羅芳 徐紅

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院八一街社區(qū)衛(wèi)生服務中心內科，萍鄉(xiāng) 337000）

在我國，如何有效預防和控制高血壓是目前重要的公共衛(wèi)生問題之一。有效的血壓管理可以降低心力衰竭、腦卒中、腎臟疾病等高血壓并發(fā)癥的風險，其臨床獲益已成不爭事實[1]。但調查研究顯示，社區(qū)高血壓患者由于缺乏對疾病知識的正確認知和專業(yè)的監(jiān)督指導，導致參與社區(qū)慢性疾病規(guī)范化管理的依從性差、自我管理能力不足，血壓控制達標率并不理想[2]。知信行模式是一種將知識、信念、行為組合在一起的新型護理干預理論，通過獲取知識、轉變態(tài)度、形成行為3個連續(xù)過程達到改變患者行為的目的[3-4]。本文報道基于知信行模式在社區(qū)高血壓慢病患者管理中開展護理干預的效果，以期為今后的慢病防治和管理工作提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年9月至2021年3月在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心建檔并參與慢性疾病規(guī)范化管理的高血壓患者60例，均符合高血壓診斷標準[5]，入選時血壓控制不達標，存在擅自更改服藥劑量或停藥等不遵醫(yī)囑的行為。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男15例，女15例，年齡為41～68歲，平均（58.07±5.44）歲，病程1～10年，平均（5.13±1.41）年。對照組中男15例，女15例，，年齡為43～69歲，平均（61.37±5.51）歲，病程1～10年，平均（5.22±1.35）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除合并嚴重心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病者和有認知障礙等疾病者。

1.2 方法

對照組接受高血壓常規(guī)社區(qū)護理干預，主要是對患者進行常規(guī)的體檢、指導患者遵醫(yī)囑用藥、為患者進行相關知識的健康教育等，在患者入組時，安排專人為患者發(fā)放高血壓防治基本知識手冊，并為患者發(fā)放自我保健宣傳資料，指導患者認真閱讀學習，掌握相關內容。另外，可以安排每季度為患者進行1次講座。每月隨訪1次，共12個月。

觀察組在對照組基礎上，對患者采取基于知信行模式的護理干預。在患者入組的第1個月，對患者的干預頻率是1次/周，1個月后，干預頻率換為1次/月。干預內容：（1）知識獲取。通過多媒體形式對患者進行知識宣教，主要是安排專題講座，從而可以對患者進行面對面的知識講解，并能夠及時進行實踐指導，講座時間以20 min為宜，其他指導時間控制在10 min左右。（2）信念培養(yǎng)。要求醫(yī)務人員多與患者交流，多了解患者的心理需求，多鼓勵患者，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者能夠一直堅持疾病是可以治療控制的信念，積極配合干預。另外，患者的疾病還需要患者家庭的積極配合，家人的支持是對患者最大的鼓勵，也會提高患者的治療信心，減少患者的負性壓力。（3）行為養(yǎng)成。①改變認知。不斷提高患者對疾病的正確認知，讓患者知道疾病的發(fā)展過程，疾病會有什么表現，并為患者講解遵醫(yī)囑治療的重要性、不良情緒狀態(tài)對疾病的消極影響等，告知患者疾病是可以控制的，從思想層面糾正其錯誤觀念，減輕患者的思想壓力，提高依從性。②緩解不良情緒。讓患者能夠學會放松，可以通過輕音樂的方式，逐步放松，慢慢感受放松的過程，慢慢減輕壓力，消除負性心理。另外，還可以讓患者通過自己的興趣愛好，參加各種活動等，轉移壓力，緩解焦慮，堅持配合治療。

兩組均干預12個月，比較兩組干預前及干預12個月后的血壓控制情況、心理狀況、參與慢病管理的依從性和自我管理行為變化情況。

1.3 評估標準

（1）血壓控制達標評價標準：每月隨訪的血壓平均值滿足收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg即為達標。

（2）心理狀況評估：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]進行測評。SAS包括20個條目，采用4級計分法，標準分=20項總分×1.25，以50分為分界值，評分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重。SDS包括20個條目，采用4級計分法，標準分=20項總分×1.25，以53分為分界值，評分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴重。

