醫(yī)生特魯多墓碑上的那句名言，“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去撫慰”。

（三）對(duì)話方式：語言傳播與非語言傳播

非語言傳播是指醫(yī)者在對(duì)話過程中采用不具有明確詞匯語法語句的語言傳播方式，包括眼神、面部表情、手勢(shì)、姿態(tài)、身體距離等內(nèi)容。巴赫金的對(duì)話理論多從說者角度考慮預(yù)測(cè)讀者的接受并改進(jìn)話語的構(gòu)造[9]，即傾聽者也是表達(dá)者話語創(chuàng)作的參與者，其話語內(nèi)容會(huì)在無形中影響表達(dá)者的下一步表現(xiàn)。由此可見，醫(yī)者的面部表情、聲音、音調(diào)等會(huì)影響患者的就診體驗(yàn)甚至治療結(jié)果走向?！吨袊t(yī)生》所記錄的是，大多數(shù)醫(yī)者在對(duì)話伊始就注重自我形象管理，適時(shí)根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)變與情緒起伏調(diào)整傳播策略。不論是語言傳播還是非語言傳播，醫(yī)者都會(huì)盡力配合患者達(dá)成對(duì)話目的。同樣，患者也能從心底感受到醫(yī)者的用心良苦。紀(jì)錄片第六集的患者沙某病情嚴(yán)重時(shí)無法開口說話，醫(yī)護(hù)十分配合地用眼神和手勢(shì)與她交流聊天。沙某恢復(fù)后說的第一句話是“虞醫(yī)生，謝謝你”。當(dāng)醫(yī)者的“醫(yī)心”與患者的感恩凝結(jié)在一起，哈貝馬斯所說的“協(xié)商的理解”便自然而生，這是“我—你”或“我—他”之間相互溝通理解的最佳方式，也是醫(yī)患交往的理想狀態(tài)。

（四）對(duì)話結(jié)果：達(dá)成一種共識(shí)

猶太哲學(xué)家馬丁·布伯認(rèn)為對(duì)話之所以存在，是因?yàn)殡p方存在困惑、悖論或不確定性[10]。因此對(duì)話結(jié)果應(yīng)指向消除分歧，達(dá)成共識(shí)。按照常理，醫(yī)患對(duì)話結(jié)果應(yīng)當(dāng)是達(dá)成“戰(zhàn)勝病魔”的共識(shí)。然而就影片的內(nèi)容分析結(jié)果來看，現(xiàn)實(shí)生活并非總是如此。片中有三對(duì)醫(yī)患溝通最終未能達(dá)成救治共識(shí)，原因是患者經(jīng)濟(jì)條件有限，無法支撐其完成后續(xù)治療，或是患者家庭內(nèi)部出現(xiàn)分歧，患者被迫選擇放棄治療。這些對(duì)話結(jié)果打破常規(guī)認(rèn)知，引導(dǎo)公眾從現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)出發(fā)看待醫(yī)學(xué)倫理，從人性側(cè)面審視生命價(jià)值，進(jìn)一步升華影片的紀(jì)實(shí)價(jià)值。通過影片可以看到，醫(yī)患對(duì)話結(jié)果并非唯一，更重要的是統(tǒng)一。醫(yī)患對(duì)話只是讓雙方產(chǎn)生一種直接的“相遇”關(guān)系。患者本著求生的心態(tài)與醫(yī)者對(duì)話，這與醫(yī)者的初心一致，但因自身?xiàng)l件限制，其不得不與醫(yī)者產(chǎn)生分歧。不論最終達(dá)成何種共識(shí)，醫(yī)者與患者雙方都對(duì)對(duì)方表示尊重，即為一種共識(shí)。

五、結(jié)語

文章通過回溯健康傳播視角下的醫(yī)患溝通研究，發(fā)現(xiàn)搭建良好醫(yī)患交往方式仍處于喊口號(hào)階段，缺乏具體建構(gòu)藍(lán)本。通過對(duì)《中國醫(yī)生》的內(nèi)容分析，歸納出四種醫(yī)患交往方式，并認(rèn)為最適于醫(yī)患搭建的是朋友關(guān)系。接著應(yīng)用對(duì)話理論對(duì)片中的對(duì)話者、對(duì)話內(nèi)容、對(duì)話方式與對(duì)話結(jié)果進(jìn)行分析，探討如何搭建“醫(yī)—患”關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)者須秉持“治病”與“醫(yī)心”，通過多種對(duì)話傳播方式促使醫(yī)患之間達(dá)成共識(shí)。通過研究，希望提升現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患溝通效率，營造良好的醫(yī)患交往氛圍。囿于篇幅，文章僅從微觀層面探討了醫(yī)患交往方式，宏觀層面的研究還需要結(jié)合國情與地方情況做更多考量。

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作者簡(jiǎn)介 聞?dòng)?，碩士在讀，研究方向：健康傳播。