（3）參與慢病管理的依從性：優(yōu)為全年隨訪12次；良為全年隨訪11次；差為全年隨訪≤10次，計算優(yōu)良率。高血壓自我管理行為測評量表[7]包括33個相關條目，每個條目按照從不（1分）、很少（2分）、有時（3分）、經常（4分）、總是（5分）計分，總評分為33～165分，評分越高表示自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓控制效果及參與慢病管理的依從性

觀察組血壓控制達標率為100.00%，高于對照組的33.33%（P＜0.05）。觀察組參與慢病管理依從性的優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓控制效果及參與慢病管理的依從性[n（%）]

2.2 兩組干預前后SAS、SDS和自我管理行為評分

兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，自我管理行為評分均高于干預前（P＜0.05）。觀察組干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組，自我管理行為評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS和自我管理行為評分（±s，分）

表2 兩組干預前后SAS、SDS和自我管理行為評分（±s，分）

分組 SAS評分 SDS評分 自我管理行為評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（N=30） 49.83±5.47 29.56±4.72 58.60±6.01 29.63±4.11 84.60±7.85 150.40±4.98對照組（N=30） 51.97±5.25 45.90±5.05 56.00±5.97 50.43±4.85 83.45±8.98 104.13±6.16 t值 2.143 18.961 2.370 27.719 0.802 50.890 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

調查研究顯示，我國的高血壓患病率高達18.8%，且呈現逐漸年輕化的趨勢，每年因這一疾病使患者死亡的情況較多，比例達心血管疾病死亡的60%以上，負面壓力較大[8]。我國已將高血壓病的防治工作納入了社區(qū)衛(wèi)生服務范疇，主要是為了做好認知和防范。有數據顯示，我國的高血壓患者，在自我管理的行為方面做的并不好，而這一行為又與患者的知識、信念以及具體的行為有很大關系，對于患者只有掌握相關的疾病知識，建立積極的、健康的、向上的信念和態(tài)度，才有可能利于身體的康復[9-10]。

知信行模式是一種相對比較成熟的健康促進行為改變模式，其將行為改變分為知識獲取、信念培養(yǎng)和行為養(yǎng)成三個連續(xù)的過程，通過連續(xù)的護理干預改善患者的健康相關行為[11-13]。社區(qū)高血壓患者若要提高參與慢病管理依從性和自我管理行為，首先要提高對疾病知識的正確認知度，其次要樹立正確的健康態(tài)度與信念，最后逐漸改變自身的不良健康行為習慣[14-15]。部分專家也對知信行模式在高血壓疾病控制中的應用進行了肯定，指出知識獲取能夠滿足患者了解疾病和治療知識的訴求，是糾正其思維觀念的基礎；信念培養(yǎng)則是樹立治療信心，緩解內心壓力的重要環(huán)節(jié)；最后在知和信的基礎上形成行為養(yǎng)成，最終能夠幫助患者調節(jié)身心狀態(tài)，提高主觀能動性[16]。對此我院開展了基于知信行模式的護理干預，通過多媒體以專題講座方式面對面地對患者進行高血壓防治知識健康教育和行為實踐指導，增強其健康知識了解度，并利用實踐指導幫助其糾正信念和行為，再通過心理干預改善其認知和心理狀態(tài)，最終影響其健康行為[17-20]。本研究結果顯示，觀察組血壓控制達標率和參與慢病管理依從性的優(yōu)良率均較對照組有大幅度的提高（P＜0.05），且觀察組干預后心理狀態(tài)評分、自我管理行為評分的改善效果也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢娀谥判心Ｊ阶o理干預能夠有效改善患者對高血壓相關知識的認知，樹立良好態(tài)度及信念，提高自我管理能力，從而達到有效控制血壓和降低心、腦、腎等疾病發(fā)生風險的目的，也為慢病防治和管理工作提供了有效指導，對提高社區(qū)居民的健康生活水平具有重要的現實意義。

綜上所述，基于知信行模式護理干預能夠提高社區(qū)高血壓慢病患者的參與慢病管理的依從性和自我管理行為，改善其心理狀態(tài)，提高血壓控制效果，值得臨床推薦。